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白蛋白钴结合试验测定缺血修饰白蛋白方法学评价
目的 白蛋白钴结合(ACB)试验测定缺血修饰白蛋白(IMA),并确定参考正常范围.方法 应用日立7600-120E型全自动生化分析仪,采用ACB法测定IMA.结果 ACB法批内变异系数(CV)为1.43%,批间CV为1.70%.不同浓度的IMA结果线性相关,回归方程为Y= -13.752X + 83.835,r=0.9586.脂血(TG≤20.5 mmol/L)、黄疸(TBIL≤259.6),对测定无影响,溶血对IMA测定影响较大.健康人群的参考范围为≥62.84 U/ml,心肌缺血患者为54.49 U/ml.结论 IMA是诊断心肌缺血的有效工具,应用全自动生化分析仪检测IMA快速、准确、简便.
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河北邯郸地区缺血修饰白蛋白参考区间的建立
目的 建立邯郸地区缺血修饰白蛋白(IMA)的参考区间.方法 选择邯郸市中心医院1 015名健康体检者.在全自动生化分析仪上测定所有健康人群血清IMA含量,计算并删除IMA的离群值,统计剩余的906名健康体检者的IMA检测结果.按性别、年龄分组计算参考区间.结果 男性、女性IMA水平间差异无统计学意义,健康人群中<20岁人群和≥60岁人群的参考区间为<83.3 U/ml,<59岁和≥20岁人群的参考区间为<80.4 U/ml.结论 建立了适合邯郸地区汉族健康人群的IMA参考区间,使IMA在临床得到更合理科学的应用.
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经皮冠状动脉介入治疗有无侧支循环时血浆缺血修饰白蛋白的变化及其意义
目的 观察冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后血浆缺血修饰白蛋白(IMA)浓度变化,并比较"罪犯"血管有无侧支循环时对其影响.方法 60例冠心病患者PCI术前、术后30 min从动脉鞘管取血,由白蛋白钴结合试验测定血浆IMA水平,并记录血管病变支数及术中"罪犯"血管有无侧支循环.结果 患者PCI术后30 min IMA浓度均较术前明显升高(P<0.05);"罪犯"血管区域心肌有侧支循环组的IMA浓度升高水平明显低于无侧支循环组(P<0.05).结论 PCI术可使冠心病患者血浆IMA水平升高,"罪犯"血管区域无侧支循环时血浆IMA水平升高较有侧支循环更明显.表明PCI治疗可对心肌产生损伤,特别是对无侧支循环血管保护的患者.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 缺血修饰白蛋白 侧支循环 -
脂蛋白相关磷脂酶A2与缺血修饰白蛋白在冠心病诊断中的表达与相关性
目的 探讨脂蛋白相关磷脂酶A2 (LP-PLA2)与缺血修饰白蛋白(IMA)在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)诊断中的表达与相关性.方法 选择江门市人民医院2016年4月至9月收治的108例冠心病患者(冠心病组),采集临床资料,检测血清LP-PLA2、IMA,同时检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、超敏心肌肌钙蛋白Ⅰ(hs-TnⅠ)及肌酸激酶同工酶(CK-MB).以44例健康体检者为对照(健康对照组);统计分析各项指标在各组的检测均值和相关性.结果 冠心病组LP-PLA2、IMA水平均明显高于健康对照组[LP-PLA2 (μg/L):309.14±84.89比158.53±32.74,IMA (kU/L):104.11±33.80比67.95±15.89],差异均有统计学意义(均P＜0.01).LP-PLA2和IMA相关(r=0.524,P＜ 0.01),IMA与hs-CRP、hs-cTnⅠ、CK-MB相关(r=0.287、0.215、0.374,均P＜ 0.05).绪论 炎症和心肌缺血及心肌损伤存在密切关系;对于冠心病患者,IMA和LP-PLA2是良好的临床预后指标.
