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内窥镜下睫状体光凝术的护理对策
内窥镜下睫状体光凝术是近年来出现的一种治疗青光眼的新的手术方式,主要是利用内窥镜技术联合520倍频激光直接光凝睫状突,使房水产生减少,从而达到降低眼压的效果.
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内窥镜下睫状体光凝的研究进展
内窥镜下睫状体光凝(endoscopic cyclophotoco-agulation ECP)是一种能在直视睫状突的情况下局限性光能破坏睫状体的上皮组织,具有可控性好、疗效高、并发症少等特点,是近几年来应用于治疗难治性青光眼的新方法.
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经巩膜接触式Nd:YAG激光睫状体光凝术治疗晚期青光眼
目的:探讨Nd:YAG激光对晚期青光眼的治疗效果.方法:晚期青光眼30例31眼,行Nd:YAG激光睫状体光凝手术,根据治疗前眼压高低情况确定治疗点数,术后观察眼压,视力改变及并发症,随访4年.结果:新生血管性青光眼和其它类型青光眼治疗前后眼压下降均有显著意义,P<0.01,但二者间眼压下降无显著性差异,P>0.05.结论:Nd:YAG激光对晚期新生血管性青光眼和非新生血管性青光眼均有很好疗效,且操作简单,安全,值得在临床上推广应用.
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原发性急性闭角型青光眼持续性高眼压睫状体光凝后行小梁切除术的疗效观察
目的 探讨原发性急性闭角型青光眼持续性高眼压睫状体光凝后再行小梁切除术的临床疗效.方法 选择原发性急性闭角型青光眼持续性高眼压经巩膜二极管激光睫状体光凝(transscleral diode laser cyclophotocoagulation,TDCP)后因眼压再次升高行小梁切除术的患者14例(14眼).比较光凝前、光凝后1周、小梁切除术前、术后1周、3个月以及1 a的眼压和视力,并记录患者症状和术中、术后并发症.结果 光凝前、光凝后1周、小梁切除术前、术后1周、3个月以及1a的眼压分别为(54.73±7.55)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)、(15.30±9.41) mmHg、(41.91±10.80) mmHg、(11.70±5.99) mmHg、(14.83±2.44) mmHg、(16.36±4.22) mmHg；视力分别为0.1447±0.2241、0.192 9±0.1476、0.252 5±0.203 2、0.253 6±0.1843、0.243 9±0.178 5、0.225 4±0.188 5.光凝后1周、小梁切除术前与光凝前眼压相比,差异有统计学意义(P＜0.05).小梁切除术后1周、3个月和1 a与小梁切除术前相比,眼压下降,差异有统计学意义(均为P＜0.05).小梁切除术后1周、3个月和1 a之间眼压两两比较,差异无统计学意义(均为P＞0.05).各时间点之间的视力比较,差异均无统计学意义(F=0.718,P=0.612).光凝后当天诉眼痛者2例,予止痛药口服后缓解,之后所有患者均未再诉患眼剧烈疼痛或严重的眼部不适.光凝后2例患者有持续性前房闪辉超过1个月.小梁切除术后3例患者未见虹膜周边切口.结论 原发性急性闭角型青光眼持续性高眼压可首选TDCP治疗,光凝后视功能可以维持不变或升高,眼压若再次升高可行小梁切除术,TDCP对后续的小梁切除术无不良影响.
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经巩膜睫状体光凝术致巩膜组织损伤临床观察
目的 探讨经巩膜睫状体光凝术对人体巩膜组织造成的损伤.方法对2004年1月至2008年12月在北京同仁眼科中心行睫状体光凝术的822例(830眼)患者进行回顾性研究.结果共4例5眼术后并发现膜穿孔,发病率为6.02‰,1眼为真性小眼球、原发性闭角型青光眼,4眼为继发性青光眼,其中1眼为视网膜脱离术后硅油存留；发病时间为光凝术后3 d～4个月.2例(2眼)为二次光凝术后,1例(1眼)为二次玻璃体切割术后及一次光凝术后,1例(2眼)为一次小梁切除术后及一次光凝术后.巩膜穿孔部位均位于进行光凝的巩膜范围内,均为角膜缘后2mm左右.5眼均行异体巩膜移植术治疗,术后巩膜无渗漏,眼压稳定.结论经巩膜睫状体光凝可以导致巩膜溶解及穿孔.应严格掌握睫状体光凝的适应证,尽可能采用低有效能量,避免在同一点上过多重复光凝,从而减少对巩膜的损伤.一旦发生巩膜穿孔及时行异体巩膜移植术,可以取得较好的治疗效果.
