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评价小剂量血管升压素治疗脓毒性休克并顽固性低血压的疗效
目的:评价小剂量血管升压素治疗脓毒性休克并顽固性低血压的临床疗效.方法:选取来我院进行治疗的脓毒性休克并顽固性低血压患者42例,将患者按照治疗方式分为两组,治疗组26例,对照组16例.治疗组给与小剂量血管升压素进行治疗,对照组给与大剂量多巴胺进行治疗.结果:治疗8-12小时后,治疗组患者的血压、心率、尿量、毛细血管再充盈时间(CRT)及血乳酸水平改善情况均显著优于对照组患者,比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:小剂量血管升压素治疗脓毒性休克并顽固性低血压具有显著升高血压、改善患者循环、增加尿量、降低心率、降低血乳酸的临床效果,利于休克的逆转.
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24 h尿量与脓毒性休克患儿预后的关系
目的:探讨入院24 h尿量与脓毒性休克患儿预后的关系.方法:收治脓毒性休克患儿31例,分为存活组和死亡组,监测入院后24 h尿量及各脏器功能.结果:死亡组入院24 h尿量均值与存活组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).随着功能障碍器官数目的增加,入院24 h尿量越低,病死率逐渐升高(P=0.006).入院24 h尿量可作为脓毒性休克的死亡危险因素.结论:入院24 h尿量可作为脓毒性休克患儿预后不良和疾病严重性的预测指标.
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乌司他丁治疗脓毒性休克的临床疗效观察
目的:探讨对脓毒性休克患者实施乌司他丁治疗的临床效果.方法:选取2016年1月至2017年1月我院收治的脓毒性休克患者60例,随机分成两组.对30例对照组患者仅实施抗休克治疗及病因治疗,对观察组30例患者在上述基础上加以乌司他丁治疗,观察两组患者的治疗效果.结果:观察组患者在血清各项检查指标、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及ICU住院时间均显著优于对照组,P＜0.05,差异有统计学意义.结论:对脓毒性休克患者实施乌司他丁治疗的疗效显著,能显著缓解患者的各种不良临床症状,值得临床推广.
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间羟胺对泌尿外科脓毒性休克的治疗效果评价
目的:探讨适宜的泌尿外科脓毒性休克治疗药物.方法:回顾性分析2000-2015年在我科治疗的感染性休克患者42例.随机分组为多巴胺(DA)治疗组、去甲肾上腺素(NE)治疗组和间羟胺治疗组,记录治疗不同时期患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、每小时尿量(UV),计算内生肌酐清除率(Ccr).结果:DA组的治疗效果是三组中差的,升压作用小、尿量增加少、肌酐清除率改善效果差,而心律失常副作用大;间羟胺的治疗效果好,升压作用明显、尿量增加多、肌酐清除率改善效果好,且心律失常副作用相对较小,是泌尿外科脓毒性休克的理想治疗药物.结论:间羟胺更适合作为泌尿外科的常规升压药物.
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不同液体对脓毒性休克早期复苏及预后的影响
目的:观察脓毒性休克早期复苏中不同液体选择对预后的影响.方法:选择医院收治的脓毒性休克患者33例,随机分为A组、B组和C组,每组11例,均给予早期液体复苏治疗,A组患者液体选择生理盐水,B组患者液体选择羟乙基淀粉,C组患者液体选择羟乙基淀粉40注射液,观察三组患者预后.结果:复苏3h、6h后,三组各指标差异无统计学意义(P＞0.05);复苏1h时,C组患者平均动脉压(MAP)高于A组、B组,中心静脉压(CVP)高于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05) 三组患者28d病死率无差异(P＞0.05),但C组稍低.结论:脓毒性休克早期液体复苏治疗中,三种液体的复苏效果均比较好,但羟乙基淀粉40注射液效果更佳.
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大剂量乌司他丁治疗脓毒性休克的临床疗效
目的:分析大剂量乌司他丁运用在脓毒性休克治疗中的效果.方法:收治脓毒性休克患者40例,随机平分为对照组和观察组.均给予常规集束化抗休克治疗和病因治疗,观察组在此基础上加入大剂量乌司他丁治疗,比较两组治疗效果.结果:两组治疗后的血清PCT、TNF-α、IL-6水平均有所改善,但组间比较,观察组均有明显的优势(P<0.05);两组多器官功能衰竭和ICU住院时间比较,观察组同样有明显的优势(P<0.05).结论:在脓毒性休克患者的治疗中使用大剂量乌司他丁进行治疗,可进一步提升治疗效果.
