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患者血液管理的重要性与多学科团队的作用
临床输血是医疗工作中的重要组成部分，但在临床实践中，存在一定的风险和一定数量的不必要输血行为。患者血液管理（patient-centered blood management，PBM）是一种基于循证医学的多学科协作的治疗策略，在合理优化使用血制品和减少输血相关风险中具有重要作用。由多学科团队制定的PBM方案能减少患者失血，降低患者输血率和改善患者结局。本文从患者贫血管理、优化凝血、多技术手段联合应用及以患者为中心的决策制定四方面阐述PBM的重要性。
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患者血液管理在临床输血实践中的应用
目的 探讨患者血液管理这一输血新模式在临床输血实践中的应用.方法 调查2016年1月～2017年1月上海市三家综合性医院232例输血患者的性别、年龄、入院科室、住院天数、出院诊断、输血前后血常规、手术前后是否使用干预措施.结果 11个手术科室中10个科室(90.91％)采取1种以上干预措施,干预组较对照组患者的住院天数相对较短,血红蛋白上升幅度较对照组大.结论 目前患者血液管理在医院临床输血实践中的应用有限,但可以减少输血,改善患者预后,值得推广.
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患者血液管理方案在临床输血管理中的应用
本文论述了输血医学的发展方向，输血科作为单一个体的桥梁作用；总结学习患者血液管理方案，将其应用于临床的措施探讨，希望更好地服务于临床患者。
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全面推行患者血液管理
临床输血在经历了全血输注、成分输血、限制性输血的发展历程后步入了患者血液管理时代,患者血液管理就是以患者为中心,以循证医学证据为基础,采用所有技术、手段与方法,当然也包括输血技术本身,使需要输血的患者医疗效果达到佳化.本文介绍了患者血液管理的发展背景、基本定义和含义及发展现状,对我国推行患者血液管理提出了意见建议.
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输血量对患者住院时间及费用和结局的影响
目的 分析输血量对患者住院时间、费用及出院前结局的影响,为推行患者血液管理奠定基础.方法 收集本院2016年住院期间进行输血治疗患者数据资料,回顾性分析输血量对住院时间、住院费用及出院前结局的影响.结果 不同输血量患者之间的住院总天数、住院费用及扣除术前待床日住院天数(住院天数)差异有统计学意义(P＜0.01),总输血量与住院总天数、住院费用、住院天数存在正相关,相关系数分别为0.317、0.497、0.290(P＜0.01);与红细胞制剂输注量相比,血浆类制剂输注量与住院总天数、住院费用、住院天数的相关性更强(P＜0.05);死亡病例的输血总量显著高于好转出院病例输血总量(P＜0.01),其血浆和冷沉淀的输注量也显著高于好转出院病例(P＜0.01).结论 输血对住院时间、住院费用及患者结局有影响,血浆类制剂的输注影响更大.
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欧洲围术期严重出血管理指南主要推荐意见及其启示
欧洲麻醉学会新近发布的《欧洲围术期严重出血管理指南》(以下简称《指南》)在对证据质量做出评估的基础上,全面综述了当前对围术期严重出血的认识,提出了非常完整的围术期严重出血管理的推荐意见[1-3].这些推荐意见代表了这一领域当前新的循证输血医学科学经验和观点,很值得我们参考和借鉴.现将其主要推荐意见介绍如下.
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心血管手术患者血液管理专家共识
实施临床多学科患者血液管理,可减少心血管手术患者异体输血、改善患者临床转归、节约血液资源.心血管手术患者血液管理主要包括术前识别高危患者,防治贫血、改善凝血功能;术中避免失血、精细止血和自体血液回收,减轻体外循环对血液稀释;合理使用减少出血的药物;掌握限制性输血策略,实施个体化输血措施等.
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术中自体血回输的临床和研究进展
患者血液管理(PBM)是近年来提出的新理念,自体输血是PBM中的热点,而术中回收式自体输血(IAT)技术应用为广泛.在以往国际性指南的基础上,IAT的适应证有了进一步的细化;采用血栓弹力图(TEG)监测凝血指标,有助于预防和纠正凝血异常;自体血液过滤器有助于滤除白细胞和炎症因子等有害成分,减轻肺损伤.IAT相关研究将继续促进输血理念的更新和临床进步.
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临床输血评估评价全程闭环智能路径构建及其应用
目的 通过构建临床输血评估评价全程闭环智能路径,以实现单病种个体化循证输血评估评价,有效提升患者血液管理和科学安全有效用血水平.方法 以三级组织管理和三级临床输血评估评价为基本架构,贯穿于临床用血全程闭环智能路径,路径间无缝对接,智能实时控制与信息共享.结果 1)临床输血评估评价全程闭环智能路径涵盖了输血前、输血过程中评估与输血多学科诊疗,输血疗效评价及质量评价与持续改进的全过程;2)具有全程组织管理、多部门全员参与,评估评价的个体化、系统性、全面性,过程控制的智能路径化与信息实时共享,质量持续改进智能化分析等特点,实现了临床输血评估评价的多部门全员参与、事前主动评价、全程闭环路径实时控制与质量持续改进.3)应用数据显示,医院输血前评估率、输血后评价率、输血合理率、自体输血率、术中自体输血率、微创手术率等均呈持续上升趋势,分别由2013年的93.30％、89.72％、96.01％、20.01％、57.77％、25.45％上升到2015年的98.60％、95.87％、99.43％、27.36％、75.59％、28.97％ (P＜0.01),医院出院患者输血率、异体输血率分别由2013年的9.13％.7.84％下降到2015年的5.92％,4.77％(P＜0.01),出院患者均异体RBC量和均RBC量、手术台均异体RBC量和台均RBC量分别由2013年的0.26 U、0.36 U,0.18U、0.42 U下降到2015年的0.21U、0.29 U,0.08U、0.31 U,均呈持续下降趋势.结论 临床输血评估评价全程闭环智能路径对提升患者血液管理和科学安全有效用血水平,减少患者输血需求,指导单病种个体化循证输血与质量持续改进有着良好的应用前景.
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患者血液管理在临床输血实践中的应用
目的 探讨患者血液管理这一输血新模式在临床输血实践中的应用.方法 调查2017年1月～2018年1月某市三家综合性医院232例输血患者的性别、年龄、入院科室、住院天数、出院诊断、输血前后血常规、手术前后是否使用干预措施.结果 11个手术科室中10个科室(90.91％)采取1种以上干预措施,干预组较对照组患者的住院天数相对较短,血红蛋白上升幅度较对照组大.结论 目前患者血液管理在医院临床输血实践中的应用有限,但可以减少输血,改善患者预后,值得推广.