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二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼
目的 观察二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼的临床疗效.方法 回顾性分析北京同仁医院2007年9月至2008年8月107例(110眼)难治性晚期青光眼患者临床资料,均行二极管睫状体光凝,分析术后眼压、疼痛感、视力、并发症等情况.结果 术后第1天平均眼压(15.90±12.30)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),术后1周平均眼压(14.70±5.21)mmHg,术后1个月平均眼压(14.02±9.50)mmHg,术后3个月平均眼压(14.51±11.30)mmHg,术前与术后第1天、1周、1个月及3个月眼压差异均有统计学意义(均为P<0.01).术后89眼(80.9%)视力不变,17眼(15.5%)视力下降,4眼(3.6%)视力提高.83.6%的患者眼痛症状明显缓解或消失.术后发生前房渗出12眼(10.9%),前房积血6眼(5.4%),玻璃体积血2眼(1.8%),巩膜溶解2眼(1.8%),巩膜穿孔1眼(0.9%).结论 二极管激光经巩膜睫状体光凝术是治疗难治性晚期青光眼的有效方法,能显著降低眼压,减少患者痛苦,并发症少,可重复治疗.
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玻璃体内注射Avastin联合睫状体光凝治疗虹膜新生血管性青光眼的疗效分析
目的 观察玻璃体内注射Avastin联合睫状体光凝对虹膜新生血管性青光眼的疗效及安全性.方法 24例(30眼)虹膜新生血管性青光眼患者分别继发于糖尿病视网膜病变(7例12眼)和视网膜中央静脉阻塞(17例18眼),给予玻璃体内注射25 g·L-1 Avastin 0.05 mL,并联合睫状体光凝治疗.术后随访6个月,观察术后眼压、视力、虹膜新生血管及并发症情况.结果 所有术眼虹膜新生血管均在注射Avastin后3 d内消退;1例1眼患者在全视网膜光凝过程中虹膜新生血管复发,再次注入Avastin,完成光凝后加行周边视网膜冷凝,虹膜新生血管消退.光凝后3 d平均眼压为(21.8±5.8)mmHg(1 kPa=7.5mm-Hg).1周为(18.4±2.3)mmHg,6个月眼压为(17.1±1.1)mmHg,与治疗前(51.2±7.3)mmHg相比,差异均有统计学意义(均为P<0.05).治疗前后视力差异无统计学意义.随访期间仅2眼视力有改善,其余视力无明显提高.随访期间未发现玻璃体出血、视网膜脱离和眼内炎、并发性白内障等并发症发生.结论 玻璃体内注射Avastin可明显消退虹膜新生血管,联合睫状体光凝控制眼压.对治疗虹膜新生血管性青光眼是一种安全有效的方法.
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睫状体光凝联合超全视网膜光凝术治疗新生血管性青光眼
目的 观察经巩膜睫状体光凝联合超全视网膜光凝术(extra-panretinal photocoagulation,E-PRP)治疗新生血管性青光眼的临床效果.方法 选择29例29眼药物不能控制的新生血管性青光眼患者进行经巩膜睫状体光凝联合E-PRP治疗,所有患者术后随访12个月,观察患者术后眼压、视力及并发症.结果 治疗前及治疗后1 d、1周、1个月、3个月、6个月及1 a的平均眼压分别为(44.38±10.62)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)、(34.43±9.68)mmHg、(25.31±7.27)mmHg、(22.94±9.74)mmHg、(20.90±11.07)mmHg、(18.30±12.00)mmHg及(18.91±5.27)mmHg,除术后1 d与术前差异无统计学意义外,术后其他时间与术前相比差异均有显著统计学意义(均为P<0.01).治疗后视力下降者4眼,提高者7眼,不变者18眼.并发症主要有眼疼痛14例,葡萄膜炎23例,前房积血2例.结论 睫状体光凝联合E-PRP能改善视网膜缺血状态,有效降低眼压,并发症少,为目前治疗新生血管性青光眼安全、有效的治疗方法.