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微创方法监测脓毒性休克早期复苏患者血流动力学的效果分析
目的:分析探讨应用微创方法监测脓毒性休克早期复苏患者血流动力学变化的效果.方法:选取我院收治的脓毒性休克患者16例作为研究对象,患者均接受早期复苏治疗,并在治疗期间同时经微创方法和脉渡轮廓温度稀释连续心排量测量(PiCCO)监护仪对其治疗后不同时间点的血流动力学变化情况进行监测,比较两种方法监测得到的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、心排出量(C0)、体循环阻力指数(SVRI)等指标的差异.结果:对微创方法和PiCCO在复苏Oh、3h、6h时的MAP、HR、CI、CO、SVRI等血流动力学指标变化情况进行监测和比较,可见各项指标在相同时间点的比较均无统计学差异(P＞0.05).对两种方法监测结果的相关性进行分析,则上述五项指标的r值分别为0.97、0.99、0.86、0.85、0.79,P＜0.05,均有显著相关性.结论:微创方法监测脓毒性休克早期复苏患者的血流动力学变化情况效果可媲美肺动脉漂浮导管,是一种创伤小、安全性好的监测手段,适用性更强,值得临床推广应用.
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乳酸、P(v-a)CO2及P(v-a)CO2/C(a-v)O2在脓毒性休克早期液体复苏中的研究进展
脓毒性休克治疗的关键是早期进行液体复苏,改善微循环,正确评价组织灌注情况.于是脓毒性休克早期液体复苏中的变化显得尤为重要,早期,经常使用中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、静-动脉二氧化碳分压差[P(v-a)CO2]、乳酸来反应组织灌注情况,但逐渐发现其并不能完全反应液体复苏后患者组织缺氧状态,基于这种情况,一些新的指标被提出来,如静-动脉二氧化碳分压差/动-静脉氧气含量差P(v-a)CO2/C(a-v)O2,该文将针对脓毒性休克的微循环障碍及其评价指标的监测、有效性、临床应用优缺点作一综述.
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血清胆固醇水平与脓毒性休克患儿预后的关系
目的：探讨血清胆固醇水平与儿童脓毒性休克预后的关系。方法：收治脓毒性休克患儿53例，好转、存活24例，死亡29例；对53例患儿进行胆固醇监测，同时对各脏器功能进行监测，观察胆固醇水平与预后的关系。结果：死亡组的胆固醇值与存活组相比，差异有统计学意义。随着功能障碍器官数目的增加，胆固醇值越低，病死率越高。logistic回归分析中，模型检验χ2=26.781，P=0.000，模型的差异有统计学意义。胆固醇OR值=0.565，OR＜1，胆固醇不能作为脓毒性休克的死亡危险因素。结论：监测血清胆固醇水平有助于脓毒性休克患儿评估病情的严重程度及预测预后。
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动态监测重症肺炎并休克患者血清降钙素原(PCT)水平的临床意义
目的:探讨动态监测RICU重症肺炎并休克患者血清降钙素原(PCT)水平对判断病情严重程度及预后的意义.方法:1、3、5、7天抽取35例重症肺炎并休克患者外周血标本,作PCT检测.同时进行相应的急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)并观察患者预后情况.结果:35例患者死亡7例,存活28例;死亡组第5、7天血浆PCT水平3.48±1.56、5.10±2.14ng/ml明显高于存活组1.05±0.47、0.99±0.74ng/ml,差异有统计学意义(P＜0.05),且死亡组PCT水平呈持续上升趋势,而存活组呈下降趋势;同时死亡组第5、7天APACHEⅡ评分第5天16.9±9.8,第7天19.6±11.2明显高于存活组第5天10.4±6.3,第7天9.4±5.9,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:重症肺炎并休克患者血浆PCT水平与疾病严重程度有明显的相关性,动态监测PCT水平变化趋势有助于预后的判断.PCT检验法灵敏性和特异性高,可早期诊断脓毒症休克.
