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国际血液学标准委员会关于裂红细胞的标准化及临床应用建议
裂红细胞(schistocytes)检测目前是通过对外周血涂片、染色和显微镜下观察进行的.但由于裂红细胞形态学上的多样性和异质性,检测者的主观性和对形态认知的不一致性,以及计数方法多样性,不同实验室、操作人员之间形态学描述和报告可能不统一,影响治疗和临床效果.如何建立一个公认的、报告结果可以互相比对的标准越来越受临床重视.为减少不同操作者之间的不一致性,提高裂红细胞报告的准确性和可重复性,不同国家的学术团体和组织先后发布临床应用建议或专家共识.法国的细胞形态学组织从2000年就开始广泛调查和收集相关专家和从业人员的实践经验和建议,着手建立识别和计数裂红细胞的国家共识并制定教育计划.2008年,国际血液学标准委员会(ICSH)成立了国际裂红细胞工作组,历时3年左右就裂红细胞的形态学标准、计数的标准方法、诊断血栓性微血管病性贫血(thrombotic microangiopathic anemia,TMA)的临界值及自动化红细胞碎片检测的可靠性和临床应用等问题达成一致建议,制定了规则,以便促进裂红细胞辨识鉴别、计数和报告的标准化[1].
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裂红细胞引起假性血小板增多1例
临床资料患者,女,46岁,2011年8月于本院妇科就诊.临床诊断为子宫内膜癌收住人院.抽取患者EDTA-K2抗凝静脉血,初次Symex XE-2100全自动血液分析仪CBC+ DIFF模式下检测结果如下:RBC 4.15×1012/L,HB 105 g/L,HCT30.1％,MCV 72.5 fl,MCH 25.3 pg,MCHC 349 g/L,RDW 30.1％,PLT 706×109/L,同时仪器显示"PLT AbnDst(血小板直方图异常)"、"Thromb+(血小板增多)"、"RBC Abn Dst(红细胞分布异常)"、"Aniso(红细胞大小不均)"、"Fragments(红细胞碎片)"报警信息.
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部分血小板参数缺失时小红细胞/裂红细胞对XS1000i血细胞分析仪血小板计数的影响
目的：探讨XS1000i血细胞分析仪部分血小板参数缺失时小红细胞/裂红细胞对血小板计数的影响。方法对XS1000i血细胞分析仪分析后MCV<80fl且部分血小板参数缺失的标本再使用PENTRA120Retic血细胞分析仪计数血小板、显微镜计数血小板及瑞氏染色镜检。结果 PLT>100×109/L时，XS1000i与PENTRA120Retic、显微镜计数血小板的差异有统计学意义(P<0.01)，PLT<100×109/L时, XS1000i与PENTRA120Retic、显微镜计数血小板的结果差异无统计学意义(P>0.01)；当MCV分别为70~80fl，60~70fl，<60fl时，XS1000i均高于显微镜计数血小板的结果,差异有统计学意义(P<0.01)。显微镜检查结果发现：101例标本均检出小红细胞或(和)裂红细胞，其中60例伴有大血小板或(和)巨血小板，4例伴有大血小板和血小板聚集。结论对于电阻抗血细胞分析仪，当MCV<80fl且部分血小板参数缺失时的标本应用显微镜或ICSH推荐的参考方法计数血小板，同时染色镜检异常血细胞的形态、数量及分布。
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不同渗透压对红细胞体积和溶血影响研究
目的 探讨不同渗透压下红细胞体积和溶血情况的变化,为优化人红细胞保护剂的添加和洗涤方案、冷冻干燥程序设定等方面提供参考依据.方法 以梯度浓度的氯化钠溶液提供不同的渗透压环境,加入储存4周的全血,离心法测红细胞压积(Hct)、显微镜下记录红细胞形态和直径、用冰点渗透压仪测定上清的渗透压、测定上清血红蛋白(Hb)含量,经计算得到不同渗透压下的红细胞体积及溶血率差异.结果 在低渗环境下,当渗透压(mOsm/kg)为148、154、158、171、191和236时,溶血率(％)分别为87.3±4.3、79.4±6.7、68.5±6.6、30.2±2.8、6.6±1.0和2.5±0.8,红细胞平均体积(MCV)(fL)分别为184.1±32.7、216.4±62.9、185.2±27.3、151.8±6.8、122.4±3.7和109.3±2.4;在高渗环境下,当渗透压(mOsm/kg)为810、1 073、2 460和3 033时,溶血率(％)分别为2.1±0.7、2.5±0.6、25.2±8.7和55.8±13.8,MCV(fL)分别为58.1±1.9、60.6±2.8、74.5±4.8和80.1±13.9;在等渗环境,溶血率为(1.9±0.8)％、MCV为(94.9±1.08)fL.结论 渗透压从低渗到高渗变化过程中,红细胞的体积逐渐减小,溶血率先降低后升高,当渗透压为160 mOsm/kg时,红细胞体积达到上限160fL,溶血率增加至68％;当渗透压为800 mOsm/kg时,红细胞体积达到下限为60fL,溶血率为2％.为了降低细胞溶血率,红细胞体积变化宜＜1.68倍、＞0.68倍原体积.