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二极管激光经巩膜睫状体光凝治疗新生血管性青光眼
目的 评价二极管激光经巩膜睫状体光凝术(transscleral diode later cyclophotocoagulation,TDLC)治疗新生血管性青光眼的临床效果.方法 选择眼压高于21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)、常规用药眼压不能控制、视力低于0.02,或滤过性手术失败且拒绝再次行滤过手术的新生血管性青光眼患者21例(21眼),采用美国IRIS公司生产的Ocu-light SLx型二极管激光治疗仪行TDLC,采用Goldmann压平式眼压计测量术前、术后眼压,记录术后1 d、1周、1个月、3个月的眼压变化.结果 术前眼压平均为(4_4.86±5.11)mmHg,术后1 d、1周、1个月、3个月平均眼压为(25.67±4.oo)mmHg、(20.67±3.88)mmHg、(18.14±4.70)mmHg、(16.95±4.09)mmHg,均较术前眼压明显降低,差异显著(P<0.001).且术后并发症少.无一例出现低眼压及交感性眼炎.结论 TDLC是一种有效治疗新生血管性青光眼的方法.术后眼压平稳、并发症少且能保护患者的视功能.是一种安全、高效、重复性好的治疗方法.
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半导体激光经巩膜睫状体光凝术治疗新生血管性青光眼的远期疗效
目的 评价半导体激光经巩膜睫状体光凝术治疗新生血管性青光眼的远期疗效.方法 回顾性分析71例(72眼)行半导体激光经巩膜睫状体光凝术的新生血管性青光眼,术前平均眼压为(56.2±12.0)mmHg(36～71 mmHg,1 kPa=7.5 mmHg),术后随访6个月～5 a,观察眼部自觉症状、眼压、视力及并发症.结果 后1次随访的平均眼压为(17.3±5.9)mmHg(13～32 mmHg),降压成功率为94.4%.2眼发生眼球萎缩.视力提高7眼,视力无变化55眼,视力下降10眼.结论 半导体激光经巩膜睫状体光凝术是一种简单、安全、有效的治疗新生血管性青光眼的方法.
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半导体激光透巩膜睫状体光凝治疗新生血管性青光眼
目的评价利用半导体激光透巩膜睫状体光凝治疗新生血管性青光眼的效果.方法对42例药物控制不良的新生血管性青光眼患眼进行810nm半导体激光的透巩膜睫状体光凝,能量为1.50～2.25W,时间为2s,范围180°～270°,观察6个月的治疗效果.结果治疗前眼压为(45.3±3.7)mmHg(35～56mmHg,1kPa=7.5mmHg),经过第1次治疗后的眼压是(18.2±2.1)mmHg(12～33mmHg),随访后统计的眼压是(17.6±1.6)mmHg(13～29mmHg),术后眼压明显低于术前(P＜0.05).在随访结束时,33眼(78.6%)治疗取得成功.结论透巩膜半导体激光睫状体光凝是治疗新生血管性青光眼的一种有效的方法,而且操作方便,患者痛苦小.
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经巩膜睫状体光凝治疗难治性青光眼
目的评价难治性青光眼行二极管激光巩膜睫状体光凝(transcleral diode laser cyclophotocoagulation,TDLCP)的有效性和安全性.方法观察66例66眼行TDLCP治疗前后用抗青光眼药物的种类、患者的自觉症状、治疗前后眼压、视力及术后并发症,随访1a.结果抗青光眼药物种类手术前后分别平均为2.6种(1～4种)和1.8种(0～3种),治疗后比治疗前用药明显减少(P＜0.001).术后55例疼痛消失,9例疼痛明显减轻,2例仍有明显疼痛.治疗前后平均眼压分别为(35.2±7.9)mmHg(18～80mmHg)(1kPa＝7.5 mmHg)及(19.5±6.2)mmHg(4～68mmHg),眼压平均下降15.4 mmHg,治疗前后有统计学意义(P＜0.001).术后视力提高10眼,视力无变化40眼,视力下降16眼.术后并发症为早期前房炎症反应42眼,前房出血5眼,角膜水肿23眼,术眼光感丧失5眼,眼球萎缩3眼.结论虽然经巩膜睫状体光凝术后会发生前房出血、低眼压、眼球萎缩等并发症,但其能显著降低眼压、减少患者痛苦并可减少抗青光眼用药,因此仍为目前治疗难治性青光眼的一种有效治疗方法.
