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髂筋膜腔阻滞联合喉罩在老年患者髋部骨折术中的临床应用
目的 比较髂筋膜腔阻滞联合喉罩和气管插管全身麻醉在老年患者髋部骨折术中的应用效果.方法 选取南京中医药大学附属医院2016年1月至2018年6月间行单侧髋部骨折防旋股骨近端髓内钉(PFNA)手术治疗的老年患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例.观察组术前30 min以0.25％罗哌卡因30 mL行髂筋膜腔阻滞,术中采用喉罩全身麻醉.对照组采用常规气管插管全身麻醉.记录2组麻醉前(T1)、术前摆放体位(T2)、PFNA植入扩髓(T3)、术毕(T4)和苏醒拔管时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),术中舒芬太尼总量,术后拔管时间、清醒时间,Steward苏醒评分和术后视觉模拟疼痛评分(VAS)评分,以及患者恶心、呕吐等不良反应.结果 观察组MAP与HR在T2、T3和T5时[(83.9±6.4)mmHg、(100.6±10.1)mmHg和(81.6±4.8)mmHg,(69.5±3.2)次/min、(78.3±3.0)次/min和(71.3±2.6)次/min]明显低于对照组[(102.0±8.0)mmHg、(110.5±13.7)mmHg和(97.2±13.5)mmHg,(84.8±2.9)次/min、(98.5±4.8)次/min和(86.0±3.2)次/min,P<0.05].观察组术中舒芬太尼总用量显著低于对照组[(29.2±3.6)μg vs(41.7±3.8)μg,P<0.05],术后清醒拔管时间显著少于对照组[(10.9±1.8)min vs(19.6±3.2)min,P<0.05],术后Steward苏醒评分显著高于对照组[(5.4±0.5)vs(4.9±0.5),P<0.05],术后VAS评分显著低于对照组[(0.7±0.6)vs(3.3±0.8),P<0.05].2组术后不良反应差异无统计学意义(P>0.05).结论 髂筋膜腔阻滞联合喉罩全身麻醉可以安全有效地用于老年患者髋部骨折术,较传统气管插管全身麻醉血流动力学更为平稳、苏醒迅速和镇痛优异.
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不同入路髂筋膜腔阻滞对全髋关节置换术后镇痛的比较
目的 比较垂直和水平腹股沟平面入路行髂筋膜腔阻滞对全髋关节置换术后镇痛的影响.方法40例全身麻醉下行单侧全髋关节置换术的患者,术前30 min随机在超声引导下行垂直腹股沟平面入路(实验组)或水平腹股沟平面入路(对照组)髂筋膜腔阻滞,分别注射0.25％罗哌卡因30 ml.术后采用静脉患者自控镇痛(PCA),记录术后2、6、12、24、36和48 h静息时视觉模拟疼痛评分(VAS)、PCA追加次数及不良反应.结果实验组术后2、6、12和24 h的VAS评分低于对照组(P<0.05),实验组的PCA追加次数在6～12 h和12～24 h,也低于对照组(P<0.05);两组恶心、呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论垂直腹股沟平面入路行髂筋膜腔阻滞对全髋关节置换术后镇痛效果优于水平入路,这可能与药液向头端扩散增加,更充分阻滞了手术区域内股外侧皮神经、股神经的痛觉分布有关.