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缺血修饰白蛋白在急性心肌缺血早期诊断中的临床价值
目的 探讨血清缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)检测在急性心肌缺血早期诊断中的临床价值.方法 收集80例急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者及60例确诊为非缺血性心脏病患者,采用间接白蛋白钴结合试验(albumin cobalt binding test,ACB)检测受试者胸痛发作3h内的血清IMA水平,同时检测患者心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme MB,CK-MB)水平.通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线判定IMA用于诊断ACS的佳临界值,确定IMA诊断ACS的敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值.结果 与对照组比较,ACS组ACB值明显降低,且两组间比较差异具有统计学意义(P<0.01),而两组间cTnT、CK-MB水平差异均无统计学意义(p均＞0.05).急性心肌梗死组与不稳定型心绞痛组间ACB值比较差异无统计学意义(P>0.05).根据ROC曲线,当cut-off值为63.60U/mL时,IMA检测ACS的敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值均较高,分别为81.27%、86.58%、84.19%和82.57%.结论 IMA是早期诊断心肌缺血的敏感标志物,对于ACS的早期诊断和治疗具有重要的临床意义.
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急性冠脉综合征的临床诊断进展
随着静息性缺血性胸痛患者的心脏死亡事件和非致死性缺血性事件危险性的增加,急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)初步评估与早期诊断变得非常重要.通常,用于诊断和危险度分层的指标包括病史、体格检查、12导联心电图及冠脉造影的检查,近年来一些新的心肌标志物的应用,结合上述指标为ACS患者诊断及治疗提供了更有价值的依据.本文旨在评价各项心肌损伤标志物的利弊,为临床诊断不同类型ACS提供个性化诊断思路.
关键词： 急性冠脉综合征 心肌酶 心肌蛋白 心脏型脂肪酸结合蛋白 缺血修饰白蛋白 -
缺血修饰白蛋白与肌钙蛋白联合测定对急性冠脉综合征的早期诊断价值
目的 探讨缺血修饰白蛋白(IMA)与肌钙蛋白(cTnI)联合测定对急性冠脉综合征(ACS)的早期诊断意义.方法 97例在发病6h内就诊的ACS患者,包括不稳定型心绞痛(uA)61例和心肌梗死(M1)36例,入院后分别于即刻、6h、24 h测定IMA、cTnI,并行心电图(ECG)检查,比较两组患者IMA及cTnI的水平差异,且与对照组比较,分析IMA、cTnI和ECG单项或联合诊断ACS的敏感性.结果 即刻检测:两组患者的IMA水平均明显升高;而cTnI在MI组升高明显,IMA、cTnI和ECG单项诊断ACS的敏感性分别为87.6%、44.3%和41.2%;IMA联合cTnI以及三者联合诊断ACS的敏感度高达91.7%及94.8%,均高于单项诊断的敏感性,差异具有显著统计学意义(P<0.05),6 h联合测定敏感性也高于单项检测,有显著统计学差异(P<0.05).结论 IMA是早期诊断ACS的敏感生化指标,尤其对UA的诊断有着较高的敏感性,IMA、cTnI及ECG联合检测,可进一步提高对ACS的早期诊断价值.
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缺血修饰白蛋白对慢性肾脏病患者心血管事件的预测价值
目的 评价缺血修饰白蛋白(ischemia-modified albumin,IMA)对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3～5期患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值.方法 研究对象为慢性肾脏病3～5期未行肾脏替代治疗的患者213例,平均年龄(41.77±11.21)岁;收集患者基础资料、IMA及各项实验室指标,并对相关指标进行分析.结果 依据血清IMA水平将CKD患者分为2组:正常IMA组[(IMA＜85kU/L,159例,(77.12±10.43)kU/L];高IMA组[IMA≥85kU/L,54例,(90.33±12.20)kU/L].至随访结束时,高IMA组患者MACE发生19例,发生率为35.19％,远较正常IMA组高(33例,发生率20.75％;Z=4.549,P=0.033).logistic回归分析显示IMA(OR1.104,95％CI 1.033～1.178,P=0.028)、超敏C反应蛋白(OR 1.232,95％CI 1.109～1.342,P=0.001)是CKD患者重要的心血管事件独立危险因素.生存分析显示高IMA组CKD患者无心血管事件生存率较正常IMA组低(Log-rank检验x2=15.830,P＜0.001).结论IMA升高的CKD患者MACE发生率较高,IMA是CKD患者重要的心血管事件独立危险因素,IMA可做为慢性肾脏病患者主要不良心血管事件的预测指标.
