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内窥镜下低温等离子切除儿童腺样体肥大126例体会
腺样体肥大主要发生于儿童,也有少数成人腺样体未萎缩就诊病例,给儿童的生长发育带来极大危害,必须引起广大耳鼻喉科医生及家长的重视,目前针对腺样体增生唯一有效的治疗方法只有手术切除.随着低温等离子技术在医疗领域的应用,我科于2006年6月-2012年12月鼻内窥镜下低温等离子射频消融术切除儿童腺样体肥大126例,取得很好的效果,现将体会报告如下:
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不同手术方式治疗儿童腺样体肥大临床分析
目的:分析儿童腺样体肥大采用不同手术治疗的临床疗效.方法:选取儿童腺样体肥大患儿118例,根据手术方法不同分为三组,以其中行传统经口腔腺样体刮除术的38例患儿为甲组,行鼻内镜下经鼻腔腺体切除术的38例患儿为乙组,以行鼻内镜下经口鼻腔双径路腺样体切除术的42例患儿为丙组,对比三组患儿手术治疗效果.结果:乙组与丙组治愈率均为100%,均显著高于对照组;三组患儿手术用时无显著差异,乙组、丙组术中出血量少于甲组,术后鼻腔恢复正常通气时间显著短于对照组,乙组及丙组术中出血量及术后鼻腔恢复正常通气时间无显著差异.结论:在儿童腺样体肥大治疗中,采用鼻内镜下经鼻腔与经口鼻腔双径路腺体切除术治疗时效果显著,术中出血量少,值得在临床中推广.
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应用70°鼻内窥镜下低温等离子剥推融切术治疗儿童腺样体肥大的疗效分析
目的:探讨分析应用70°鼻内窥镜下低温等离子剥推融切术治疗儿童腺样体肥大的临床疗效。方法:选取2007年10月至2013年6月间我院收治的腺样体肥大患儿420例作为研究对象,应用70°鼻内窥镜下低温等离子剥推融切术为其进行治疗,并将治疗的效果及所有患儿的临床资料进行回顾性的分析。结果:这420例患儿的手术均顺利完成(一次性完整切除),患儿的平均出血量为8.25ml,平均手术时间为23.7min,平均住院时间为4.7天。术后,所有患儿的精神状态良好,鼻咽伤口的疼痛程度较低,可自由进食,呼吸及睡眠的质量均有明显的改善。术后1周,对所有患儿进行纤维鼻咽镜检查,检查结果显示,所有患儿的鼻咽创面白膜均生长良好,未发生鼻咽粘连等并发症。术后6~12月,在这420例患儿中,临床疗效判定等级为治愈(打鼾、张口呼吸、鼻塞等症状完全消失)的患儿有397例,临床疗效判定等级为有效(打鼾、张口呼吸、鼻塞等症状基本消失)的患儿有23例,治疗的总有效率为100%。结论:应用70°鼻内窥镜下低温等离子剥推融切术治疗儿童腺样体肥大的临床疗效显著,此手术具有消融精确、手术视野清晰、安全可靠等优点,值得在临床上推广应用。
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曲面体层X机头颅定位片在诊断儿童腺样体肥大中的应用
目的:探讨曲面体层X机头颅定位片在诊断儿童腺样体肥大中的应用价值.方法:患者站立在摄影架下,利用支架的升降调节高度,将二侧耳塞塞入患儿的外耳孔且向内轻压,调节鼻托支点,支撑于患儿的鼻根部,应用两侧耳塞与鼻托共3个点在水平与垂直方向上固定患儿的头部,保持水平侧位状态,依据患儿的头颅发育情况,选择恰当曝光条件,在平静状态下曝光.结果:图像质量达到甲级25例(83%),乙级4例(1.3%),丙级1例(0.3%).结论:利用曲面体层X线机头颅定位摄影功能进行摄影,对儿童腺样体肥大进行检查、诊断具有显示结构良好、检查成功率高的优点.
