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107例胸腔镜手术分析
目的：探讨胸腔镜在胸外科的应用范围、手术方法及治疗效果。方法：对107例胸腔镜手术作回顾性分析。结果：所有手术均顺利完成，平均手术时间为2．5 h，术中出血平均为300 mL；有86例术后不用止痛药。本组无切口感染病例。结论：胸腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、疗效可靠、美容效果好等优点。
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胸腔镜辅助胸膜外动脉导管未闭结扎术临床价值研究
[目的]探讨胸腔镜辅助胸膜外动脉导管未闭结扎术的临床应用价值.[方法]回顾性总结分析我院8年来实施胸腔镜辅助胸膜外动脉导管未闭结扎术51例患者的临床资料,并查阅近8年来国内外传统开胸PDA结扎术;腋下小切口PDA结扎术:胸腔镜PDA钳闭术及Amplatzer封堵器PDA封堵术的相关文献,对获得的相关临床资料与本术式进行对比分析.[结果]共查阅国内外相关文献351篇,各相关临床资料经统计学处理后,显示本术式与其他四种术式总并发症事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).传统开胸PDA结扎术;腋下小切口PDA结扎术、胸腔镜PDA钳闭术、Amplatzer封堵器介入PDA封堵术和本术式的PDA治疗直径(mm)适应范围分别为2～20、3～16、3～10、4～12和2～20;治疗后残余分流率(%)分别为0.92～1.4、0～0.39、0.60～3.08、1.40～2.43、2.1;再次手术发生率(%)分别为0.39～0.91、0.39、0～2.31、0～0.59和0;年龄(岁)时应范同分别为0.9～56、5～24、1～36、3～60和1.5～38;住院日(d)分别为9～14、3～5、3～5、1～3和3～5;平均治疗费用(元)分别为12 486、6 042、9 781、34 169和10 230;死亡率(%)分别为0～0.56、0、0、0和0.[结论]本术式疗效与常规开胸手术相同,但创伤小,恢复快;在PDA治疗直径和年龄适应范围较腋下小切口、单纯的胸腔镜手术及Amplatzer封堵术广,治疗费用明显低于Amplatzer封堵术.
关键词： 胸腔镜术 动脉导管未闭 Amplatzer封堵术 治疗费用 -
中晚期非小细胞肺癌并胸腔积液的处理
[目的]探讨中晚期非小细胞肺癌并胸腔积液合理有效的治疗策略.[方法]回顾性分析1999年4月至2001年4月收治的46例合并胸腔积液的中晚期非小细胞肺癌的处理及结果.[结果]全组行胸腔穿刺或闭式引流,胸腔局部处理并配合全身化疗者共28例,胸腔积液获完全缓解(CR)18例、部分缓解(PR)4例,总有效率为79%;行胸腔镜下胸膜剥除术者共16例,胸腔积液获CR14例、PR1例,总有效率为94%.全组后证实为恶性胸腔积液者37例,恶性胸液检出率为80%,其中5例胸液中未找到癌细胞,但通过胸腔镜获得恶性胸腔积液的诊断.[结论]胸腔穿刺或闭式引流,局部治疗配合全身化疗是治疗中晚期非小细胞肺癌并胸腔积液的常规手段,近期疗效尚满意;胸腔镜下胸膜剥除、配合全身化疗,是治疗中晚期非小细胞肺癌并胸腔积液的一项新手段,疗效满意,且能明确诊断,值得进一步探讨.
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布托啡诺不同给药方式在电视辅助胸腔镜术后镇痛的应用比较
目的 探讨布托啡诺不同给药方式在电视辅助胸腔镜术后镇痛的有效性和安全性.方法 60例择期电视辅助胸腔镜肺叶切除术患者随机分为PCA、PCIA1、PCIA2 3组,每组20例,分别使用无背景PCA、单纯布托啡诺PCIA和布托啡诺+氟比洛芬酯PCIA.观察记录术后6、12、24 h各时点VAS评分、BCS评分及Ramsay评分,PCA有效按压次数和布托啡诺总消耗量.结果 3组术后VAS评分各时点比较差异无统计学意义;PCIA1组和PCIA2组的各时间段累计按压次数均较PCA组低(P<0.05);术后24 h布托啡诺消耗量,PCIA2组低于PCA组和PCIA1组(P<0.05);PCIA2组BCS评分高于PCA组和PCIA1组,Ramsay评分低于PCA组和PCIA1组(P<0.05).结论 布托啡诺联合氟比洛芬酯PCIA方式能够安全有效用于胸腔镜术后镇痛,并且降低布托啡诺消耗量.
