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新型脓毒症生物标志物Presepsin(sCD14-亚型)的研究进展
脓毒症(sepsis)是宿主对感染的特异性反应失调导致的危及生命的器官功能损害,是重症监护病房(ICU)患者的主要死亡原因.生物标志物在早期识别诊断脓毒症、病情评价、指导抗生素应用及预后评估方面具有重要意义.不同于降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)等炎症标志物,近来发现的一种新型生物标志物可溶性CD14亚型(Presepsin)在脓毒症的诊断及评价中显示了良好的临床意义,具有良好的临床应用前景.
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《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》背景介绍
严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（septic shock）是重症医学的热点和焦点问题。近年来，随着对脓毒症认识的提高以及大量的临床研究的出现，对脓毒症的规范化治疗提供了丰富的临床依据，中华医学会重症医学分会近期制定了《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》。为使读者更好地理解指南的精神，以便于更好地指导临床实践，本文将重点介绍指南制定过程中的一些关键方法及指南的一些主要亮点。
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《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》：如何看待早期目标导向治疗
严重脓毒症/脓毒性休克是重症患者死亡的重要原因。早期目标导向治疗（early goal directed therapy，EGDT）给临床提供了一个全面的复苏治疗方向，国际脓毒症指南也将其列为推荐条目。然而，近年来几项大型的随机对照研究表明，EGDT并不能降低严重脓毒症/脓毒性休克患者的病死率，因而对其临床价值产生了一定的质疑。综合分析目前关于EGDT的研究，其临床价值仍然是值得肯定的，但其方案中采用的指标本身存在一定的应用限制，并不适用于所有重症患者。是否新的复苏指标会给临床治疗提供更有效的指导，值得进一步研究。
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"扩容临界点"在脓毒性休克患者液体复苏中的指导意义——附一例报告
为探讨在缺乏有创性监测手段的情况下,通过记录、分析脓毒性休克患者各项基础生命体征数据的动态变化,是否可预判患者的"扩容临界点",指导临床液体复苏方案,笔者对临床上脓毒性休克患者的生命体征数据进行回顾性整理分析,结合血流动力学、组织氧合、脏器功能、影像学结果等指标来判断"扩容临界点".结果显示脓毒性休克患者的容量状态与生命体征数据变化存在显著相关性,可以通过分析生命体征数据结合血流动力学、组织氧合指标来判断"扩容临界点".可见"扩容临界点"在脓毒性休克患者液体复苏中具有一定指导意义,但也需要更多的证据来支持.
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一例脓毒性休克患者的病例分析
目的 探讨临床药师实施药学监护对临床合理、安全用药的重要性.方法 通过对一例脓毒性休克患者实施药学监护的过程,密切监测患者病情变化,参与患者治疗方案的调整,对药品不良反应及时监测并提出药学干预建议.结论 药师通过参与临床诊疗及药学监护,提高患者用药安全性及合理性,从而提高治疗效果.
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Picco在脓毒性休克病人治疗中的指导作用
目的:探讨Picco指导下的早期液体复苏在脓毒性休克病人治疗中的有效性.方法:回顾性分析了51例脓毒性休克病人,被随机分为两组:Picco组和对照组.Picco组22例病人接受Picco监测,以ITBVI及EVLW作为液体复苏的指导指标,对照组29例病人在中心静脉压监测下接受液体复苏,然后记录和比较2组病人在复苏前及复苏后的液体平衡量,乳酸及乳酸清除率,氧合指数,同时比较两组病人血管活性药物的使用剂量,机械通气时间,ICU住院时间及28天病死率.结果:1.在液体平衡方面,两组在6h及48h液体正平衡量无明显差异(6h:845±489ml vs 907±432 ml,P>0.05;24h:2004±1039ml vs1899±720ml,P>0.05),但24h Picco组液体平衡量明显大于对照组(2204±1039VS 1899±720,P<0.05).在复苏后两组病人血乳酸水平较复苏前下降,而且在6h、24h、48h时间点的乳酸清除率Picco组均明显高于对照组(6h:14.0±4.7％vs6.8±3.4％,P<0.05;24h:52.6±14.3％vs37.4±16.2％,P<0.05;48h:63.2±29.5％vs 55.9±32.4％,P<0.05);在复苏后两组病人氧合指数较复苏前均有增加,在6h两组之间无明显差异(174.0±87.0VS 171.7±75.8 P>0.05);而在24h及48h Picco组比对照组明显升高(24h:210.2±91.3 vs 182.5±85.8 P,<0.05;48h:296.4±101.3 vs 262.4±95.0,P<0.05).2.Picco组与对照组比较,机械通气通气时间明显减少(57.2(0-74)h vs72.4(0-157)h,P=0.032),ICU住院时间缩短(6.5(3-14)d vs 8.3(4-21)d,p=0.014),而且Picco组的血管活性物质使用剂量低于对照组(36.5±6.2mg vs 68.3±15.1mg,P=0.001).然而,两组病人在28天病死率方面无明显差异差异(40.91％vs37.94％,P=0.793).结论:在脓毒性休克病人中运用Picco系统能够尽早改善组织灌注而不会加重容量负荷,同时减少血管活性物质的剂量,提高患者的氧合功能,降低机械通气时间和缩短ICU住院时间,然而不能降低28天病死率.