关键词: 儿童腺样体肥大 曲面体层X机头颅定位 -
儿童腺样体肥大的X线诊断价值(附25例报告)
腺样体肥大,又叫腺体增殖,是儿童期耳鼻咽喉疾病中的一种疾病.增大的腺体常引起呼吸不畅、儿童鼾症、中耳炎,张口呼吸导致面部发育障碍,形成腺样体面容,越来越引起临床的关注.当小儿腺体增大时,作鼻咽镜检查或鼻咽指诊可以了解腺体肥大情况,但是不能准确测量鼻咽气道宽窄及阻塞程度,而且儿童难以接受,不愿意配合医生检查,很难获得满意效果.而采用鼻咽侧位投照,能良好显示鼻咽腔宽窄情况,正确估计肥大的腺体与鼻咽腔阻塞的情况,在诊断此病中有重要的应用价值,为临床诊断和治疗提供了可靠的依据,复习有关资料,分析如下.
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儿童腺样体肥大的病原学分析
在多年的临床工作中发现腺样体炎是耳鼻喉科临床常见病、多发病.因其常见的致病菌缺乏足够的了解,从而导致临床上药物治疗效果不佳,很多患儿的病情迁延,终采取手术治疗.对于腺样体肥大的病原学监测在国内未见相关报道.因此,对于患腺样体肥大的手术切除腺样体进行病原学检测,分析其结果,希望对于反复发作的腺样体炎的治疗有一定的指导作用,从而避免腺样体肥大引起的并发症,避免手术治疗,为患者减少手术的痛苦及经济负担.
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鼻内镜下电动切吸器治疗儿童腺样体肥大42例报告
我院自2001年1月~2004年1月鼻内镜下电动切吸器切除肥大腺样体42例,解除了患儿上气道局限性阻塞,效果满意,报告如下.
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运脾化痰通窍方联合鼻部按摩治疗儿童腺样体肥大的临床疗效及免疫调节作用
目的 探究运脾化痰通窍方联合鼻部按摩治疗儿童腺样体肥大(CAH)的临床疗效及对免疫的调节.方法 选择90例CAH病例,随机分为对照组(辛芩颗粒),中医内治组(运脾化痰通窍方),内外合治组(运脾化痰通窍方加鼻部按摩操),评价运脾化痰通窍方治疗CAH的临床疗效及对免疫的调节作用.结果 临床疗效比较,中医内外合治组、中医内治组、对照组的总有效率为96.7%、90.0%、66.6%;中医证候疗效比较,中医内外合治组、中医内治组、对照组的总有效率为96.7%、93.3%、76.7%,3组临床总疗效、中医证候比较差异有统计学意义(P<0.05~0.01).内外合治组和中医内治组对鼻塞、打鼾、张口呼吸、睡眠不安、磨牙、注意力不集中、反应迟钝、易感(感冒、支气管炎次数)的改善均优于对照组(P<0.05~0.01);内外合治组缓解张口呼吸、睡眠不安的疗效优于中医内治组(P<0.01).3组治疗后组间及治疗前后辅助检查积分(鼻咽侧位片积分)比较,差异有统计学意义(P<0.01),3组治疗前后辅助检查A/N值,差异有统计学意义(P<0.05),内外合治组和中医内治组的改善均优于对照组(P<0.05).内外合治组和中医内治组治疗前后CD3+、CD8+、CD4+/CD8+比较,具有统计学意义(P<0.01),与对照组比较,P<0.05.结论 运脾化痰通窍方结合鼻部按摩操内外合治,能提高CAH的临床疗效,明显改善患儿的临床症状,同时对细胞免疫具有调节作用.
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儿童腺样体肥大与邻近器官感染及阻塞
我院自2002年6月至2004年10月确诊儿童腺样体肥大(且有完整随访资料)42例,现分析如下.
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顺息汤治疗儿童腺样体肥大68例
腺样体肥大是儿童时期腺样体组织常见的病理改变.腺样体肥大的程度不同可导致不同的临床表现,从单纯打鼾到睡眠呼吸暂停,可引起一系列临床症状,如中耳炎、鼻窦炎、心肺功能改变等,并可进一步影响儿童的性格形成、智力发展和面部骨骼发育等.近年来,笔者采用自拟方顺息汤治疗儿童腺样体肥大68例,取得较好疗效.现介绍如下.
