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关于脑瘫与颈肩痛诊治的几点看法
本期刊登了两篇有关治疗脑瘫新尝试的论文,其共同点是均选择了椎孔外颈神经根切断术,以阻断γ-环路,并取得了一定的疗效.此方法既简化了手术,又减少了并发症.两篇文章的不同点是选择不同的单根颈神经根进行切断.此手术近期虽有一定疗效,但是否会随着时间的延长,邻近神经根代偿功能的发挥,而使被切断神经根所支配的肌群肌力和肌张力重新恢复到术前水平呢?是否邻近神经根对被切断神经根支配肌群的重新支配,仍将导致产生新的肌力和肌张力失去平衡呢?不同的神经根被切断,终是否会有不同的肌力和肌张力的改变呢?对不同痉挛程度的肢体,选择那根颈神经根或那几根颈神经根切断后,才会产生佳疗效呢?这一系列问题都有待于长时间的随访、观察,并从临床和实验二方面进行深入研究,以期能探索出其内在规律性和可靠性.
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口腔黏膜窦道与脓肿的治疗
1临床资料病例选自我院口腔科门诊记录.178例根尖周炎患牙的窦道口在黏膜的唇(颊)侧;根尖1/3,132例;唇(颊)根中1/3、根颈1/3,43例;舌(腭)侧根尖1/3,2例;舌(腭)侧根中1/3、根颈1/3,1例.57例牙周病患牙的牙周脓肿部位:唇(颊)侧根尖1/3,6例,唇(颊)侧根中1/3、根颈1/3,37例,舌(腭)侧根中1/3、根颈1/3,11例,舌(腭)侧根尖1/3,3例,其中上颌第一磨牙根尖周病变的窦道开口于同侧上颌尖牙相对应的黏膜处.上颌左右中切牙(外伤一个月)2牙根之间有一窦道.冷热测均有属正常,常规拍摄X线片根尖部无明显改变,用一牙胶尖通过窦道口插入窦管,在行X线片拍摄,根据其指向判断出患牙位置.
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牙内吸收导致牙折1例
患者男,50岁,因左侧切牙冷热刺激痛3个月,松动1周就诊.检查患牙2重度磨损,根面中央可见褐色牙髓腔投影,探查末穿髓,不敏感,牙冠无龋,松动Ⅲ度,牙龈有轻度炎症,牙周袋深约5mm.X线牙片显示,2牙冠完整,根尖无阴影,膜腔增宽,牙根颈1/3~中1/3可见黄豆大小透影区,根管影像消失,牙根颈部有折裂线,牙根尖1/3完好,根管依稀可见(图1).拔除患牙查:2颈完全折裂,牙冠仪与牙周组织相连,牙髓组织肉眼观察肉芽组织化,探查极易出血,根尖1/3牙髓有活力,诊断为2牙内吸收致牙折.
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右上第一前磨牙3根1例
患者男,16岁.因正畸需要拔除14、24、34、44,在拔除14时较费力,查根中1/3分叉,颊侧两根,近中颊根短于远中颊根,远中颊侧宽而扁,远中根颈1/3明显凹陷,腭侧单根较粗大,根尖端偏远中(尤以近中颊根明显).
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上颌侧切牙双根1例
患者男,82岁.于2004-05-20来我科就诊,要求拔除右侧上颌松动牙.检查:12为可摘局部义齿基牙,牙龈充血、红肿、松动2度.唇侧有一残根,牙位不祥,征得患者同意后,常规消毒、局麻下在拔除12的同时拔除残根.术后观察患牙冠部形态正常,牙根颈1/3处唇舌径大于近远中径为双根,呈唇腭向分布,双根等粗,其中腭侧根根尖已吸收,吸收后的牙根长8 mm,唇侧根根折,经观察其断面形态并与残根拼对证实,唇侧残根为该患牙唇侧根根尖部分,根折位于根中1/3处,拼对后唇侧根全长10 mm,据此确定12为双根畸形.
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22与多生牙融合1例
患者男,10岁.来诊要求拔除左侧上颌多生牙.检查:上下颌中线偏左约2mm处22与23间有一似尖牙形态的多生牙;其唇面向唇侧近中扭转约90°,与22颈部结合紧密,22舌侧错位,两牙冠中至颈1/3间无间隙,X线片示:22与多生牙两根颈融合,根周膜腔隙略宽;处理:局部麻醉下拔除多生牙,于颈1/3处折断,见斜形断面与22完全融合,行多生牙与22融合牙拔除,拔除后见两牙根颈1/3至根尖1/3融合长9mm,根尖部分离,多生牙长23mm,由于多生牙根略向远中弯曲,故整体观与22形成"X"型;两牙各自有独立髓腔,见根中1/3有侧支根管相通.患者否认有家族遗传史及其它先天性疾病史.
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第一前磨牙3根畸形1例
患者男,45岁。因左上牙持续性钝痛2d来诊。检查:24楔形缺损,深达牙本质深层(近髓),探痛(-),冷试(-),叩痛(+)。牙冠形态与正常第一前磨牙相同,与对侧同名牙相同,对称。诊断:24慢性尖周炎。根管治疗过程中发现颊侧2根管不太通畅,腭侧1根管粗大、通畅。经X线检查:腭侧1粗根,根管清晰,根尖周稀疏区约0.5cm×0.5cm;颊侧2狭小根,2狭根分叉较高,约在根颈1/3处,根管不清晰。2颊根较腭根约短2mm左右。治疗:腭根做根管治疗,2颊根做酚醛树脂液体充填。