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不同内固定在舟大小多角骨融合术中稳定性的比较研究
目的 比较舟骨和大、小多角骨(scaphoid-trapezium-trapezoid,STT)融合器与克氏针在STT融合术中内固定强度的差异.方法 12侧新鲜冷冻尸体前臂标本,随机分为融合器组(使用STT融合器)和克氏针组(使用克氏针)2组,模拟进行STT融合术,术后以夹具固定于腕动力测试仪上模拟腕关节主要活动.活动前后均拍摄腕关节标准正侧位X线片,测量桡舟角、桡舟间距、舟骨长度及STT融合体稳定角.结果 融合器组:当腕关节运动范围增加到屈曲45°、背伸40°、尺偏30°、桡偏15°时,客观指标与初始状态相比较变化差异均无统计学意义(P＞0.05).克氏针组:当腕关节运动范围增加到屈曲35°、背伸30°、桡偏10°时,客观指标与初始状态相比较变化差异均有统计学意义(P＜0.05).尺偏30°运动后融合体稳定角与初始状态相比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 STT融合器在舟骨和大、小多角骨融合术中内固定强度大于传统内固定物中的克氏针.
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舟骨、大、小多角骨融合术后腕关节早期安全活动度的实验研究
目的 探索舟骨、大、小多角骨融合术后影响融和体稳定性的因素,界定相对安全活动范围,指导临床早期功能锻炼.方法 采用新鲜尸体前臂标本左、右各6侧,模拟舟骨-大-小多角骨融合术,并借助仪器模拟腕关节的主要运动.运动前后摄取腕关节标准正、侧位片,测量桡舟角、桡舟间距和舟骨长度,观察克氏针松动、弯曲情况,并观察疲劳实验对克氏针的影响.结果 腕关节分别活动至掌屈60°、背伸45°、桡偏15°时克氏针产生弯曲,观察指标与对照组(0°)相比差异有统计学意义;疲劳实验中,腕关节分别活动至掌屈55°、背伸40°、桡偏10°时克氏针产生弯曲,观察指标与对照组(0°)相比差异有统计学意义.结论 影响舟骨、大、小多角骨融合体稳定性的因素有两个,一是腕关节活动的角度,二是活动的强度.融合术后腕关节早期功能锻炼的安全活动范围为掌屈50°,背伸35°,桡偏5°,尺偏30°范围内,并以500次的活动强度为限.腕关节早期功能锻炼应避免环转运动.
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舟骨-大-小多角骨融合术后腕关节活动度的测定
目的 探讨舟骨-大-小多角骨融合术对腕关节活动度的影响.方法 采用新鲜尸体前臂12侧,建立舟骨-大-小多角骨融合模型,并借助腕关节动力学测试仪,模拟出腕关节的主要运动并加以测量.结果 舟骨-大-小多角骨融合术后腕关节平均屈曲60.4°,背伸44.6°,桡偏13.6°,尺偏33.3°;分别为融合前的72.34%、73.96%、57.80%和86.40%,融合前、后腕关节活动度差异有统计学意义(P＜0.05).结论 舟骨-大-小多角骨融合术后腕关节在各个方向上的活动度均有所丧失,以桡偏活动受限为明显,但各个方向上的活动度基本保留了术前的60%,可以满足日常活动功能要求.