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缺血修饰白蛋白对腹膜透析患者心血管事件预测的评估
目的 分析腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)动态变化与主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的关系. 方法 选取PD治疗超过3个月的患者78例,根据IMA水平≥85.56KU/L为高IMA组,IMA＜85.56KU/L为正常IMA组,随访过程中分别于6月、12月、18月、24月重复检测IMA,并同时观察MACE的发生情况,计算无心血管事件存活率.结果 高IMA组共30例PD患者,随访24个月共发生MACE 19次;正常IMA组共48例PD患者,随访期间共发生MACE6次,2组比较有统计学意义(x2=21.91,P＜0.001).高IMA组患者入组18个月、24个月测得IMA水平较入组时明显升高(18个月:96.69±18.18 KU/L比86.67±19.34 KU/L,t=-2.28 P=-0.03; 24个月:98.03±18.56 KU/L比86.67±19.34 KU/L,t=-2.56,P=-0.01);6月、12月、18月、24月心血管事件发生率分别为:0.77、0.60、0.43、0.37.正常IMA组患者IMA水平随访期间无明显动态变化.生存分析显示2组患者无心血管事件存活率有明显差异(Log rank检验x2=22.66,P＜0.001).结论:随访过程中,在高IMA组,伴随着IMA水平的升高,MACE发生逐渐增多.IMA可做为PD患者心血管事件的良好预测指标,有很好的临床应用价值.
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缺血修饰白蛋白的分光光度法检测及临床意义
目的 建立一个白蛋白结合钴(albumin cobalt binding,ACB)试验检测IMA.方法 ACB试验是用分光光度测定法.结果 以吸光度单位(absorbance Units,ABSU)报告.结果 在470 nnl测定的平均ABSU±s,对照组和心肌缺血级分别为:(0.336±0.084)和(0.586±0.087)(P《0.01).结论 ACB试验可用作评价心肌缺血有用的诊断工具,测定值》0.504时可认为缺血阳性.
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缺血修饰白蛋白、心型脂肪酸结合蛋白及二维斑点追踪技术联合检测对非ST段抬高型心肌梗死的早期诊断价值
目的 利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)探究联合应用缺血修饰白蛋白(IMA)、心型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)与二维斑点追踪技术(2D-STI)对非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的早期诊断价值.方法 选取山西医科大学第一医院2015年10月至2016年10月心内科急性发作性胸痛3 h内入院患者,入院即刻测定IMA、h-FABP、cTnI,应用2D-STI技术测定左心室17节段纵向应变(LS),并计算左心室整体纵向应变(GPLS).根据冠状动脉造影结果及入院6 h后cTnI结果选取NSTEMI组88例,正常组56例.比较各指标对NSTEMI的早期诊断价值.结果 IMA早期诊断NSTEMI的敏感度为93.18%,特异度为80.36%;h-FABP早期诊断NSTEMI的敏感度为86.36%,特异度为91.07%;GPLS早期诊断NSTEMI的敏感度为80.68%,特异度为94.64%;IMA、h-FABP及GPLS三者联合早期诊断NSTEMI的敏感度为97.73%,特异度为76.79%.IMA+h-FABP+GPLS联合检测的敏感度明显高于单项检测和两两检测.结论 IMA、h-FABP联合2D-STI可提高NSTEMI的早期诊断价值.