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二维斑点追踪超声心动图观察脓毒性休克患者左心室心肌功能的变化
目的 通过分层二维斑点追踪显像技术评价脓毒性休克患者长期预后心肌分层应变的变化趋势.方法 选择2016年1月至2017年2月苏北人民医院重症监护室38例脓毒性休克存活患者(作为脓毒性休克组)进行长期随访跟踪,并选取35例正常对照者作为健康对照组,应用GE vividE9和Echopac工作站的分层斑点追踪技术,比较其左心室总体及左室心肌内膜、中层、外膜的心肌纵向、环向应变结果.结果 (1)与健康对照组比较,脓毒性休克组心率无明显变化,差异无统计学意义(F=1.668,P=0.177);脓毒性休克组治疗后1个月左心室射血分数(LVEF)无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3、6个月明显降低,差异具有统计学意义(均P<0.05);治疗后6个月左心室舒张末期容积(LVEDV)明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后1、3、6个月舒张早期二尖瓣血流峰值速度/舒张早期二尖瓣环峰值速度(E/Em)明显升高,差异具有统计学意义(均P<0.05).(2)脓毒性休克组各时间节点组内比较,心率、E/Em无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月LVEF、GLS绝对值、GRS绝对值、GCS绝对值明显降低,LVEDV明显升高,差异具有统计学意义(均P<0.05).(3)脓毒性休克组心内膜下、中层、心外膜下心肌的纵向应变及环向应变均低于健康对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05).结论 脓毒性休克患者左室心肌内膜、中层、外膜三层心肌收缩功能均减弱,分层斑点追踪技术可以发现其心肌收缩功能的改变.且为脓毒性休克患者评估心功能不全提供了无创参数体系,从而指导临床诊疗,改善脓毒性休克患者的预后.
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《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》：如何看待早期目标导向治疗
严重脓毒症/脓毒性休克是重症患者死亡的重要原因。早期目标导向治疗（early goal directed therapy，EGDT）给临床提供了一个全面的复苏治疗方向，国际脓毒症指南也将其列为推荐条目。然而，近年来几项大型的随机对照研究表明，EGDT并不能降低严重脓毒症/脓毒性休克患者的病死率，因而对其临床价值产生了一定的质疑。综合分析目前关于EGDT的研究，其临床价值仍然是值得肯定的，但其方案中采用的指标本身存在一定的应用限制，并不适用于所有重症患者。是否新的复苏指标会给临床治疗提供更有效的指导，值得进一步研究。
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《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》背景介绍
严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（septic shock）是重症医学的热点和焦点问题。近年来，随着对脓毒症认识的提高以及大量的临床研究的出现，对脓毒症的规范化治疗提供了丰富的临床依据，中华医学会重症医学分会近期制定了《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》。为使读者更好地理解指南的精神，以便于更好地指导临床实践，本文将重点介绍指南制定过程中的一些关键方法及指南的一些主要亮点。
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坏死性筋膜炎的救治
目的 研究坏死性筋膜炎的临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析上海市公共卫生临床中心2010年1月至2017年4月期间收治的26例坏死性筋膜炎患者的临床资料,其中男性21例,女性5例;年龄(47.3±11.2)岁.患者分为两组,常规手术清创换药组及手术清创VSD负压吸引组,对比两组之间术前白细胞、血红蛋白等及术后住院时间等.结果 26例患者中病变部位下肢11例,肛周12例,腹部3例.8例感染性休克中,4例死亡.常规切开引流手术12例,平均住院时间(26±8)d,VSD引流24例,平均住院时间(19±6)d.VSD引流治疗明显缩短住院时间(P＜0.05).结论 坏死性筋膜炎进展迅速,合并感染性休克病死率很高.彻底清创引流是重要的治疗手段,用VSD引流治疗在相同效果下可以缩短住院时间.