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诱导性低温治疗在严重脓毒症中应用的研究进展
严重脓毒症目前仍是ICU中的主要死亡原因，虽然通过早期极束化治疗的推广应用一定程度上改善了其死亡率及预后，但总体病死率仍高。诱导性低温治疗是指出于治疗目的控制性降低机体中心体温。近几年来，诱导性低温治疗在临床中的应用范围逐渐拓宽，现已有不少动物试验证实，脓毒症时诱导性低温治疗可以提高生存率，其主要通过抑制炎症、抑制凋亡、降低代谢、抗血栓形成等机制影响脓毒症的进展。但诱导性低温治疗是否能使脓毒症患者在临床上获益，目前尚缺乏大规模的临床试验证实。
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无创呼吸机治疗小儿脓毒性休克的效果研究
目的:研究无创呼吸机治疗小儿脓毒性休克的临床获得效果.方法:将2016年6月 ～2017年6月间来本院进行治疗的76例小儿脓毒性休克患儿作为观察对象,按计算机法做随机分组处理,每组患儿各38例.对照组患儿施以常规治疗方法,在此基础上予以实验组患儿无创呼吸机治疗,比较两组患儿治疗效果获得情况.结果:实验组获得整体治疗有效率100.0％ 要明显好于对照组的84.2％(P<0.05);治疗之前,两组患儿各项指标差异比较并不明显(P>0.05),治疗后与治疗前比较,两组患儿心率、呼吸频率和氧分压均有所下降,二氧化碳分压与氧饱和度均有上升(P<0.05),且实验组各项指标改善情况更优于对照组(P<0.05).结论:无创呼吸机治疗小儿脓毒性休克有利于改善患儿各项机体治疗,提高其临床治疗效果.
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四逆汤对脓毒性休克患者目标导向性治疗和血清炎性因子的影响
目的:观察四逆汤对脓毒性休克目标导向性治疗的影响,同时分析对部分血清炎性因子的影响.方法:选取2013年3月至2016年2月重庆市开州区人民医院收治的适合进行目标导向性治疗的浓毒性休克患者90例,随机分为观察组和对照组,每组45例.观察组患者接受目标导向性治疗和四逆汤;对照组仅接受目标导向性治疗.比较2组患者中医证候,达标所需时间、参数以及部分血清炎性反应指标等.结果:观察组中医证候效果优于对照组(P<0.05);2组治疗后达目标所需要时间分别为(4.13 ±2.10)d、(8.45 ±1.89)d,观察组达标时各参数均显著高于对照组(P<0.05);2组治疗后炎性因子有所下降,与对照组比较,观察组治疗后炎性因子水平更低(P<0.05).结论:四逆汤能有效地脓毒性休克目标导向性治疗其作用机制可能与降低TNF-α、IL-8等血清炎性因子表达有关.
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中医扶正祛邪法对脓毒性休克患者血流动力学的影响
目的:观察中医扶正祛邪法对脓毒性休克患者血流动力学的影响,探讨其作用机制.方法:78例脓毒性休克患者随机分成对照组(37例)和中医干预组(41例).对照组患者按照脓毒症指南集束化治疗,中医干预组在对照组的基础上予参芪扶正注射液联合血必净注射液静滴治疗.测定治疗前后的血清乳酸值(Lac)、心指数(CI)和血管外肺水含量指数(EVLWI),统计2组患者缩血管药物使用时间、急性生理与慢性健康评分(APACHEII评分)、ICU住院时间和28 d死亡率.结果:2组患者治疗后Lac水平均较前下降,而中医干预组下降更显著(P＜0.05).2组CI较治疗后均有升高,中医干预组提升较对照组明显(P＜0.05).中医干预组EVLWI和IITBVI较前明显改善,而对照组治疗前后改善不明显,中医干预组与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).中医干预组在缩血管药物使用时间、住ICU时间均较对照组要短(P＜0.05),比较差异具有统计学意义.而2组患者的治疗后APACHEII评分均治疗前下降,但中医干预组较对照组下降更显著(P＜0.05).2组患者28 d死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:中医扶正祛邪法可改善脓毒性休克患者血流动力学和患者的病情,并缩短ICU住院时间.
