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腹腔镜下全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝
腹腔镜下全腹膜外补片植入术( totally extraperitoneal,TEP)于1993年由McKernan首次报道,其修补原理是利用腹腔镜通过后径路进行的一种腹膜前腹股沟疝修补手术,其特点是无需进入腹腔,直接在腹膜前间隙操作完成手术.如何进入腹膜前间隙并完成套管的置放是手术成功的前提.第一套管的置入一定要采用开放式的方法,在脐孔下0.5～1.0 cm处切开白线,向两侧牵开腹直肌,沿着腹直肌后鞘将套管置入腹膜前间隙.注意不能直接在脐孔处切开白线,因为这里是腹直肌前后鞘的融合部,很容易把后鞘一起切开而穿入腹腔.第二和第三套管可穿刺在中线,也可穿刺在侧腹部,前者方便易行,可在直视下进行,但有时操作角度不够理想;后者需要将手指伸入腹膜前间隙,进行简单的分离后在手指的引导下进行穿刺.
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脑膜瘤并垂体瘤1例
患者， 男，48岁，以头痛进行性加重起病，多饮，多尿，性欲减退2年，伴右眼视力下降半年。MRI检查：右侧蝶骨嵴见一3.5 cm×3 cm肿块影, T1WI与T2WI呈较均匀等信号，肿块呈宽基底；鞍内见一1.5 cm×1 cm肿块影,T1WI呈均匀稍高信号，T2WI呈高信号。增强两部位肿瘤强化均匀，可见右侧蝶骨骨质吸收，右颞叶内见树根状异常信号影，右颞叶受压,视交叉区受挤上移,脑室无明显扩张，垂体窝内未见正常垂体显示，中线居中。临床诊断为鞍区及鞍旁占位性病变，经翼点入路行手术切除,沿蝶骨嵴先暴露鞍旁肿瘤，约3 cm×3 cm大小，质地坚韧，仔细分离止血，用取瘤钳分块取出肿瘤，留为1号标本。切除蝶骨嵴肿瘤后暴露视神经，颈内动脉，大脑中动脉及动眼神经等，然后从视交叉前部间隙分块切除鞍内肿瘤后，再交替从第二、三间隙操作，直达肿瘤全切除，大小约1.5 cm×1 cm,中央部分质极软,两侧及后方质中,有完整包膜样结构,留为2号标本。手术顺利，术后患者恢复良好。两处标本分别送检，病理结果：1号标本为上皮型脑膜瘤，2号标本为嫌色细胞性垂体腺瘤。