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柴黄参祛毒固本冲剂治疗腹部外科脓毒症的临床研究
脓毒症它是指机体对感染所产生的炎性反应,或者说是由感染引起的全身炎性反应综合征.它是创伤、烧伤、休克、感染、缺血、外科大手术患者的常见并发症,也是诱发严重脓毒症、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因[[1-3].尽管抗生素治疗脓毒症有新进展,但脓毒症的死亡率却呈上升趋势.我国估计每年可能有300万例脓毒症患者,死于脓毒症者大约100万人.所以降低脓毒症患者的死亡率是当务之急[4].笔者在综合治疗的基础上,采用研制的柴黄参祛毒固本冲剂配合治疗74例,效果满意.现报告如下.
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追踪法在脓毒性休克患者血培养标本采集中的应用
脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题.本文为更好的实现,脓毒性休克患者在抗菌药物应用前抽取采集血培养.尝试通过PDA扫描实现时间追踪法控制标本,在使用抗生素之前采集完毕.结果证明,时间追踪法控制血培养的采集意义重大,值得临床推广.
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1例多器官功能障碍合并脓毒性休克患儿的护理
本文主要探讨针对多器官功能障碍合并脓毒休克患儿实施合理护理方案的效果,实施的护理方案中包括液体复苏、气道、用药安全、环境、饮食等多方面的护理,终该惠儿治愈出院.
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右美托咪定对脓毒症或脓毒性休克患者预后影响的Meta分析
目的评价右美托咪定对脓毒症或脓毒性休克患者预后的影响.方法通过计算机检索电子数据库Pubmed、Cochrane、EMBASE、Web of Science、中国知网、万方及中国生物医学文献数据库从建库起至2018年01月的有关文献.采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,评价右美托咪定对脓毒症或脓毒性休克患者短期病死率〔重症监护病房(ICU)病死率或28天病死率〕、ICU住院时间、机械通气时间的影响.结果终纳入9篇随机对照试验(RCT)、共628例患者.Meta分析结果显示,在脓毒症或脓毒性休克中,右美托咪定可以降低患者短期病死率(RR=0.64,95％CI=0.46～0.90,P=0.009),但不能缩短ICU住院时间(MD=-0.20,95％CI=-0.29～0.69,P=0.42),也不能缩短机械通气时间(MD=1.76,95％CI=-0.16～3.68,P=0.07).结论在脓毒症或脓毒性休克患者中,右美托咪定可降低患者短期病死率,但不能缩短ICU住院时间及机械通气时间.
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糖皮质激素对重症社区获得性肺炎合并脓毒性休克患者的治疗价值
目的:探讨重症社区获得性肺炎(CAP)合并脓毒性休克患者应用糖皮质激素治疗的价值.方法:选择我院收治的CAP重症合并脓毒性休克患者50例分组研究,按照入组奇偶顺序分为2组,奇数为对照组,接受常规药物治疗,偶数为研究组,在对照组基础上联合糖皮质激素治疗,对两组患者治疗前、后C-反应蛋白(CRP)、氧合指数进行测定,并记录体温控制时间、血管活性药物应用时间、住院时间、并发症发生率,采取统计学分析.结果:两组患者并发症发生率无差异(P>0.05),但研究组体温控制时间、血管活性药物应用时间、住院时间均明显少于对照组(P<0.05);两组患者治疗前CRP与氧合指数比较无差异(P>0.05),治疗后研究组均优于对照组(P<0.05).结论:重症CAP合并脓毒性休克患者应用糖皮质激素方案治疗可以更好地改善CRP与氧合指数,缩短康复时间,值得借鉴.
