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腹腔镜胆总管切开取石"T"管引流术78例
目的 探讨及总结腹腔镜胆总管切开取石"T"管引流术的临床价值及相关手术经验.方法 对本院行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石"T"管引流术78例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 77例手术成功,1例中转开腹,成功率98.7%,手术时间70～190 min,平均95 min.术后发生胆漏1例,保守治疗后治愈;1例胆道残余结石术后经胆道镜取净,所有患者术后第二天进食流质并下床活动,平均住院6.8天.72例(随访率92.3%)随访6～36个月,平均14.3月,均无腹痛、发热、黄疸发作.结论 腹腔镜胆总管切开取石"T"管引流术创伤小,术后恢复快,是安全可靠且有效的手术方式.
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胆囊结石术前常规行磁共振胆胰管成像的必要性
目的 探讨胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)前常规行磁共振胆胰管成像(MRCP)检查的必要性.方法 400例胆囊结石患者LC术前常规行彩超、MRCP检查并于术后结果相对比.结果 185例有胆总管结石高危因素的患者经MRCP检出胆总管结石25例,215例无高危因素患者检出胆总管结石9例,术中胆总管探查阳性率100％,无胆道损伤病例,术后随访少三个月无因胆总管结石再次入院及死亡病例.结论 LC术前常规行MRCP检查是很有必要的,可以减少胆总管结石的漏诊及胆道探查阴性率,减少术中、术后并发症.
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腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的临床疗效
目的:探讨腹腔镜胆总管探查术对复杂性肝胆管结石患者术后并发症及生存质量的影响.方法:选择2016年3月至2017年4月在沈丘人民医院治疗的复杂性肝胆管结石患者50例,随机分为两组,各25例.对照组实施开腹探查术,观察组采用腹腔镜胆总管探查术,对比两组患者并发症的发生情况、住院时间、住院费用及生存质量评分.结果:与对照组相比,观察组并发症发生率较低,差异具有统计学意义(P＜ 0.05);与对照组比较,观察组住院时间及住院费用均较少,差异具有统计学意义(P＜ 0.05);与对照组比较,观察组生存质量的各项评分均较高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:采用腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石,可有效降低并发症发生,减少患者治疗费用,缩短住院时间,进而提高患者的生存质量.
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腹腔镜胆总管手术和常规开腹手术的比对
目的:比较腹腔镜胆总管探查术与常规开腹手术方法者治疗胆总管结石的临床疗效.方法:选取在重庆市永川区人民医院收治且确诊为胆总管结石的患者80例,将其随机分为观察组和对照组,各40例,观察组行腹腔镜胆总管探查术,对照组行常规开腹手术,比较两组患者术中情况、术后疗效及术后并发症发生情况.结果:观察组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间均明显小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组术后并发症发生率为12.5％,明显低于对照组的47.5％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:腹腔镜胆总管探查术较常规开腹手术其手术时间更短,患者恢复快,术后并发症发生率更低,是一种治疗胆总管结石的有效方法.
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腹腔镜胆总管探查术后应用定时脱落J型导管的护理
报道54例胆总管结石患者施行腹腔镜胆总管探查一期缝合,胆总管内放置可在预定时间脱落并随粪便排出的J型导管的护理体会.术前做好患者的心理护理和疾病知识指导,让患者了解手术的优点,消除对新手术的担忧和恐惧;术后做好J型导管的护理,护理人员密切观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等腹膜炎的表现,肝下引流管引流液的量、颜色及性状,如患者出现腹痛、腹胀,引流液有胆汁样液体,可能发生了胆漏,要及时汇报医生处理;预防呼吸道感染,防止术后咳嗽时增加腹压,引起J型导管移位或脱落;指导患者合理饮食,禁食粗纤维食物,如韭菜、芹菜、菠菜、海带等,以防粗纤维食物在肠道内将J型导管过早带出,从而影响手术的疗效.通过出院随访,54例患者术后第10-第17天J型导管随粪便排出.