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血乳酸和降钙素原与脓毒性休克的相关性研究
目的 探讨血乳酸和降钙素原与脓毒性休克的相关性,为早期诊断脓毒性休克、评估病情严重程度、疗效及预后提供依据.方法 选取30例脓毒性休克患者作为观察组,40例入住ICU的肺部感染患者作为对照组;于入院6h、24h及48h,检测所有患者的血乳酸和降钙素原浓度,并作统计学对比,分析血乳酸和降钙素原浓度的变化规律;在24h内,观察组患者进行APACHEII评分,对血乳酸和降钙素原浓度与APACHEII评分进行Pearson相关性分析.结果 观察组入院6h、24h及48h,血乳酸浓度分别为8.54±2.17mmol/L、7.42±1.75mmol/L、6.59±1.14mmol/L;降钙素原浓度分别为5.47±1.25ng/mL、4.85±0.94ng/mL、3.52±0.76ng/mL.对照组入院6h、24h及48h,血乳酸浓度分别为2.58±1.12mmol/L、2.24±0.96mmol/L、2.05±0.78mmol/L;降钙素原浓度分别为13.52±3.14ng/mL、11.28±2.07ng/mL、8.65±1.75ng/mL.观察组和对照组患者在诊疗过程中,血乳酸和降钙素原浓度均呈下降趋势;观察组各时间点的血乳酸和降钙素原浓度均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组血乳酸和降钙素原浓度与APACHEⅡ评分的Pearson相关性分析显示,血乳酸和降钙素原浓度与APACHEII评分呈正相关(P＜0.05).结论 血乳酸和降钙素原可作为早期诊断脓毒性休克的生物学指标,与脓毒性休克的病情严重程度、疗效及预后具有相关性,血乳酸和降钙素原浓度越高,脓毒性休克病情越严重,预后越差.
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左心室Tei指数对脓毒性心肌病患者心功能和预后的评估价值
目的 明确心脏超声左心室Tei指数能否评估脓毒性心肌病(sepsis-induced cardiomyopathy, SIC)患者心脏功能及临床预后.方法 选择首都医科大学附属北京朝阳医院急诊抢救室2014年7月至2016年6月脓毒性休克合并SIC患者 86例,并根据患者28 d生存状态分为生存组(n=51)和死亡组(n=35).在入抢救室24 h内对入选患者行心脏超声检测左心室射血分数和计算左心室Tei指数,并检测血B型脑钠肽和肌钙蛋白I,比较两组患者的左心室Tei指数、B型脑钠肽、肌钙蛋白I和左心室射血分数,并分析左心室Tei指数与B型脑钠肽、肌钙蛋白I和左心室射血分数的相关性;利用受试者工作特征曲线分析左心室Tei指数对SIC患者心脏功能及临床预后的评估价值.结果 死亡组患者左心室Tei指数高于存活组患者[(0.75±0.13)vs.(0.51±0.09),P<0.05];左心室Tei指数与B型脑钠肽、肌钙蛋白I均呈正相关(均P<0.05),与左心室射血分数呈负相关(P<0.05);左心室Tei指数(0.796)的受试者工作特征曲线下面积显著高于B型脑钠肽、肌钙蛋白I及左心室射血分数.结论 心脏超声左心室Tei指数对SIC患者心脏功能及临床预后具有可靠的评估价值.
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早期目标性治疗对脓毒症患者血浆C反应蛋白及前降钙素水平的影响
脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),进一步发展可导致脓毒性休克(sep-tic shock)和多器官功能障碍综合征(MODS)[1].炎症反应平衡失调是其重要的发病机制.C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)是目前临床上容易获得的可以比较确切的反映机体炎症反应的非特异性标志,可用于脓毒症的诊断和严重程度的判断[2].
