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直肠类癌的内镜超声诊断和内镜黏膜下切除
目的 研究内镜超声对直肠类癌的诊断价值,探讨内镜下黏膜切除术治疗直肠类癌的应用价值.方法 应用微超声探头对结肠镜发现的黏膜正常的大肠隆起性病灶进行超声检查,对诊断直肠类癌病例应用套扎器对准病灶负压吸引进行圈套结扎,再在皮圈根部连皮圈电切病灶.比较内镜超声诊断和病理检查结果,观察切除标本基底有无肿瘤累及.结果 126例黏膜正常的大肠隆起性病灶经内镜超声诊断,25例直肠类癌全部得到病理证实.直肠类癌表现为黏膜下层的边界清晰、回声欠均匀的低回声肿块.全部类癌病例无固有肌层和血管浸润,行内镜黏膜下切除无一例出现出血和穿孔,切除标本边缘和基底无肿瘤累及.结论 内镜超声可以明确直肠类癌的肠壁来源、大小、内部回声性质、边界、有无肌层和周围血管浸润,内镜下黏膜切除术治疗直肠类癌疗效确切.
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超声肠镜引导下直肠类癌的内镜黏膜下切除
目的:探讨内镜黏膜下切除直径≤1 cm直肠类癌的有效性及安全性.方法:结肠镜检查发现黏膜下肿物,行内镜超声检查(Eus),怀疑为类癌的病例行内镜下黏膜切除(EMR),并观察治疗效果.结果:直径≤lcm直肠类癌7例,本组病例成功率为 100%,无一例出现出血、穿孔等严重并发症.3个月-10个月内随访病例无复发.结论:结合超声肠镜对直径≤1cm直肠类癌进行内镜黏膜下切除是一种简单、安全、有效的治疗方法,具有临床应用价值.
关键词： 结肠镜检查 内镜超声检查(Eus) 类癌瘤 内镜黏膜下切除 -
食管癌微创外科手术的现状与思考
本文对目前食管癌微创外科(minimally invasive esophagectomy,MIE)治疗技术的发展进行综述和展望,总结了目前食管癌微创治疗的主要手术方式,尤其是逐渐兴起的胸腔镜下胃食管吻合技术,分析了短期长期治疗效果.总结了目前报道的开放与微创手术的对比研究,并对未来食管癌微创技术的发展进行了探讨.目前食管癌微创手术主要的手术方式包括3种:胸腹腔镜联合食管癌切除(胃食管颈部吻合,McKeown MIE)、胸腹腔镜联合食管癌切除(胃食管胸内吻合,Ivor-Lewis MIE)、经裂孔食管癌微创切除等.随着技术进步,在解决了胸腔镜下胃食管胸内吻合的技术问题后,对于中下段食管癌、胃食管交界部癌患者,基于上腹右胸(Ivor-Lewis)的微创手术方式,已逐渐成为标准术式.其主要的胸腔镜下胃食管吻合技术包括:全手工吻合、环形吻合器、侧侧吻合、三角吻合等.与开放食管癌切除术比较,微创手术可减少术中出血,缩短术后住院日和ICU住院日,降低术后总体并发症发生率,尤其是肺并发症发生率,MIE总体术后短期效果优于开放手术.微创视野下对淋巴结的清扫也显著优于开放手术.目前MIE与开放食管癌术后长期生存相近.微创食管癌手术目前发展迅速,未来展望的要点包括:微创手术的个体化与生活质量、快速康复、机器人食管癌微创手术等.同时本文也探讨了胃镜下早期食管癌黏膜下切除术相关进展.
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130例内镜下黏膜切除浅表型食管癌及食管上皮内肿瘤的病理学分析
目的 探讨治疗性内镜黏膜下切除(ESD)浅表型食管癌及食管上皮内肿瘤的病理特征.方法 收集四川大学华西医院ESD切除的浅表型食管癌及食管上皮内肿瘤130例患者基本资料并随访.进行病变的肉眼分型、组织学类型分型、病变大小测量、浸润深度判定,评判浅表型浸润癌的浸润性生长方式、有无出芽、有无脉管侵犯,评判切缘状态等病理特征并进行统计分析.结果 患者年龄平均60.4岁,中位年龄62岁.肉眼分型以混合型(78例,60.0％)居多,其次为浅表平坦型(Type 0-Ⅱ)(49例,37.7％).病变长径平均16.5 mm,中位病变长径为13.8 mm.组织学改变:不确定异型增生3例(2.3％)、低级别上皮内肿瘤25例(19.2％)、高级别上皮内肿瘤56例(43.1％)、浸润性癌46例(35.4％).肉眼分型与组织学亚型不相关.浸润性癌均为鳞状细胞癌,黏膜内浸润癌和黏膜下浸润癌分别为40例(87.0％)和6例(13.0％),黏膜下层浸润深度为sm1和sm2者分别为2例(4.3％)和4例(8.7％).46例浸润性癌的浸润生长方式(INF)分别为INFa(膨胀型)23例(50.0％)、INFb(中间型)17例(37.0％)和INFc(浸润型)6例(13.0％).3例(6.5％)可见肿瘤出芽;2例(4.3％)见脉管侵犯.切缘阳性30例(23.1％),低级别、高级别上皮内肿瘤和浸润性癌的切缘阳性率分别为4.0％(1/25)、8.9％(5/56)和52.1％(24/46),差异有统计学意义(P＜0.001).3种浸润癌生长方式的切缘阳性率差异没有统计学意义(P=0.208).15例(11.5％)复发,10例呈低级别上皮内肿瘤,5例呈高级别上皮内肿瘤.低级别、高级别上皮内肿瘤和浸润性癌的复发率分别为8.0％(2/25)、8.9％(5/56)和17.4％(8/46),差异有统计学意义(P＜0.05).切缘阳性与阴性比较,复发率差异没有统计学意义[10.0％(3/30) vs.12.0％(12/100),P=0.590].结论 ESD切除的浅表型食管癌及食管上皮内肿瘤中以混合型肉眼亚型居多,病理组织学改变以高级别上皮内肿瘤和浸润性癌为主.ESD完整切除率较高,浸润性癌较上皮内肿瘤易复发且更易出现切缘阳性,但切缘阳性者无易于复发的倾向.
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直肠类癌的内镜超声诊断和内镜黏膜下切除
目的:讨论直肠类癌的内镜超声诊断和内镜黏膜下切除.方法:在2016年1月到2018年1月选取黏膜正常的大肠隆起性病变的患者120例,均使用超声检测.结果:经过检测后,有29例患者出现平滑肌瘤,有28例患者出现淋巴管瘤,有25例患者出现脂肪瘤,有24例患者出现直肠类癌,有7例患者出现直肠腔外脓肿,有4例患者出现直肠腔外黏液囊肿,有3例患者出现肠气囊肿症.在内镜黏膜下将病灶切除.结论:直肠类癌可以通过内镜超声检测诊断,并在内镜在通过黏膜切除手术将病灶切除.
