首页 > 文献资料
-
体外无创性心脏起搏的临床应用
目的总结13例经体外无创性心脏起搏(ENCP)经验。方法选择心脏停搏的患者，在胸前壁的心尖部和心底部使用无创性心脏大起搏电极和体外心脏起搏仪起搏心脏，恢复心跳和血液循环。使用固定起搏。结果 9例临床有效(有效率69.1%)，复苏6例(复苏率46.1%)；复苏病例中起搏开始时间均＜3 min，起搏电流在45～100（70．83±24．17） mA；有心前区跳动感，胸壁肌肉刺痛、收缩等不良反应。结论 ENCP可用于抢救心脏停搏者，在心肺复苏中有一定临床价值。
-
心脏骤停床边紧急经锁骨下静脉临时心脏起搏的应用分析
鉴于我院心脏骤停患者使用体外无创性起搏成功率低,耐受性差的弊端,我们对部分心肺复苏过程中出现缓慢性心律失常,尖端扭转型室速或心脏停搏的病列,常规紧急行床边盲目经锁骨下静脉插管起搏心脏,现对其操作方法及应用价值加以讨论.
-
对经皮体外无创性起搏的再认识
经皮体外无创性起搏(Noninvasive Transcutaneous Cardiac Pa cing,NTCP)于1952年由Zoll第一次应用于临床[1].早期NTCP系统因起搏电极面积较小、起搏脉冲宽度较窄(2 ms),致使患者对起搏的耐受性差.在经静脉心内临时起搏开始应用于临床后,NTCP的临床应用曾一度处于停滞状态.近十余年来随着对体外起搏电极、起搏脉冲和心电监护技术的改进,降低了体外起搏阈值,提高了NTCP的可靠性和耐受性, NTCP在心脏急症中的应用价值得到了重新肯定[2,3].1 起搏阈值起搏阈值与起搏电极的面积成反比,在12 cm2以下,随着电极面积的增加,起搏阈值快速下降,达到12 cm2后,电极面积的增加,起搏阈值缓慢下降.目前常用的体外起搏电极面积为70～120 cm2.虽然有研究表明,应用多对面积较小的电极固定在可伸展的胸带上, 可使起搏阈值进一步下降[4],但目前应用多的仍是较大面积的双极粘贴式起搏电极.起搏脉冲的宽度对患者的痛觉阈值和起搏阈值都有影响,选择合适的脉宽可以在保证可靠心脏起搏的前提下,减少对神经末梢的刺激.一般认为10 ms或更大的脉宽对皮肤神经的刺激较弱,并且不明显影响心脏起搏阈值,目前较常用的脉宽范围是20～40 ms[5].NTCP时中等能量的起搏输出(40～100 mA)只夺获心室,在有室房逆传时可逆传激动心房. 高能量的输出(100～150 mA)可同时激动心房和心室,但患者常常不能耐受[6] .象体内起搏阈值一样,体外起搏阈值也有生理性昼夜变化,也受一些药物的影响,但目前尚没有药物对NTCP影响的系统研究.体外起搏阈值是否与患者的年龄、体重、胸腔直径和心胸比例有关,多数研究认为无关.