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腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合与T管引流随机对照试验的系统评价和meta-分析
目的 腹腔镜下对天伴急性炎症的胆总管结石患者行胆总管探查术后一期缝合和T管放置的比较分析.方法 选取国内外大型数据库Pubmed、Embase、Springerlink和CNKI进行文献搜索,筛选关于腹腔镜下对胆总管进行探查取石术后行一期缝合或T管引流措施比较的随机对照研究,对纳入比较的研究进行系统评价和meta分析,比较分析一期缝合和T管引流的手术时间、术后并发症、残留结石数量、术后住院时间和住院费用等相关评价指标.结果 通过文献筛选,共七个随机对照试验,615人(一期缝合组310人,T管引流组305人)纳入分析,其中六个为腹腔镜胆管取石术后行单纯一期缝合与T管放置的随机对照研究,一个为术后胆总管一期缝合+鼻胆管引流与T管放置的随机对照研究.腹腔镜胆总管探查取石术后行一期缝合的主要并发症和胆管相关并发症的发生率显著低于T管放置组,合并效应值OR分别是0.49 (95 ％CI:0.31,0.76),0.51 (95％ CI:0.29,0.91).两者的术后残留结石量、切口感染率和腹腔积液均无统计性差异.此外,一期缝合组在手术时间、术后住院天数、手术费用和腹腔引流时间上均显著低于T管引流组.结论 对于非重症急性胆管炎、重症胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎等非急性重症患者,腹腔镜下胆总管探查术后对胆总管行一期缝合是安全有效的,相对于传统的T管放置方法,能减少术后相关并发症,缩短手术时间和术后住院天数,减少手术费用,从而减轻病人痛苦和经济负担.因此,在严格掌握适应症的基础上,一期缝合疗效优于T管放置引流.
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腹腔镜胆总管探查术后一期缝合的临床应用
目的 研究腹腔镜胆总管探查(LCBDE)术后胆总管一期缝合的安全性及临床应用价值.方法 分析140例腹腔镜胆总管切开探查取石术的临床资料,对比研究胆总管一期缝合(实验组,n=70)与T管引流(对照组,n=70)的临床效果.结果 两组手术时间、腹腔引流时间、肝功能恢复、黄疸消退、术后胆瘘、残石率、结石复发等情况差异无统计学意义(P＞0.05);实验组术后肛门排气时间、住院时间较对照组短(P＜ 0.05).结论 只要掌握适应证,LCBDE术后胆总管一期缝合是安全可行的,更避免了留置T管的弊端,值得推广应用.
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不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较
目的:探讨胆囊结石合并胆总管结石微创治疗的方式及疗效.方法:收集2009年10月至2013年4月176例胆囊结石并胆总管结石患者的临床资料,其中A组90例行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+乳头括约肌切开术(EST)+腹腔镜胆囊切除术(LC),B组86例行LC+腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)+一期缝合术.结果:A组90例患者中87例ERCP+ EST获得了成功,其中84例1周内行三孔法LC,2例患者ERCP术后并发急性胰腺炎,1例患者Oddi括约肌出血,治愈后1周行LC.余3例取石失败转开腹手术.B组86例患者均行LC+ LCBDE+一期缝合,其中4例术后第3天出现胆漏,2～4周后返院拔出腹腔引流管.结论:腹腔镜+十二指肠镜适用于胆囊结石伴胆总管不扩张的小结石,而腹腔镜+胆道镜更适合于胆囊结石并胆总管扩张的胆总管结石,个体化选择安全简便、创伤小,恢复快,值得推广.
