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兰地洛尔和丙泊酚对气管插管中患者血流动力学和脑电双频指数的影响
目的 比较兰地洛尔和丙泊酚在气管插管中对血流动力学和脑电双频指数(BIS)的影响.方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期上腹部手术的全麻患者随机均分为四组,每组15例.兰地洛尔1组(L-1组)和丙泊酚1组(P-1组)在插管前30 s分别给予兰地洛尔0.1 mg·kg-1和丙泊酚1 mg· kg-1,兰地洛尔2组(L-2组)和丙泊酚2组(P-2组)在插管前2 min分别给予兰地洛尔0.1 mg· kg-1和丙泊酚1 mg· kg-1.四组麻醉诱导方式和其他麻醉方法相同.记录诱导前(T0),插管前5s (T1),插管后30s (T2)、1 min(T3)、2 min (T4)、3 min (T5)和5 min (T6)的心率(HR)、收缩压(SBP)、心指数(CI)及BIS.结果 T2、T3时L-1组和P-1组的HR、SBP高于L-2组和P-2组(P＜0.05).L-1组和L-2组T1～T6时CI有降低趋势,但与T0时相比无显著差异(P＞0.05); P-1组T3时CI低于T0时(P＜0.05),P-2组T1、T2时CI低于T0时(P＜0.05),两组T4、T5时CI与T0时无显著差异,于T6时再次低于T0时(P＜0.05).各组BIS值在T1时起均下降,组间无显著差异(P＞0.05).P-1组和P-2组BIS值于T4～T6时低于L-1组和L-2组(P＜0.05),P-2组T2、T3时BIS值低于其他三组(P＜0.05).结论 与丙泊酚相比,插管前2 min应用兰地洛尔0.1 mg· kg-1可以更有效维持快速诱导插管期间的血流动力学稳定,且不显著抑制心脏功能,同时使患者维持在适宜的镇静深度.
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兰地洛尔的药理作用及其围手术期的应用
兰地洛尔是一种新型超短效心脏高选择性的肾上腺素β1受体(β1受体)阻断药,β1/β2为255,t1/2短(3.5 min).主要用于治疗手术时心动过速性心律失常(心房纤维性颤动、心房扑动及窦性和室上性心动过速).兰地洛尔选择性高,其负性变时作用比艾司洛尔强,而负性变力作用比艾司洛尔弱,两者之比较艾司洛尔高,是围手术期一种更安全的β1受体阻滞药.本文综述兰地洛尔的药理作用及其临床应用.
关键词： 肾上腺素能β受体拮抗剂 兰地洛尔 手术期间 心律失常 -
兰地洛尔对Ⅱ型糖尿病患者气管插管心率变异性及QT间期的影响
目的:评价兰地洛尔在麻醉诱导气管插管时对Ⅱ型糖尿病患者心率变异性(HRV)和QT间期的影响.方法:40例择期实施气管插管全麻手术的糖尿病患者,ASA分级Ⅱ级,随机分为兰地洛尔组(L组,n=20)和对照组(C组,n=20),比较插管前后心率变异性和QT间期的变化.L组在插管前2 min静脉缓慢注射兰地洛尔0.1 mg·kg-1·min-1 1 min, 然 后 以0.04 mg·kg-1·min-1的速度持续输注至插管后5 min;C组给予等量生理盐水.记录麻醉诱导前(T0)、插管即刻(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)时HRV各参数、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、QT间期的变化.结果:T1-4时,L组低频高频比(LF/HF)显著低于C组;C组QTLC显著长于T0时(P＜0.05),且明显长于L组(P＜0.05).结论:兰地洛尔可降低LF/HF,有效抑制交感神经活性,维持交感副交感神经相对均衡,缩短与气管插管有关的QT间期的延长,可能与其抑制交感神经活性,维持交感副交感神经相对均衡有关,可降低糖尿病患者麻醉期间心脏意外的风险.