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儿童腺样体肥大的X线诊断
腺样体肥大是儿童期疾病,为咽扁桃体的病理性增生肥大,常引起化脓性或非化脓性中耳炎、呼吸困难、打鼾等症状以及慢性中毒症状及神经反向性症状,严重者需手术刮除[1].临床上行鼻咽镜和鼻咽腔指诊检查常不易得到患儿合作,如何通过影像检查准确反映腺样体肥大程度,笔者提出通过测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度,用两者之间比率的方法来评估腺样体大小.
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儿童腺样体肥大患者采用鼻内镜辅助经口腺样体切除术疗效观察
目的 探讨鼻内镜辅助经口腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大患者临床效果. 方法 回顾性分析本院于2014年3月至2017年3月期间收治的72例儿童腺样体肥大患者临床诊治资料,其中以传统经口腺样体刮除术治疗者为对照组,以鼻内镜辅助行经口腺样体切除术治疗者为观察组,各36例.记录两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间,采用视觉模拟法(VAS)评价两组患者治疗后疼痛程度,观察两组术后并发症发生情况及治疗疗效. 结果 观察组平均手术时间和术中出血量及术后住院时间分别为(29.3±3.5)ml、(44.7±6.6) ml、(6.1±2.0)d,明显少于对照组(32.8±4.2)ml、(52.1±8.4)ml、(7.5±2.4)d,P<0.05.观察组术后疼痛程度评分(2.14±0.35)分,明显低于对照组(3.58±1.21)分,t=6.85,P=0.00;观察组治疗总有效率91.7%(33/36),明显高于对照组72.2%(26/36),χ2=6.74,P=0.03;观察组术后并发症率5.6% (2/36),明显低于对照组22.2%(8/36),χ2=4.18,P=0.04. 结论 采用鼻内镜辅助经口腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大患者可有利于减轻其痛苦,降低术后并发症,加速其康复.
关键词: 鼻内镜 经口腺样体切除术 儿童腺样体肥大 传统经口腺样体刮除术 -
丙酸氟替卡松鼻喷剂对伴和不伴变应性鼻炎的腺样体肥大儿童的疗效比较
目的 探讨儿童变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)与腺样体肥大两者关系,以及治疗的相互联系.方法 选取腺样体肥大患儿98例,其中单纯腺样体肥大患儿52例(53.1%),腺样体肥大合并变应性鼻炎患儿46例(46.9%)给予辅舒良(丙酸氟替卡松喷剂)持续喷鼻3月.结果 单纯腺样体肥大儿童52例,治疗后有效腺样体体积有效减小31例,有效率为59.6%.腺样体肥大伴变应性鼻炎儿童46例,治疗后有效腺样体体积有效减小38例,有效率为82.6%.两组有效率比较有显著差异(x2=18.04, P<0.01).结论 儿童腺样体肥大是多因素结果.变应性鼻炎炎症因子是大龄儿童腺样体肥大的主要发病机制之一.儿童腺样体肥大合并变应性鼻炎儿童可经鼻用糖皮质激素治疗后腺样体体积减小程度较单纯腺样体肥大患者明显,对儿童变应性鼻炎合并腺样体肥大优先考虑鼻类固醇激素治疗过敏性鼻炎.
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鼻内镜口腔途径选择性切除儿童肥大腺样体的手术技巧及疗效分析
目的 探讨鼻内镜下经口腔电动吸切选择性切除儿童肥大腺样体手术方式及疗效分析.方法 对有多种典型临床症状(包括打鼾、鼻塞、流脓涕、听力下降、口颌面部及生长发育畸形等)的56例腺样体肥大患儿,全麻下开口器撑开口腔并拉起软腭,经口腔插入70°鼻内镜显露鼻咽部肥大的腺样体,采用弯头正反向切割吸引刀头,明视下选择性吸切阻挡后鼻孔区的肥大腺样体部分,其余腺体组织保留,并与传统的盲刮法(79例)及鼻内镜下全切除法(25例)进行疗效比较.结果 本组全部患儿术后1~3天打鼾症状基本消失,未见术后并发症.手术创伤轻,出血少,患儿恢复快,经随访1~6个月,鼻部阻塞症状消失及明显改善49例(占87.5%),13例有耳部症状者治愈及明显好转者9例(占69.2%).而对照组盲刮法鼻症状改善有效率(62%),术后反应较重,出血较多;全切法有效率(84%),出血较多,术后反应较重.结论 采用鼻内镜经口明视下选择性吸切阻挡后鼻孔区的肥大腺样体部分,具有手术在明视下操作,术腔较宽敞、安全有效、微创、出血少及术后恢复快等优点,在众多的手术方法中是一种较为理想的选择术式.