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两种微创方式治疗老年患者胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较
目的:比较两种微创方式治疗老年患者胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法:回顾性分析75例胆囊结石合并胆总管结石老年患者的临床资料,将其分为两组:A组行腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术(LTCBDE,n=30);B组行LC+腹腔镜胆总管探查术(LCBDE,n=45).比较两组的手术情况及并发症发生情况.结果:两组患者手术均获得成功,无死亡病例.与B组比较,A组手术时间、术后住院时间较短,住院费用较少,且差异均有统计学意义(均P＜0.001).两组患者并发症发生率、结石残留率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:LC+LTCBDE及LC+ LCBDE两种微创手术方式治疗老年患者胆囊结石合并胆总管结石均安全、有效,但前者在手术时间、术后住院时间及住院费用方面更具优势,值得临床推广应用.
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内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石的临床研究
目的 观察内镜下乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石并胆总管结石的临床效果.方法 将62例胆囊结石并胆总管结石患者,随机分成观察组(29例)和对照组(33例).观察组采用EST+LC治疗,对照组采用LC+腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗.对比两组患者的住院时间、住院费用、手术成功率、结石残留率等指标.结果 两组住院时间、手术成功率、结石残留率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组住院费用高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 EST+ LC和LC+ LCBDE治疗胆囊结石并胆总管结石的成功率都较高,有较好的安全性,能有效达到治疗目的,可根据患者具体情况选择.
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腹腔镜胆总管探查术58例临床经验
目的：总结腹腔镜胆总管探查术（LCBDE ）的临床经验。方法回顾分析2002年8月至2012年12月该所行LCBDE患者58例的临床资料。结果患者均无中转开腹，58例行腹腔镜胆囊切除术同时行LCBDE ，根据结石特点采用吸引杆挤压取石11例，取石网篮取石20例，开腹胆道器械取石27例，均取石成功，无残石。胆总管一期缝合11例，T管引流47例，均无胆汁性腹膜炎及其他并发症发生。手术时间90～180 min ，术后无胆漏，平均住院8 d。术后2个月回医院复查超声或 T管造影，均无残石。结论 LCBDE具有创伤小、术后疼痛轻、住院时间短等优点，是一种安全有效的手术方法。
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两种不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石效果比较的系统评价
目的 系统评价内镜下十二指肠乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP/S+LC)和腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术(LC+LCBDE)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法 计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase等数据库,查找1990～2010年期间国内外关于ERCP/S+LC和LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效分析的RCT和临床对照研究.按照纳入与排除标准选择文献、提取资料、评价质量后,采用RevMan5.0.2软件进行Meta分析.结果 共纳入14个研究,1 544例患者.其中6个是RCT,8个是临床对照试验.Meta分析结果显示:①取石成功率:两组差异无统计学意义[RR=0.96,95％CI (0.92,1.01),P=0.14]；②结石残留率:两组差异无统计学意义[ OR=1.05,95％CI (0.65,1.72),P=0.83]；③并发症发生率:两组差异无统计学意义[OR=1.12,95％CI (0.85,1.55),P=0.48]；④随访期内病死率:两组差异无统计学意义[RD=0.00,95％CI(-0.03,0.03),P=0.84]；⑤住院时间:LC+LCBDE组住院时间明显短于ERCP/S+LC组,两组差异有统计学意义[WMD=1.78,95％CI (0.94,2.62),P＜0.000 1]；⑥手术时间、住院费用方面,LC+LCBDE组优于ERCP/S+LC组.结论 ERCP/S+LC与LC+LCBDE两种微创术式有效性及安全性无差异,但后者手术时间、住院时间、住院费用优于前者,更具优越性.但受纳入研究质量较低、统计结果不稳定等因素影响,上述结论尚需更多设计严谨的大样本RCT进一步验证.
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大于70岁胆总管结石患者腹腔镜胆总管探查术后一期缝合的疗效观察
目的 探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)后一期缝合治疗年龄＞70岁胆总管结石患者的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月期间四川大学华西医院因胆总管结石接受LCBDE治疗的62例年龄＞70岁患者的临床资料,其中有30例LCBDE后行T管引流(T管引流组),有32例LCBDE后行一期胆总管缝合(一期缝合组),比较2组患者的术中及术后情况.结果 2组患者的性别、年龄、体质量指数、术前合并症、术前ASA分级、大结石直径、结石数量及胆总管直径比较差异均无统计学意义(P＞0.05).2组患者的手术时间、住院费用、术后总并发症及再入院率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);与T管引流组比较,一期缝合组术中出血量更少(P＜0.05)、术后住院时间更短(P＜0.05).结论 对于年龄＞70岁的胆总管结石患者,在严格掌握适应证、确保术中手术操作熟练的情况下,LCBDE后行一期胆总管缝合安全、可行,更有利于患者术后的恢复.