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兔眼内窥镜下睫状体光凝联合白内障超声乳化手术对房水成分的影响
目的 观察眼内窥镜下睫状体光凝术(endoscopic cyclophotocoagulation,ECP)联合白内障超声乳化及人工晶状体植入术(phacoemulsification and intraocular lens,Phaco+IOL)后不同范围睫状体光凝对前房蛋白质浓度、TNF-α含量、IL-1β含量改变的影响,并分析对前房炎症反应的影响.方法 将24只(48眼)成功建立慢性青光眼模型的灰兔随机分成A组、B组、C组、D组,其中A组、B组、C组分别给予180°、270°、360°三种不同范围睫状体光凝的ECP+ Phaco+ IOL手术,D组给予小梁切除(trabeculectomy,TRAB)+ Phaco+ IOL手术,分别对术前、术后房水蛋白质浓度、TNF-α、IL-1β含量检测;观察术后炎症反应;术中、术后并发症的发生情况.结果 A组、B组、C组、D组术后1d、7d、14 d房水中蛋白质浓度、TNF-α含量、IL-1β含量升高,30 d基本恢复至术前水平;术前及术后1d、7d、14d、30 d房水中蛋白质浓度、TNF-α含量、IL-1β含量:不同组间含量随时间变化趋势相同,差异均无统计学意义(P =0.153、0.593、0.203);相同时间点不同组间含量差异均无统计学意义(均为P＞0.05).4组术后蛋白质浓度与前房炎症反应均呈正相关(均为P＜0.05).结论 ECP+ Phaco+ IOL与TRAB+ Phaco+ IOL两种不同联合手术方式术后早期均引起蛋白质浓度、TNF-α和IL-1β含量升高,30 d基本恢复正常;而在同一时间点不同的手术方式对蛋白质浓度、TNF-α和IL-1β含量影响不大.
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二极管激光睫状体光凝的眼压变化和病理学表现
目的探讨二极管激光接触式经巩膜睫状体光凝降眼压的机理.方法对4组家兔进行二极管激光接触式经巩膜睫状体光凝术(DL-C-TSCPC).激光聚焦头的中心位于角膜缘后1.2mm,探头方向与眼轴平行,360°范围均匀分布作24个光凝点.其中第1、2组为有色素兔组,各4只青紫蓝兔,分别用出现爆破声的能量和较低的能量;第3组为无色素兔组,4只日本大耳白兔,能量2 500mW,2 500ms;3组均做8周的眼压观察.第4组为病理学检查组,7只青紫蓝兔和3只日本大耳白兔做不同能量及激光术后不同时期的病理学检查.结果有色素兔在1.52J±0.30J达到烧灼阈值并出现爆破声;术后每眼在各次测量的平均眼压与该眼出现爆破声的次数呈负相关关系,相关系数r=-0.814386,P=0.013844.高能量有色素兔组的降眼压作用的持续时间长,低能量及无色素组则较短.高能量光凝急性期病理变化在有色兔表现为睫状体血管充血及睫状上皮的脱落,低能量有色兔和无色兔主要表现为睫状上皮的脱落.术后10d各组睫状上皮均已修复几近正常,高能量组仍有血管充血.在术后8周时高能量组血管充血完全消失.结论 DL-C-TSCPC的降眼压作用与能量及组织色素的多少有关,是激光能量损伤血管和睫状上皮2种作用的共同结果.
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眼内窥镜下睫状体光凝的组织病理学研究
目的探讨眼内窥镜下睫状体光凝后兔眼睫状体细胞的变化发展过程,为临床研究提供参考资料.方法取20只青紫蓝兔进行眼内窥镜下睫状体光凝,在光凝后即刻、3 d、1周、1个月和3个月光镜和透射电镜观察睫状突的结构变化过程.结果光凝后即刻睫状突组织破坏,基质血管扩张.以后组织破坏加重并出现上皮囊肿.随时间推移,睫状体组织结构紊乱,有形成分减少.结论眼内窥镜下睫状体光凝可有效地破坏睫状突结构,并使这种破坏呈不可逆.安全性好,对周围组织无破坏,是一种较为理想的青光眼治疗方法.