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小剂量糖皮质激素在老年脓毒性休克中的应用
垂体-下丘脑-肾上腺轴(hypothalamic-pituitaryadrenal,HPA)是机体对抗脓毒症的主要机制.临床发现,严重脓毒症患者肾上腺功能不全总发生率为30％ ～40％,脓毒性休克(septic shock,SS)患者肾上腺皮质功能不全发生率可达60％,其中相对肾上腺皮质功能不全(relative adrenalinsufficiency,RAI)占76.6％,绝对肾上腺皮质功能不全占0～3％[1].RAI指脓毒症时血皮质醇水平多数介于或高于生理范围,但相对机体对皮质醇需求量的增加以及肾上腺对促肾上腺皮质激素(ACTH)的低反应性而言,肾上腺功能实际多处于相对不全的状态[2].
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左室舒张功能不全预测脓毒性休克死亡风险
目的 探索重症加强治疗病房(ICU)左室舒张功能不全对脓毒性休克患者死亡风险的预测价值.方法 本研究为单中心前瞻性研究,收集2016年6月至2017年10月在河北医科大学附属衡水市哈励逊国际和平医院ICU住院的脓毒性休克患者临床资料.诊断脓毒性休克后首个24 h内经胸超声心电图完成血流动力学评估,明确是否存在左室舒张功能不全,同时记录入ICU 24 h内患者的基线资料,入ICU后首次血气分析、生化指标,住ICU期间感染部位、肾上腺素和多巴酚丁胺使用人次、去甲肾上腺素大使用剂量,以及氢化可的松、有创机械通气和肾脏替代治疗情况.采用二分类logistic回归分析脓毒性休克死亡的危险因素,绘制受试者工作特征曲线和分析曲线下面积,评价其预测效能.结果 共有138例脓毒性休克患者接受筛查,102例纳入后分析,死亡30例(29％),合并左室舒张功能不全32例(31％).基线资料比较,死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸水平、血肌酐水平、肾上腺素使用人次及去甲肾上腺素大剂量,均高于存活组(均P<0.05).超声心动图方面,死亡组右室与左室舒张末期面积比值明显高于存活组[(0.77±0.43)vs(0.59±0.17)],组织多普勒二尖瓣环侧壁舒张早期纵向大运动速度(e')明显低于存活组[(10.5±3.8)vs(12.90±4.60)],左室舒张功能不全患者比例更高(18/72 vs 14/30),均P<0.05.Logistic回归分析发现,去甲肾上腺素大剂量(OR=1.69,95％CI:1.05～2.79)、SOFA评分(OR=2.24,95％CI:1.32～3.35)、e'(OR=2.23,95％CI:1.01～5.57)、乳酸(OR=2.36,95％CI:1.25～5.43)、左室舒张功能不全(OR=1.32,95％CI:1.11～3.15)是脓毒性休克死亡的重要预测因素.e'预测脓毒性休克死亡的佳截断值为8.9 cm/s,敏感度为76％,特异度为54％,曲线下面积为0.63.结论 左室舒张功能不全是ICU脓毒性休克患者死亡的重要危险因素,但尚需要多中心前瞻性大样本队列研究进一步证实.
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艾司洛尔对脓毒症休克患者左室功能及预后的影响
目的 利用经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)评价艾司洛尔对脓毒症休克患者左室功能的影响,并探讨其预后.方法 将134例脓毒症休克患者随机(随机数字法)分成常规治疗组和艾司洛尔组,分别在给药前0.5～2 h、心率达标后24、48、72、96 h经胸超声测量左室形态及功能参数;记录APACHEⅡ评分、SOFA评分,ICU治疗时间,机械通气时间,28 d病死率.结果 心率达标72 h艾司洛尔组左室收缩末直径(LVIDs)、左室收缩末容积(LVESV)减小,左室收缩末内径(LVIDd)、左室舒张末容积(LVEDV)增加,96 h变化明显,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).心率达标24 h内艾司洛尔组患者左室压力上升速率(dp/dt)、二尖瓣环收缩期速度(Sm)、左室射血分数(LVEF)有轻度下降,48 h开始回升,96 h达高峰,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).24 h内艾司洛尔组E峰下降时间(EDT)稍有上升,E/A比值变化不明显,96 h E/A比值升高,EDT下降,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,艾司洛尔组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分降低,机械通气时间、ICU停留时间缩短,28 d病死率明显降低(P<0.01).结论 艾司洛尔增强脓毒症休克患者左心功能并改善临床预后.
