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虚拟手术辅助的血管化髂骨肌瓣行下颌骨精确重建
目的 评估经虚拟手术辅助的血管化髂骨肌瓣行下颌骨精确重建的术后效果.方法 回顾性分析16例患者术前通过虚拟手术模拟下颌骨节段性切除,自动比较双侧髂嵴与健侧下颌骨镜像的形态,选择在形态上为匹配的髂嵴供区.术中使用立体模型和手术导板来再现术前计划,实际重建效果与虚拟手术结果进行对比.术后1年对患者面部外形进行满意度评估.结果 术后随访显示,16例重建的下颌骨均愈合良好、咬合关系正常,实际重建效果与虚拟手术结果基本一致.术后1年患者对面部外形非常满意或满意.结论 结合义齿修复,虚拟手术辅助的血管化髂骨肌瓣行下颌骨精确重建能使重建后下颌骨有理想的外形和良好功能.
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血管化平行折叠腓骨瓣功能性重建下颌骨肿瘤术后骨缺损
目的 探讨采用血管化平行折叠腓骨瓣的方法功能性重建肿瘤术后下颌骨大面积缺损,恢复外观及咀嚼功能的应用.方法 收集下颌骨肿瘤扩大切除后需下颌骨区段性切除的患者13例,采用血管化平行折叠腓骨瓣重建下颌骨区段性缺损,恢复下颌骨外形及咀嚼功能.结果 13例患者均顺利完成手术,术后移植腓骨瓣成活,患者对面部外观满意,发音正常,咀嚼和咬合关系基本正常,供区无并发症.术后6个月腓骨断端间愈合良好,种植术后咬合关系稳定.肿瘤无复发.结论 血管化平行折叠腓骨瓣术式改善单段腓骨重建下颌骨所致的高度不足的缺陷,减轻二次手术创伤,减少游离植骨失败率,增加大面积骨缺损自体骨移植的适应证,为后期种植奠定基础,可有效改善患者术后外观及咀嚼功能.
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右侧下颌骨罕见巨大成釉细胞瘤1例
在临床上,约80％的成釉细胞瘤(ameloblastoma,AM)发生于下颌骨,多发生于磨牙区和升支部.肿瘤生长缓慢,早期无自觉症状,后期颌骨膨隆、压迫性生长引起面部畸形和功能障碍,少数病例可继发感染,并出现疼痛.AM虽为良性肿瘤,但具有很强的局部侵袭性,术后易复发,复发率可高达50％ ～90％[1].近期,宁夏医科大学总医院口腔颌面外科收治1例罕见巨大成釉细胞瘤病例,并给予相应诊治,现报道如下.
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计算机辅助设计和制造技术在血管化腓骨移植修复下颌骨大型缺损中的应用
目的:探讨计算机辅助设计(computer-aided design,CAD)和计算机辅助制造(computer-aided manufactured,CAM)技术在下颌骨肿瘤切除术后大型骨缺损的个体化修复重建中的应用.方法:对7例下颌骨肿瘤病变范围大的患者,术前行螺旋CT扫描并三维重建成像,采用CAD/CAM技术,制成与患者骨组织相同的个体化实体模型,设计病变切除范围,确定移植的血管化腓骨长度,根据其镜像模型预弯制重建钛板.术中按术前设计切除下颌骨病灶区骨段,切取血管化腓骨,根据术前预弯制的重建钛板进行腓骨塑型,固定腓骨及重建板于骨缺损两端正常下颌骨,并对腓动静脉进行显微吻合.结果:在三维实体模型上进行的模型外科操作与真实手术吻合程度很高,实体模型病变区测量数据与术中所见病变范围完全一致.预制的下颌骨重建钛板形态与术中下颌骨外形匹配;腓骨塑型快而准确.术后患者面部外形对称,X线片显示重建的下颌骨两侧对称,患者对术后结果均表示满意.结论:CAD/CAM技术的应用,为下颌骨大型骨病变的术前手术范围设计、移植骨形态设计提供了个体化实体模型,提高了手术的精确性,节省了手术时间,降低了手术并发症,改善了手术效果,具有良好的辅助作用.