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缺血修饰白蛋白在急性缺血性脑血管病早期诊断中的应用
目的 观察缺血修饰白蛋白(IMA)对于急性缺血性脑梗死患者超早期诊断的临床意义.方法 选取中国石油集团公司中心医院神经内科2009年1月至2010年12月收治的急性脑血管病患者140例,按照起病至就诊抽血的时间分为6 h组(t≤6 h)、12 h组(6 h
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老年心功能不全患者缺血修饰白蛋白水平的变化及其对转归的评估
目的 研究老年心功能不全患者缺血修饰白蛋白(IMA)水平在不同心功能状态时的变化.方法 64 例心功能不全患者,按NYHA 分级分为心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,依据其转归将其分为症状缓解组及病情加重/死亡组,记录患者一般情况、发病及就诊时间,测定各组治疗前后血浆IMA、BNP 水平.结果 心功能Ⅱ级的血清IMA 明显低于心功能Ⅲ级和Ⅳ级(P ＜0.05);心功能Ⅳ级和心功能Ⅱ、Ⅲ级IMA 适临界值为9.82 U/ml,曲线下面积为0.834,敏感度为81.6%,特异度为46.1%;症状缓解组治疗后IMA、BNP 均降低且治疗前后IMA、BNP 比较有统计学差异(P ＜0.05);病情加重/死亡组治疗后IMA、BNP 均升高且治疗前后IMA、BNP 比较也有统计学差异(P ＜0.05);病情加重/死亡组IMA、BNP 值明显高于缓解组(P ＜0.05);治疗前后血IMA 与BNP 没有相关性(P ＞0.05).结论 老年心功能不全患者血浆IMA 浓度显著升高,并随NYHA 心功能分级的增高而升高,经过治疗病情平稳后IMA 水平回落;检测血清IMA 浓度有助于老年心功能不全的诊断及病情评估,并可作为疗效判断、预后评估的重要指标之一;IMA 对老年心功能不全患者的转归判断可能强于BNP,但对心力衰竭诊断的特异性不如BNP.
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缺血修饰白蛋白与2型糖尿病合并下肢动脉病变的关系
目的 探讨T2DM合并下肢动脉病变(PAD)患者血清缺血修饰白蛋白(IMA)的变化与意义.方法 测定T2DM患者踝肱指数(ABI)筛查PAD,以ABI＜0.9或≥1.3为界点分为PAD组(n=70)和非PAD组(n=117),分析两组在IMA及代谢参数方面的差异,探讨IMA与代谢参数相关性,并分析PAD的危险因素.结果 PAD组的糖尿病病程、HbA1c、UA1b、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于非PAD组,PAD组IMA水平显著低于非PAD组(P＜0.05)；IMA与HbA1c呈负相关,与其他参数无相关性.Binary logistic回归分析显示,糖尿病病程、HbA1c、UA1b及IMA为PAD危险因素或危险标志物.结论 PAD患者血清IMA降低,IMA与HbA1c呈负相关；IMA为PAD的危险标志物.
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急性冠状动脉综合征血清缺血修饰白蛋白的动态变化
目的:探讨血清缺血修饰白蛋白(IMA)对急性冠状动脉综合征早期的诊断价值.方法:将56例急性冠状动脉综合征患者分为三组,不稳定性心绞痛组(n=25),ST抬高心肌梗死组(n=20),非ST抬高心肌梗死组(n=11),另选50例健康体检者为正常对照组.分别于胸痛发作2、4、6、12及24 h抽血检测56例急性冠状动脉综合征患者的血清缺血修饰白蛋白、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶MB同工酶(CK-MB),分析缺血修饰白蛋白对急性冠状动脉综合征的诊断价值.结果:在急性冠状动脉综合征患者中缺血修饰白蛋白水平于胸痛发作2小时已明显增高并达高峰,4小时仍持续增高,明显高于正常对照组(P＜0.01),6小时降至正常.而CK-MB、cTnI水平在胸痛发作4小时开始增高,6小时明显增高,以后逐步递增并在24小时达高峰.不稳定型心绞痛、ST抬高的心肌梗死、非ST抬高的心肌梗死三组中,缺血修饰白蛋白水平升高以不稳定型心绞痛组明显.结论:缺血修饰白蛋白是诊断急性冠状动脉综合征的早期敏感指标,是目前唯一的诊断心肌缺血的生化标志物.