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睫状体光凝联合玻璃体腔内注射Avastin治疗新生血管性青光眼的临床观察
新生血管性青光眼( neovascular glaucoma,NVG)是由于纤维血管组织在房角增生,导致小梁网阻塞,周边虹膜前粘连及进行性房角关闭,进而引起眼压升高,应用一般的抗青光眼药物及滤过性手术难以控制.近年来较多的研究[1]证实,二极管激光性能稳定,易于穿透巩膜,凝固部分睫状体组织,减少房水的生成,使眼压下降,缓解疼痛.玻璃体内注射Avastin对消退虹膜新生血管并进一步控制眼压有明确的疗效[2].
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玻璃体腔内注射Avastin联合睫状体光凝治疗新生血管性青光眼
目的 观察玻璃体腔内注射Avastin联合睫状体光凝治疗新生血管性青光眼的临床效果.方法 16例(16眼)虹膜新生血管性青光眼患者给予玻璃体腔内注射25 g·L-1 Avastin 0.05 mL,并联合睫状体光凝治疗.术后随访6个月,观察术后眼压、视力、虹膜新生血管及并发症情况.结果 16例虹膜新生血管性青光眼患者在玻璃体腔内注射Avastin后3d内新生血管消退.睫状体光凝治疗后3d平均眼压为(22.4±3.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),1周为(19.3±2.5) mmHg,1个月为(19.2±1.7) mmHg,6个月为(18.7±1.4)mmHg,与治疗前(52.1±6.5) mmHg比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗前后视力比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访期间未发现眼内炎、视网膜脱离、玻璃体积血等并发症.结论 玻璃体腔内注射Avastin联合睫状体光凝可作为治疗新生血管性青光眼的重要方法.
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新生血管性青光眼患者眼内血管内皮生长因子浓度对虹膜新生血管的影响
新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)临床属难治性青光眼,睫状体冷凝、青光眼滤过术治疗已证实无效,临床为提高有效率,手术中应用丝裂霉素、青光眼引流阀植人手术,虽有一定疗效,但因其较严重的并发症、价格昂贵等因素而难以在临床推广.近年来有学者采用玻璃体切割、视网膜睫状体光凝、硅油眼内填充等综合方法治疗NVG,使成功率有所提高,但其手术复杂,限制了其临床应用.NVG治疗失败常与虹膜及前房角新生血管增生有关.如何使NVG患者虹膜新生血管消退是治疗NVG的关键.
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二极管激光睫状体光凝的烧灼域值和眼压变化
目的:探讨二极管激光接触式经巩膜睫状体光凝术(DL-C -TSCPC)的烧灼阈值及其与降眼压作用的关系.方法:采用Visulas Diode Ⅱ二极管激光用两种不同能量对2组青紫蓝兔进行DL-C-TSCPC , 对激光能量及术后8周内的眼压进行统计学分析.结果:烧灼阈值为(1.52±0.30),此时出现爆破声(audible pop);术后每眼在各次测量的平均眼压与该眼出现爆破声的次数呈负相关关系,相关系数r=-0.814386,p=0.013844.高能量组的降眼压作用的持续时间长,低能量较短.出现爆破声所需能量在不同个体及眼球的不同部位表现出差异性.结论在击射点数相同时,使用接近烧灼阈值的能量降眼压效果较好;不同眼或同一眼的不同部位的阈值存在差别,激光能量应适时调整.
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经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼
目的 观察应用半导体激光经巩膜睫状体光凝治疗难治性青光眼的效果.方法 采用G-探头810 nm波长,功率900～1 200 mW,时间2 s,光凝斑15～35点数.做180°～270°范围.对30例难治性青光眼进行半导体激光经巩膜睫状体光凝术.结果 22例眼压≤21 mmHg(其中包括第2次手术4例).治愈率70.3%.8例眼压≥21 mmHg,比首诊眼压降低20%～30%.治疗前后平均眼压分别为(47.43±2.13)mmHg,30～71mmHg;(19.74±1.29)mmHg,8.～37 mmHg;眼压下降平均15.01 mmHg;治疗前后有统计学意义(P＜0.05)治疗前后视力相同.眼部疼痛缓解28例.术后并发症为早期前房炎症反应20例,前房出血8例,角膜水肿7例.结论 虽然经巩膜睫状体光凝术后发生前房出血并发症,但其能显著降低眼压,减少患者痛苦.因其方法简便仍为目前治疗难治性青光眼的一种有效方法.
