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超声引导下喉上神经内支阻滞联合气道内表面麻醉对七氟醚吸入诱导气管插管半数有效浓度的影响
目的 比较超声引导下喉上神经内支(internal branch of superior laryngeal nerve,iSLN)阻滞及其联合气道内表面麻醉对七氟醚吸入诱导气管插管时半数有效浓度(50％ effective concentration,EC50)的影响. 方法 择期行气管插管全身麻醉患者96例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,BMI 18.5～24.9 kg/m2;采用随机数字表法将患者分为2组(每组48例):超声引导下iSLN阻滞组(iSLN组)和超声引导下iSLN阻滞联合气道内表面麻醉组(联合组),分别接受超声引导下iSLN阻滞或iSLN联合气道内表面麻醉,采用区组随机法将各组患者分为4个亚组(每组12例),分别在0.7、1.0、1.4、2.0 MAC七氟醚麻醉深度下行可视喉镜引导气管插管.记录插管前及插管后5 min内SBP、DBP和HR的峰值,以插管5 min内峰值SBP和/或HR增加≥30％基础值为有显著临床意义的插管应激,采用非线性拟合模型绘制两组患者气管插管七氟醚的量效曲线,并计算其气管插管的EC50及其95％CI. 结果 超声引导下iSLN阻滞七氟醚吸入诱导气管插管的EC50为1.330 MAC (95％CI:1.197～1.478 MAC)、EC95为1.999 MAC,超声引导下iSLN阻滞联合气道内表面麻醉七氟醚吸入诱导气管插管的半数有效浓度(50％ effective concentration,EC50)为1.214 MAC (95％CI:0.997～1.479 MAC)、95％有效浓度(95％ effective concentration,EC95)为1.545 MAC. 结论 超声引导下iSLN阻滞及其联合气道内表面麻醉均可有效控制气管插管的应激反应,且联合应用对插管应激的控制更佳.
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超声引导下喉上神经内支阻滞对喉罩全麻后咽喉痛的影响
目的 探讨超声引导下双侧喉上神经内支阻滞对全麻喉罩通气后咽喉痛的影响.方法 选择60例使用喉罩全麻的妇科宫腔镜手术患者,随机分成观察组与对照组.两组常规全麻诱导后置入喉罩,调节到通气合适位置.观察组患者随后立即在超声引导下行双侧喉上神经内支阻滞,每侧注射0.25％罗哌卡因2 mL+地塞米松1 mg.对照组患者静脉注射地塞米松5mg,不进行神经阻滞.对比两组在喉罩拔除后30 min的咽部相关并发症出现情况,记录两组在喉罩拔除后不同时间点(5 min、30 min、2h、6h、12h、24 h)的咽喉痛VAS评分并比较.结果 喉罩拔除后30 min,观察组咽喉痛和吞咽困难发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后30 min、2h、6h、12 h VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导下喉上神经内支阻滞能有效减少喉罩通气后12 h内的咽喉部疼痛.
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100例人喉上神经内支解剖分布研究
目的分析人喉上神经内支喉内分支分布情况,探讨其在喉嗓音生理学方面的意义.方法采用显微神经解剖及组织学银染法对100例正常新鲜人半喉的喉上神经内支各级分支的走行及分布范围进行分析.结果喉上神经内支整个行程可分为三段,在其第一段上没有发出分支,在第二及第三段上开始发出分支,大多数情况下,分为三个主支--内上支、中间支及后下支.会厌两面、声带后2/3段及杓间区分别为内上支、中间支及后下支支配.后下支一个亚支参与形成嘎氏(Galen)神经吻合支.结论喉上神经内支在穿入甲舌膜前没有分支,其在喉内发出分支的类型与数目变异较大,对杓间肌的分支性质应为感觉支.