关键词： 急性冠状动脉综合征 缺血修饰白蛋白 肌钙蛋白 Ⅰ肌酸激酶MB同工酶 -
缺血修饰白蛋白在老年急性冠状动脉综合征中的应用价值
目的 探讨缺血修饰白蛋白(IMA)在老年急性冠状动脉综合征(ACS)早期诊断中的应用价值.方法 收集急诊老年患者共153例作为病例组,年龄＞65岁,入选患者均有胸痛、呼吸困难、或恶心呕吐上腹不适等典型(或不典型)症状的疑似ACS,所有患者在就诊即刻、12 h抽血检测IMA、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白T(cTnT),入院后常规查18导联心电图(ECG)、心脏彩色B超、胸部X线、腹部彩色B超和冠状动脉造影.随机选择同期在本院进行健康体检的健康者80例作为对照组,空腹抽血检测IMA水平.分别评价IMA、cTnI、ECG指标对老年ACS患者缺血早期诊断的敏感度和特异度以及三者联合应用对ACS患者缺血早期诊断的敏感度和特异度.评估IMA对老年急性冠状动脉综合征的危险分层的应用价值.结果 153例病例中,12 h cTnT阳性86例,终诊断ACS 95例,95例包括急性ST抬高心肌梗死(STEMI) 36例、急性非ST抬高急性心肌梗死(NSTEMI)48例、不稳定型心绞痛(UA)11例、非ACS 58例;来诊即刻IMA对12 h cTnT阳性及终诊断ACS的敏感度[95.3％(82/86)、96.8％(92/95)]、阴性预测值[92.7％(51/55)、94.5％(52/55)]高,cTnT即刻的敏感度[26.7％(23/86)、25.3％(24/95)]、阴性预测值[50.8％(65/128)、44.5％(57/128)]很低,ECG对12 h cTnT阳性及终诊断ACS的敏感度[40.7％(35/86)、41.1％ (56/67)]、阴性预测值[52.3％ (56/107)、47.7％ (51/107)],3个指标联合应用对12 h cTnT阳性及终诊断ACS的敏感度[98.8％(85/86)、97.9％(93/95)]、阴性预测值[98.1％(50/51)、96.1％(49/51)],在4组中ACS组IMA明显高于非ACS组且有统计学意义,AMI组高于UA组且有统计学意义(均为P＜0.05).结论 IMA在急症患者中对ACS的早期诊断和鉴别诊断应用价值很高,对危险分层有应用价值.
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缺血修饰白蛋白在急性冠状动脉综合征诊断中的意义
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)在临床上十分常见,是心源性猝死的重要原因之一,死亡风险在10％左右.急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是缺血时间过长引起的心肌细胞死亡.目前,生化标志物检测组合仍是ACS风险预测的首选[1].通常选用肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)作为诊断ACS的标志物[2],然而,这些标志物仅仅在心肌细胞坏死之后释放入血液中才能被检测为阳性,不可作为判断心肌缺血的标志物[3].近几年,通过研究缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)和心肌缺血之间的相互联系可知,IMA能够早期、敏感地判断出是否存在心肌缺血,可以作为判断是否存在心肌缺血的标志物[4-5].现对IMA的概念、形成机制、生物学特征以及与ACS之间的关系(含诊断、治疗和预后)进行综述.
