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经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生58例
良性前列腺增生(BPH)合并心、肺、脑、肝、肾等疾病,临床称为高危BPH [1].由于此类患者手术风险较大,多采取保守治疗,效果不理想.我们于2004年7月至2005年11月共收治高危良性前列腺增生(BPH)患者58例,采用经尿道前列腺电切术(TURP)配合耻骨上膀胱穿刺造瘘及交替应用冲洗液蒸馏水和4%甘露醇的方法治疗,效果良好,现报告如下.
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前列腺电切术术中冲洗液外渗的处理及预防(附386例病例)
目的 前列腺电切术冲洗液外渗原因分析.方法 我组自2001年6月至2006年5月行经尿道前列腺电切术386例,年龄48-94岁,平均66.5岁.B超检查测得前列腺体积26-130 mm3,平均50.3 mm3,合并冠心病者51例,高血压者144例,糖尿病者59例.麻醉:持续硬膜外或全静脉麻醉.先期238例现行耻骨上膀胱穿刺造瘘再用Wolf22f、Wolf24f电切镜电切,后期148例采用Wolf24f电切镜连续冲洗电切,选用W0lf25°窥镜,直径0.25 mm环状电极,前列腺电切刀混切及电凝功率分别为120 W、80 W,冲洗液均为5%葡萄糖液,冲洗液高度60 cm,术后留置导尿管3-8天,外用生理盐水持续冲洗1-4天.结果 372例手术顺利,14例手术中发生冲洗液外渗,其中13例冲洗液进入膀胱周围组织,1例进入腹腔,术中出血20-310 ml.需输血者17例.术中发生电切综合征4例,电切综合征前兆13例,经补充高渗钠、利尿后纠正.结论 前列腺电切术冲洗液外渗与术者术中正确操作、电切水平、术中分辨不同组织能力有密切关系.
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前列腺肉瘤2例报告
前列腺肉瘤临床上少见。我院于1995年至2000年收治2例,现结合文献复习报告如下: 1.临床资料 例1.男性17岁,因“排尿困难半年,血尿一个月”而于1998年9月17日入院。患者于入院前曾因排尿困难出现巩膜出血,在眼科门诊治疗。入院时肛检:前列腺Ⅱ0、质地柔韧、右侧叶有2~3个,囊性突起无明显压痛。血PSA:2ng/ml。B超示前列腺轮廓不规整,内回声不均匀,有不规则混合性肿物大小约2.5×2.2cm2。CT示前列腺增大,右侧有一直径约3.0cm肿物,加强后见突入膀胱内,前列腺腺体与周围组织有不同程度浸润,前列腺活检:前列腺平滑肌肉瘤。给予以长春新碱、环磷酰胺、胞必佳及胸腺肽等治疗。膀胱穿刺造瘘解决排尿困难。1999年1月30日因肺部广泛转移,致呼吸功能衰竭,心力衰竭死亡。 例2. 男性,50岁,因“排尿困难半年,血尿10天”于1995年10月8日入院。入院时肛检:前列腺Ⅱ0、质硬、未触及结节、轻压痛。血PSA3.0ng/ml。B超示前列腺增大,内回声不均匀区面积约2.5×3.0cm2。CT示前列腺突入膀胱,密度不均匀,左膀胱精囊角变小约150。行膀胱造瘘,双髂内动脉结扎术。术中取部分前列腺组织行病理活检结果示:前列腺平滑肌肉瘤,术后予以放线菌素D、长春新碱及高聚金葡素等治疗。1996年6月24日因广泛肺转移死亡。
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超声引导下Seldinger法膀胱穿刺造瘘术治疗高危急性尿潴留患者疗效分析
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是泌尿外科治疗下尿路梗阻、神经性膀胱及缓解尿道损伤导致尿潴留的一种常用方法[1].本组回顾分析我院超声引导下Seldinger法膀胱穿刺造瘘术治疗的23例高危急性尿潴留患者,现报道如下.