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儿童腺样体肥大的两种手术方法疗效比较分析
腺样体肥大是儿童常见的疾病之一,是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎和儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因,长期不治还可导致颌面发育障碍,影响儿童的生长发育及听力损害,因此,一经确诊应尽早施行腺样体切除术.
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经口进路鼻内镜下腺样体切割术的疗效观察
自2001年1月~2003年9月我科应用鼻内镜经口进路行腺样体切割术治疗儿童腺样体肥大60例.现总结报告如下.
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健脾缩腺汤合鼻渊舒治疗儿童腺样体肥大的临床观察
腺样体也称增殖体,是咽淋巴环的组成部分,参与免疫反应.腺样体肥大是儿童常见疾病,以鼻塞、张口呼吸、打鼾为主要临床表现,可引起颜面骨骼、肌肉发育障碍,形成"腺样体面容",日久导致患儿体质虚弱和智力迟钝.目前一般主张手术治疗,我们采用自拟健脾缩腺汤合鼻渊舒口服液治疗本病38例,经治疗前后对照,效果满意.
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白三烯受体拮抗剂联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗儿童腺样体肥大的疗效
目的 观察白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗儿童腺样体肥大(AH)的临床疗效.方法 将118例儿童AH患者按随机数字表法分为3组:A组43例予孟鲁司特钠嚼服治疗,B组35例予糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻治疗,C组40例予孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗.上述各组均予对症治疗及按需使用抗生素.比较3组治疗前后呼吸相关睡眠障碍症状指标评分、腺样体/鼻咽比值(A/N比值)的变化及停药3个月的复发率.结果 3组治疗后呼吸相关睡眠障碍症状指标评分及A/N比值较治疗前均显著下降,差异有统计学意义(P<0.01),但C组的复发率(27.0%)显著低于A、B组(50.0%、56.2%),差异均有统计学意义(P<0.01).结论 单用孟鲁司特钠或糠酸莫米松鼻喷剂治疗儿童腺样体肥大其疗效低于二者联合用药,且复发率高.
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鼻内镜下低温等离子射频治疗儿童腺样体肥大
2002至2004年我们在鼻窦内窥镜下用低温等离子射频治疗儿童腺样体肥大31例,男20例,女11例,6~13岁,平均9岁.因鼻塞、打鼾症状就诊28例;单侧或双侧闭塞感症状就诊11例;同时具备上述症状就诊8例.根据手术方式将患儿分为治疗组(A组)与对照组(B组).A组13例在全麻下行腺样体刮除术;以刮匙匙环紧贴鼻咽顶后壁用力向下刮除腺样体,刮除后迅速以中指探查鼻咽部,若有残留则用较小刮匙补刮,刮除结束后迅速以1至2块湿纱布填塞止血.
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鼻咽部CT对儿童腺样体肥大的诊断价值分析
目的 探究鼻咽部CT对儿童腺样体肥大的临床诊断价值.方法 将2015年3月至2017年3月在本院就诊的100例腺样体肥大患儿纳入研究并设置为实验组,同时将100例同期健康体检儿童设置为对照组,两组均行鼻咽部CT检查,观察腺样体肥大患儿的CT声像图特征,并对比两组检查结果.结果 CT检查检出腺样体肥大94例,临床检出率为94.00%;经CT检查显示,实验组的腺样体厚度及腺样体A/N值较对照组明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05);腺样体肥大的主要CT声像图特征为:鼻咽顶壁、后壁软组织块影密度均匀,呈波浪状或圆弧状增厚,且向前、向下进入鼻咽腔,腺样体指数>0.6,鼻咽腔狭窄;双侧咽隐窝及咽鼓管咽口形态欠佳,颅底骨质未见增生及破坏,咽旁间隙清晰,后鼻孔有不同程度的阻塞.结论 鼻咽部CT检查图像清晰、分辨率高,可作为儿童腺样体肥大的首选检查方法,以期为后续治疗提供影像学依据.