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缺血修饰白蛋白的临床应用进展
虽然已有多种心肌损伤生化标记物用来检测急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的不同阶段,但还缺乏一种在心肌坏死前识别心肌缺血的生化标记物,这种标记物可以帮助我们及早发现并采取有效措施阻止心肌坏死的过程。缺血标记物的临床研究很有挑战性,主要限制因素包括合适研究人群的选择、佳判定值的制定、诊断试验的有效进行、心脏特异性的缺乏以及没有针对心肌缺血可参考的金标准[1]。因此,制定一个诊断 ACS 的简便标准十分必要,若不能及时诊断,便会延误治疗,增加风险,导致预后不良。临床上需要一种敏感的、价廉的、能早期检测心肌缺血的生物标记物来补充目前已有的心肌损伤标记物。迄今为止,缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)是唯一经过美国食品和药物管理局批准的检测组织缺血的生物标记物[2]。 IMA 可以检测心肌不可逆损伤前的缺血阶段,可通过钴蛋白结合试验测量,其对早期诊断 ACS 有重要意义。本文将对 IMA 的病理生理特点及临床应用进展作一综述。
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血清缺血修饰白蛋白与大鼠应激性心肌病相关性分析
目的 探讨缺血修饰白蛋白(IMA)在大鼠应激性心肌病中的表达水平,同时分析其表达水平与心肌损伤相关性.方法 采用异丙肾上腺素诱导制备大鼠应激性心肌病动物模型,通过心脏超声及心电图监测大鼠应激性心肌病时心脏功能的变化情况;应用紫外分光光度仪检测各组大鼠血清中缺血修饰白蛋白表达水平;采用病理切片对大鼠心肌组织损伤进行评分,应用Pearson相关关系分析缺血修饰白蛋白表达水平与心肌损伤评分的相关性.结果 通过心脏超声及心电图检查,发现在异丙肾上腺素诱导大鼠应激性心肌病动物模型中,大鼠心脏结构短轴收缩率(FS)及左室射血分数(LVEF)较空白组及对照组明显降低,而左心室收缩末期内径(LVESd)增加(P＜0.05);应激性心肌病大鼠心电图ST段抬高明显(P＜0.05);通过紫外分光光度仪对血清中IMA表达水平检测,发现应激性心肌病组较空白组及对照组比较明显增高(P＜0.05);通过Pearson相关关系分析发现IMA表达水平与大鼠心肌损伤程度呈正相关(P＜0.05),IMA表达水平与LVEF两者呈负相关.结论 缺血修饰白蛋白在应激性心肌病中表达升高、且与心肌坏死程度及心脏功能相关,有重要的研究价值.
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缺血修饰白蛋白在急性ST段抬高型心肌梗死再灌注疗效评价中的价值
目的：探讨血清缺血修饰白蛋白（IMA）在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心肌缺血再灌注早期的变化及评价心肌缺血再灌注疗效的应用价值。方法纳入160例急性STEMI并行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者，根据PCI术后90 min心电图上ST段回落情况分为ST段完全回落组（ST段回落≥70%，n=92）和ST段不完全回落组（ST段回落＜70%，n=68）。检测两组患者术前及术后30 min血清IMA浓度，计算PCI前后IMA的变化（δIMA），同时检测术前及术后4 h，8 h，12 h，24 h血清肌钙蛋白（cTnI）峰值，术后第二天血清hs-CRP水平。δIMA与ST段回落程度的相关性采用Pearson相关性检验，δIMA对术后ST段回落程度的预测价值通过受试者工作特征曲线（ROC）下面积来评估。结果与ST段完全回落组比较，ST段不完全回落组血清δIMA的水平显著升高（P＜0.01），cTnI峰值及hs-CRP水平也显著升高（P＜0.05），δIMA与ST段回落程度的相关系数r=0.525（P＜0.01）。以δIMA=19.505 U/ml为截点，对预测ST段完全回落的阳性预测值为77.2%，阴性预测值为69.1%，受试者工作特征曲线下面积为0.794（95%CI：0.723～0.865，P＜0.01）。结论对STEMI并行PCI的患者，其再灌注早期血清IMA的变化能较好的预测心电图ST段的回落幅度，IMA作为早期缺血损伤指标是评估心肌缺血再灌注治疗效果的早期敏感指标。