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经膀胱前列腺切除术术后并发症临床分析
良性前列腺增生采用外科手术治疗已有100余年历史,随着现代科学技术水平的高速发展和临床治疗水平的不断提高,已使其安全性和治疗效果大大提高,但术后并发症仍时有发生.本文就我院1990年3月~2000年3月10年间,对423例良性前列腺增生症施行耻骨上膀胱前列腺切除术,术后并发症的发生情况作一临床分析,报告如下.1 临床资料本组病例423例,年龄58~86岁,平均62.5岁.前列腺增生Ⅰ°~Ⅱ°132例,Ⅱ°~Ⅲ°391例;病程3个月~9年,平均2年6个月.213例因急性尿潴留而置管膀胱引流,其中36例术前曾行膀胱穿刺造瘘或耻骨上膀胱造瘘术,残余尿50~1 800ml.本组病例全部采用耻骨上膀胱前列腺切除术,手术时间长3h~5min,短45min,平均1h30min.切除标本重350g,轻19g,平均42.5g.术中标本取出后,腺窝采用10%福尔马林湿纱布填塞压迫止血,输尿管间棘或膀胱颈后唇肥厚者则常规楔形切除,5、6、7三点处用可吸收线"8”字贯穿缝扎止血.术毕前尿道置入双腔气囊尿管,水囊放在腺窝内,注入生理盐水量与切除标本体积大致相同,耻骨上膀胱造瘘的同时在其侧旁同时置入一约8号尿管直径大小管道一并从伤口侧旁引出,作备用膀胱冲洗管,术后冲洗液基本转清后拔出置入尿管内的双腔气囊尿管启用备用冲洗管进行观察性冲洗.
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膀胱穿刺造瘘在小儿膀胱结石内镜治疗中的应用
目的 探讨采用膀胱穿刺造瘘对小儿膀胱结石进行输尿管镜下气压弹道碎石治疗的安全性和可行性.方法 对2007年3月~2013年8月21例小儿膀胱结石使用微创经皮肾镜的全套器械,借鉴经皮肾镜技术的经验,采用经皮肾镜技术,经皮膀胱穿刺建立微通道,在输尿管镜直视下使用气压弹道碎石术进行治疗的病例资料进行回顾性分析.结果 21例均一次取净结石,手术时间15~75 min,无严重并发症.结论 采用膀胱穿刺造瘘对小儿膀胱结石进行输尿管镜下气压弹道碎石治疗是安全、可行的手术方法,可作为首选的治方法.
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膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术治疗膀胱结石的效果
目的:探究膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术治疗膀胱结石的临床疗效.方法:选择我院2013年10月至2017年10月收治膀胱结石患者68例,按照手术方式不同分为传统耻骨上膀胱切开取石术对照组(n=34)与膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术治疗实验组(n=34),对比两组临床疗效.结果:实验组患者手术时间、留置尿管时间、术中出血量及住院天数均低于对照组,P<0.05,并发症发生率低于对照组,P<0.05.结论:采用膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术治疗膀胱结石效果极佳,有利于患者术后康复,且并发症少,应用价值高.
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膀胱镜下双碎石钳治疗膀胱结石
膀胱结石是泌尿外科的一种较常见的疾病,尤其是一些反复泌尿系感染或/和合并前列腺增生的患者发病率更高.我院于2001年6月至2006年9月共收治膀胱结石患者23例,结石较大单一碎石钳碎石困难患者14例,其中13例采用膀胱镜加膀胱穿刺造瘘利用双碎石钳治疗膀胱较大结石,疗效满意,现报告如下:
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膀胱穿刺造瘘致隐蔽性腹膜损伤2例报告
我科发生2例因膀胱穿刺造瘘手术后期更换造瘘管时出现造瘘管异位腹腔的病例,现简要介绍如下:1 临床资料病例1:男性患者,80岁,因前列腺增生症入院,入院前已反复导尿多次.由于病人心肺功能障碍,无法行TURP或开放手术,只能行膀胱永久造瘘手术.采用局麻下膀胱穿刺造瘘,手术过程顺利,术后造瘘管引流通畅,病人无任何不适,顺利出院.