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ERCP临床应用指征探讨
目的 探讨临床应用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的诊治指征.方法 回顾性分析2005年1月至2009年12月期间我院采用ERCP方法 进行诊断及治疗的患者的临床资料.结果 221例行ERCP的患者中,术中发现胆总管结石99例,占45%;恶性肿瘤44例,占20%;乳头狭窄9例,占4%;阴性45例,占20%;操作失败24例,占11%.年度分类统计显示,行ERCP的患者数逐年减少.ERCP术后并发症发生率为11%(25例),包括术后胰腺炎15例、出血3例、胆道感染5例及网篮头滞留2例.结论 在影像学及腹腔镜技术高度发展的时代,应本着无创、微创的原则选择诊治方法,临床上不能无限扩大ERCP的应用指征.
关键词： 内镜逆行胰胆管造影术 腹腔镜 胆总管结石 腹腔镜胆总管探查术 -
胆囊结石合并胆总管结石术式选择的临床研究
目的 探讨治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术方式选择.方法 回顾性分析笔者所在医院2013年12月至2015年12月期间择期行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查术(LC+LCBDE组,87例)和经内镜乳头括约肌切开+腹腔镜胆囊切除术(EST+LC组,69例)治疗的156例患者的临床资料.结果 2组病例均获得了良好的治疗效果.LC+LCBDE组手术成功率为100％ (87/87),EST+LC组为91.30％ (63/69).LC+LCBDE组的手术成功率、手术时间、住院时间及住院费用方面均明显优于EST+LC组(P＜0.05).LC+LCBDE组术后发生1例胆汁漏,EST+LC组共发生6例并发症,其中2例胰腺炎、1例黑便、1例急性化脓性胆管炎及2例结石残留,LC+LCBDE组的总并发症发生率明显低于EST+LC组(P＜0.05).尤其是对于胆总管直径≥1.0 cm、结石数目＞3枚及结石直径＞1.5 cm时,LC+LCBDE组的手术成功率和并发症发生率较EST+LC术式的优势更加明显.术后随访至少1年(12～ 35个月),LC+LCBDE组有1例发生胆道感染而无结石复发,EST+LC组共有13例发生胆道感染、8例结石复发,术后胆道感染发病率和结石复发率LC+LCBDE组均明显低于EST+LC组(P＜0.001).结论 从本研究有限的病例数据来看,治疗胆囊结石合并胆总管结石可优先考虑LC+LCBDE,尤其是对于胆总管直径≥1.0 cm、结石数＞3枚及结石直径＞1.5 cm时;但对于0.6 cm＜胆总管直径＜1.0 cm时选择LC+LCBDE宜慎重,需权衡利弊;而对于胆总管直径＜0.6 cm时可优先选择行EST+LC.
关键词： 胆囊结石 胆总管结石 腹腔镜胆总管探查术 经内镜乳头括约肌切开术 -
腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石临床研究
目的 比较腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术(LC+ LCBDE)与内镜下Oddi括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术(EST+ LC)治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床疗效.方法 回顾性分析45例行LC+LCBDE及60例行EST+ LC患者的临床资料,观察2组在单次结石清除率、中转手术率、手术并发症、住院时间等指标方面的效果.结果 2组患者的基线资料相近,无手术死亡病例;2组术后并发症发生情况的差异无统计学意义(P＞0.05);LC+LCBDE组单次治疗成功率高于EST+LC组,而住院时间及中转手术率则短于或低于EST+LC组(P＜0.05).结论 LC+LCBDE是治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者安全有效的方法.