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CRRT辅助治疗脓毒性休克的临床疗效及其对血PCT与CRP的影响临床分析
目的:分析针对脓毒性休克患者行以CRRT辅助治疗的疗效及其对血PCT与CRP的影响.方法:择取2015年4月至2018年9月我院收治的50例脓毒性休克患者,随机将所选患者分成对照组和研究组,对照组25例患者行以常规综合治疗,研究组25例患者在常规综合治疗基础上加行CRRT治疗,对两组临床效果进行分析和对比.结果:研究组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗前两组血PCT与CRP对比无统计学差异,治疗后研究组血PCT与CRP均优于对照组(P<0.05).结论:针对脓毒性休克患者行以CRRT辅助治疗的疗效显著,可以降低炎症介质水平,使炎症反应得到抑制,临床价值显著.
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限制性液体复苏对创伤致脓毒性休克患者血流动力学及心肌损伤的影响
目的:观察限制性液体复苏对创伤致脓毒性休克患者血流动力学及心肌损伤的影响.方法:2015年11月至2017年9月期间,选择我院收治的50例创伤致脓毒性休克患者,根据随机数表法将其分为对照组与观察组,各有25例.对照组,积极液体复苏治疗,观察组,限制性液体复苏治疗,观察比较两组患者临床疗效.结果:①治疗前,组间血流动力学指标无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组各指标优于对照组(P<0.05).②经不同方案治疗,观察组心肌损伤指标与对照组差异有统计学意义(P<0.05).③比较病死率,观察组低于对照组(P<0.05).结论:限制性液体复苏治疗创伤致脓毒性休克,不仅可改善血流动力学,而且可减轻心肌损伤,降低病死率.
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左西孟旦对脓毒性休克患者左心功能的影响
目的:探讨左西孟旦对脓毒性休克患者左心室功能的影响.方法:选取我院重症医学科28例脓毒性休克患者为研究对象,采用双盲随机分组,16例患者术后应用左西孟旦作为治疗组,12例患者术后应用安慰剂作为对照组.观察两组患者给药前及给药后20min左心功能及血气指标.记录左心室与主动脉压力曲线,制作压力-容积环,分析各左心室指标.结果:治疗后两组心功能指标及血气分析指标均有明显改善.观察组左心功能指标均明显优于对照组,差异均有统计学意义(PG0.05).治疗组收缩末期能量明显低于对照组,提供了更高的能量效率,表明左西孟旦增强了心肌的收缩能力,而舒张末期能量两者并无明显差异,说明左西孟旦对心室舒张功能影响不大.结论:左西孟旦改善了脓毒性休克患者心肌的收缩功能,对心功能改善效果确切.
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液体复苏对严重脓毒症脓毒性休克患者全身氧代谢与组织灌注的影响
目的:探究液体复苏对严重脓毒症脓毒性休克患者全身氧代谢与组织灌注的影响情况.方法:对本院收治的25例严重脓毒症或脓毒性休克患者进行液体复苏,使患者中心静脉压(MVP)达到8～12mmHg,平均动脉压(MAP)在65～90mmHg,混合静脉血氧饱和度(SmvO2)>70％ 时,对比患者液体复苏前后全身氧代谢和组织灌注的变化.结果:液体复苏前后,患者的氧消耗和氧摄取率有明显的变化,结果(P<0.05)有统计学意义,但氧输送并没有出现明显的变化,结果(P>0.05)无统计学意义;液体复苏前,患者的胃粘膜二氧化碳分压差有明显变化,结果(P<0.05)有统计学意义;死亡的患者胃粘膜二氧化碳分压差在复苏前后没有明显变化,结果(P>0.05)无统计学意义;生存患者的胃粘膜二氧化碳分压差在复苏前后有明显变化,结果(P<0.05)有统计学意义.结论:对严重脓毒症或脓毒性休克的患者进行液体复苏并早期达标治疗,能有效提升患者的氧消耗和样摄取率,但是否能改善患者的全身氧代谢还需要进一步研究;能有效改善患者组织灌注的情况,提升患者的预后,因此应及早对患者进行液体复苏的早期达标治疗.
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综合护理干预在ICU脓毒性休克患者中的应用效果观察
目的：研究对ICU脓毒性休克患者采用综合护理干预的临床效果。方法选取我院近年收治的脓毒性ICU住院患者共46例，随机分为对照组与观察组。对照组采用基础护理，观察组采用综合护理干预，对比两组患者疾病恢复时间差异性。结果观察组患者在呼吸机使用时间、ICU病房住院时间以及总住院时间上均明显短于对照组（p＜0.05），脓毒性休克改善时间更短。结论综合护理能够显著改善脓毒性休克患者疾病恢复状态，具有临床推广价值。
