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经导管主动脉瓣置换治疗进展
主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)是常见的成人瓣膜疾病之一,美国75岁以上人群发病率为4.6%.在美国是位于冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病(冠心病)和高血压病之后第3位常见心血管疾病.患者可以保持很长时间的无症状期,一旦出现症状,则预后非常差[1].主动脉瓣球囊扩张术由于手术并发症多,复发率高,目前主要用于危重患者的过渡治疗;外科手术瓣膜替换是唯一有效的治疗手段,可改善患者症状和体征,延长寿命.
关键词： 主动脉瓣狭窄 心导管术 心脏瓣膜植入 经导管主动脉瓣置换术 支架 -
经导管主动脉瓣置换的实验方法和影像分析
目的 建立经导管主动脉瓣置换的动物实验方法,确定主动脉窦部造影的佳体位.方法 选用健康杂种犬10只,分别测量股动脉、髂总动脉、腹主动脉直径,穿刺置入12、14、16 F输送导管,经右颈动脉送入猪尾巴导管,行左心室造影,确定主动脉窦部造影佳体位,并作影像分析.结果测得股动脉直径(3.14±0.39)mm,髂总动脉直径(3.65±0.45)mm,腹主动脉直径(5.07±0.63)mm.经腹主动脉可置入16 F输送导管,主动脉造影示左前斜位32°±5°、头足位10°±3°可清楚显示左右冠脉开口及主动脉窦部.结论 经腹主动脉可建立经导管主动脉瓣置换实验的血管径路,左前斜位32°±5°、头足位10°±3°可获得清晰的主动脉窦部影像.
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带瓣膜二尖瓣支架的研制及体外经导管植入实验
目的:研制可经导管植入的带瓣膜二尖瓣支架,并探索二尖瓣支架植入方法的可行性.方法:用超弹性镍钛记忆合金丝编织双盘状网状支架,中间有腰部连接,内置瓣膜环.将新鲜的羊心包给予0.6%戊二醛浸泡36 h后缝合在瓣膜环上,制成带瓣膜二尖瓣支架.取离体的山羊心脏及大血管标本,直视下穿刺房闻隔,将输送鞘管从下腔静脉送到左心室,沿鞘管将带瓣膜二尖瓣支架送入左心室,打开左室面,回拉鞘管,确认左室面卡住瓣环口后,释放左房面,完成体外经导管植入实验.注水实验观察瓣膜启闭功能.结果:制备的带瓣膜二尖瓣支架可牢固地置于自体二尖瓣环位置,反复牵拉后未见支架脱入心腔,同时观察到原有二尖瓣瓣叶、腱索等均被夹在双盘状支架之间,瓣下结构无破坏.瓣膜启闭功能良好.结论:人工带瓣膜二尖瓣支架设计合理,可经导管安全释放,瓣膜功能良好.
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带瓣膜三尖瓣支架的研制及体外经导管植入实验
目的:研制可经导管植入的带瓣膜三尖瓣支架,探索置换三尖瓣的技术.方法:用超弹性镍钛记忆合金丝编织双盘状网状支架,两盘中间有腰部连接,内置瓣膜环.将新鲜的羊心包脱细胞处理后给予0.6%戊二醛浸泡48 h后缝合在瓣膜环上,制成带瓣膜三尖瓣支架.取离体的山羊心脏标本,用输送鞘管经下腔静脉穿过三尖瓣口,打开右室面,回拉鞘管,确认右室面卡住瓣环口后,释放右房面,完成体外经导管植入实验.注水实验观察瓣膜启闭功能.结果:制备的带瓣膜三尖瓣支架可牢固地置于自体瓣环位置,反复牵拉后未见支架脱入心腔,同时观察到原有三尖瓣瓣叶、腱索等均被夹在双盘状支架之间,瓣下结构无破坏.瓣膜启闭功能良好.结论:人工带瓣膜三尖瓣支架设计合理,可经导管安全释放,瓣膜功能良好.