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液相色谱-串联质谱法测定人全血兰地洛尔浓度
目的采用液相色谱-串联质谱( LC-MS/MS)法测定全血兰地洛尔的浓度,为注射用盐酸兰地洛尔的人体药动学研究提供检测手段。方法全血样本加入甲硫酸新斯的明后经乙腈沉淀蛋白,采用WATERS公司XTerra? RP18(150 mm×4.6 mm,5μm)色谱柱,以乙腈10 mmol·L-1醋酸铵缓冲液(含0.1%甲酸)=3664(V/V)为流动相,流速为1 mL·min-1；质谱采用电喷雾离子化,正离子-多反应监测模式对兰地洛尔(m/z 510.5→423.1)和内标文拉法辛(m/z 278.2→215.1)的浓度进行测定。结果兰地洛尔的全血浓度在1.010~2020μg·L-1范围内线性良好,定量下限为1.010μg·L-1,批内精密度RSD<6.5%,批间精密度RSD<4.8%,提取回收率为92.6%~100.9%。结论该样品处理方法简便,测定方法灵敏、准确,适用于注射用盐酸兰地洛尔的人体药动学研究。
关键词： 兰地洛尔 血药浓度 液相色谱-串联质谱法 -
兰地洛尔对高血压患者气管插管过程中应激反应的影响
目的:观察兰地洛尔对高血压患者气管插管过程中血流动力学的影响.方法:60例择期行上腹部手术并同时患有轻中度高血压的全麻患者.实验根据兰地洛尔给药时间点随机均分为四组(n=15):对照组(C组)、兰地洛尔-1组(L-1组)、兰地洛尔2组(L-2组)和兰地洛尔3组(L-3组).对照组不注入兰地洛尔,L-1在插管前30s给予0.2 mg·kg-1兰地洛尔,L-2组和L-3组分别在插管前2 min和3min给予0.2mg·kg-1兰地洛尔.面罩纯氧吸入后,泵入丙泊酚开始麻醉诱导,设置靶控输注(TCI)血浆浓度4 μg·ml-1,并持续此浓度至研究结束.待患者意识消失时,静脉注入维库溴铵0.1 mg·kg-1,芬太尼2μg·kg-1.3 min以后经口明视气管插管.记录诱导前(T0)、插管前5 s(T1)、插管后30s(T2)、插管后1min(T3)、2min (T4)、3min (T5)和5min(T0)的心率(HR)、血压(SBP)及脑电双频指数(BIS).结果:各组心率、血压在麻醉诱导后插管前迅速降低(P＜0.05).T2.3时L3组的心率明显低于C、L1及L2组(P＜0.05).T2时各组血压开始恢复到诱导前水平,各组血压之间插管前后差异无统计学意义(P＞0.05).T6时各组心率、血压开始低于诱导前水平(P＜0.05).各组BIS值在麻醉诱导后迅速降低(P＜0.05),在插管后30s升高并持续到插管后5 min,各组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:兰地洛尔0.2 mg·kg-1插管前3 min应用可以更有效维持高血压患者快速诱导插管期间的血流动力学稳定,并能使患者维持在适宜的镇静深度.
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兰地洛尔预防拔管期应激反应的效果观察
目的 观察兰地洛尔在拔管期预防应激反应的效果.方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术病人,进入手术室后行左侧桡动脉穿刺以备抽血用.麻醉诱导气管内插管后,吸入异氟醚、复合芬太尼及维库溴胺维持麻醉.术毕具备拔管指征时,将病人随机分为两组:对照组和兰地洛尔组,持续监测并记录给药前和给药2、4、6、8 min的SBP、DBP、MAP、HR,同时每组随机选择10例病人抽取动脉血3 ml,在4℃ 3500 r/min离心,分离血浆-25℃保存,采用荧光法测定血浆儿茶酚胺浓度(去甲肾上腺,肾上腺素).结果 兰地洛尔组于用药后2min,SBP、MAP明显下降(P＜0.05).气管内吸痰、拔管时略有升高.但与刺激前相比无显著性差异(P＞0.05);HR仅吸痰时轻度增高(P＜0.05)与对照组相比拔管期的SBP、MAP、HR均显著降低(P＜0.05～0.01).结论 静注兰地洛尔0.5～1 mg/kg可安全有效缓解拔管期的心血管反应,减少心肌缺血和耗氧量.
