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BioCliM指数对食管胃底静脉曲张出血内镜下治疗后1年和2年预后的预测价值
目的 评估BioCliM指数对肝硬化食管胃底静脉曲张出血(EGVB)患者内镜下套扎术(EVL)、内镜下硬化剂注射术(EIS)和内镜下组织黏合剂(ETA)注射治疗后的生存预测价值.方法 回顾性分析2006年12月至2011年12月因首次发生EGVB并行内镜下治疗的166例肝硬化住院患者的临床资料,计算其入院时的终末期肝病模型(MELD)、终末期肝病血清钠模型(MELD-Na)、BioCliM指数和Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分.运用ROC曲线和AUC值评价此4种评分系统对患者内镜下治疗后1年和2年预后判断的准确性,获取佳临界值,并比较组间的病死率.运用卡方检验、t检验和秩和检验进行统计学分析.结果 166例患者中,血肌酐、胆红素、白蛋白、血钠、国际标准化比值和PT水平分别为(0.10 ± 0.06)mmol/L、(0.02 ± 0.01)mmol/L、(30.13 ± 5.06)g/L、(139.13 ± 4.27)mmol/L、1.50 ± 0.32、(17.83 ± 2.88)s.随访1年和2年,分别有14例和23例患者死亡.随访1年和2年时,死亡组门静脉血栓患者比例均低于生存组[分别为10/14比93.4%(142/152),73.9%(17/23)比94.4%(135/143)],差异均有统计学意义(χ2 = 8.029、10.774,P均< 0.01).随访1年和2年时,死亡组BioCliM指数分别为0.12(-0.82,1.44)和-0.81(-0.87,0.92),均分别高于生存组的 -0.84(-0.94,-0.73)和-0.84(-0.94,-0.72),差异均有统计学意义(Z= -3.074,-2.260,P均<0.05).随访1年时,MELD、MELD-Na、BioCliM指数和CTP评分评估预后的AUC值分别为0.698、0.691、0.749和0.723.随访2年时,MELD、MELD-Na、BioCliM指数和CTP评分评估预后的AUC值分别为0.587、0.582、0.647和0.633.BioCliM 指数对随访1年和2年预后评估的AUC值与 MELD、MELD-Na和CTP评分相比,差异均无统计学意义(Z=0.509、0.566、0.271和0.687、0.731、0.162,P均> 0.05).BioCliM指数的佳临界值为-0.234,随访1年和2年,BioCliM指数≥-0.234的病死率均高于BioCliM指数< -0.234时[(31.0%(9/29)比3.6%(5/137),34.5%(10/29)比9.5%(13/137)],差异均有统计学意义(χ2 =23.242、12.526,P均<0.01).结论 BioCliM指数对肝硬化EGVB患者行内镜下治疗后1年和2年病死的判断有较高的准确性,临床需重视内镜下治疗前的预后评估.