关键词： 肝外胆管结石 腹腔镜胆总管探查术 内镜 Oddi括约肌切开取石术 -
腹腔镜胆囊切除联合不同胆总管探查方法治疗胆总管结石
目的 比较腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)联合经胆囊管胆道探查术(Trans-cystic duct common bile duct exploration,TCD-CBDE)与LC联合胆总管切开探查术(choledochotomy common bile duct exploration,C-CBDE)用于治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果.方法 采用单中心回顾性横断面研究方法,收集209例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,完成随访,使用t检验、x2检验或Fisher确切概率法比较两种手术方式患者的平均手术时间、中转开腹率、术后住院时间、结石清除率、术后并发症发生率、术后胆漏发生率以及结石复发率等.结果 209例患者中,131例(62.68％)行LC+ TCD-CBDE,78例(37.32％)行LC+ C-CBDE.LC+ C-CBDE组患者平均手术时间、中转开腹率、术后住院时间、术后并发症发生率、术后胆漏发生率均高于LC+ TCD-CBDE组患者(P＜0.05);结石清除率、术后结石复发率两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在把握适应证及禁忌症的前提下,LC联合不同LCBDE方法对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗均是安全有效的.
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腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效分析
目的:探究腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的临床疗效.方法:选取2013年3月至2014年3月期间在我院接受检查的复杂性肝胆管结石患者78例,随机设为观察组(采取腹腔镜胆总管探查术)和对照组(采取开腹胆总管探查术)两组,每组39例患者.对比两组患者治疗的手术时间、住院时间、结石复发率和术后并发症等情况.结果:复杂性肝胆管结石患者经过腹腔镜胆总管探查术治疗后,手术成功率为97.44％,对照组手术成功率为79.19％,结石残余率和住院时间都有明显减少,P ＜0.05,具有统计学意义.结论:腹腔镜胆总管探查术与传统的开腹胆总管探查术相比较取石更为安全有效,虽然手术时间较长,但术中出血量少,结石残余率低,患者住院时间少,临床应用效果满意.
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腹腔镜与传统开腹胆总管探查术护理对比分析
目的 分析腹腔镜与传统开腹胆总管探查术的护理特点,将其进行对比,以期提高护理效率.方法 对腹腔镜组和开腹组的手术时间、术中出血情况、住院天数、术后开始活动时间及肠功能恢复时间等指标进行统计学处理和对比分析;对2组手术期的护理进行比较.结果 腹腔镜胆总管探查术与传统开腹胆总管探查术比较,前者术中出血少.手术时间、住院天数、肠功能恢复时间短,术后开始活动时间早.腹腔镜胆总管探查术具有自身的护理特点.结论 腹腔镜胆总管探查术具有创伤小、恢复快、住院时间短和并发症少等优点,减少了护理工作量.值得在临床推广应用.
关键词： 腹腔镜胆总管探查术 传统开腹胆总管探查术 护理 -
《东京指南》指导下腹腔镜胆总管探查术治疗胆管结石合并急性轻、中度胆管炎的临床观察
目的:研究《东京指南》(TG13)指导下腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗胆总管结石合并急性胆管炎的安全性及可行性.方法:依照TG13分级,36例急性胆管炎患者接受LCBDE,其中轻度20例,中度16例.术中胆道镜清除胆管结石,胆总管内放置T管.观察术后并发症及恢复情况.结果:所有患者均顺利完成LCBDE,手术时间40～170 min,术中胆道镜检查胆管无结石残留.术后2例轻微胆漏,另1例并发轻度肺部感染,保守治疗后治愈.其余患者无胆漏、出血等并发症发生,住院时间6～15 d.术后6～8周行T管造影,35例未见胆管残余结石,拔除T管;1例结石残余,行经窦道胆道镜取石.结论:TG13指导下采用LCBDE治疗胆管结石合并轻、中度急性胆管炎是安全、可行的.