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肺孤立性纤维瘤合并胸腔积液1例
患者男，53岁，教师，以“左侧胸痛3 d”于2010年2月22日入院，胸痛为针刺样疼痛，深呼吸及用力时加重，伴有胸闷、气喘、盗汗，无咳嗽及咳痰，无咯血及痰中带血。查体：T：36．5℃，P：84次／ min，R：20次／ min，BP：120／75 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa），语音震颤左下肺减弱，听诊呼吸音左侧减弱，叩诊呈浊音，未闻及明显干湿啰音，双下肢无水肿。入院诊断：左侧胸腔积液：肺癌。于2010年2月22日和3月3日行超声引导下胸腔穿刺术，抽出血性胸水1300 mL，胸水检查：总蛋白53．9 g ／ L，LDH：1646 U ／ L，ADA：1 U ／ L，间皮细胞：中等量。3月1日胸部 CT：左肺门旁见一直径约6．0 cm ×5．0 cm软组织肿快影，呈不均匀中度强化，左肺下叶支气管稍狭窄，左叶间裂及左胸腔大量积液，部分呈包裹状，邻近肺组织膨胀不全。3月9日胸腔镜术，术中见左下肺胸膜明显肥厚，脏层胸膜呈灰白色，左上肺可见一儿拳头大肿块，周围脏层胸膜可见结节样突起。镜下诊断：肺癌并恶性胸腔积液。3月15日CT引导下经皮肺穿刺病理检查示：镜检示梭型细胞增生形成小块结节装物，细胞密度分布不均，细胞核卵圆形或梭形，分界不清，胞浆丰富、红染椭圆形。免疫组织化学：CD34：（＋＋）、CK：（＋＋）、CR：（＋＋）、CD99：（＋／-）、SMA：（-）、DES（-），MC：（＋／-）、MOC31：（＋／-）、TTF-1：（-）、CD68：（-）、CEA：（-）。考虑左上肺孤立性纤维瘤。于2010年4月行左胸探查术、左肺上叶切除手术治疗，术后病理诊断为肺孤立性纤维瘤，随访至今，无胸痛及胸腔积液、胸膜增厚等表现，目前患者病情稳定，无复发。
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电视胸腔镜手术210例临床观察
目的介绍210例电视胸腔镜手术的体会.方法 1999年5月～2004年9月开展胸腔镜辅助手术210例, 其中自发性气胸95例,肺切除术87例,纵隔肿瘤13例,食管癌10例,急性脓胸5例.结果本组无围术期死亡,无严重并发症,5例中转开胸完成手术.结论电视胸腔镜手术适用于大部分胸外科的手术,但对恶性肿瘤的远期疗效应进一步观察.
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内科胸腔镜术诊治结核性胸膜炎18例
结核性胸膜炎是由结核杆菌感染引起的胸膜炎症［1］，结核性胸膜炎如果延误诊断或不恰当治疗，造成部分患者胸膜粘连，胸水形成多房分隔，将造成难以抽出和吸收的后果，甚至威胁到生命。内科胸腔镜是近几年出现的一种新型软硬结合的胸腔镜［2］，能在直视下观察胸腔的病变并可进行胸膜各层活检，对于肺胸膜疾病的诊断具有很重要的实际意义，它采用局部麻醉下胸壁单一切口来完成对胸腔的观察和诊治，主要用于诊断以及局部微创治疗，创伤小、安全，诊疗费用明显低于外科胸腔镜，患者容易接受［3］。本组研究对象为2010年11月至2011年8月我院收治的36例结核性胸膜炎伴胸腔积液患者，随机分为治疗组及对照组，每组18例，治疗组实施内科胸腔镜，术后行胸腔闭式引流，对照组实施多次胸腔穿刺抽液，胸水沉渣送病理，比较分析两组患者的诊治效果，现总结如下。
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胸腔镜术围术期的护理
目的:探讨并总结胸腔镜治疗某些胸部疾病的围手术期的护理体会.方法选择80例接受胸腔镜术的患者,从手术前、手术中、手术后进行全程观察和做好胸腔引流管护理与康复指导.结果:效果显著,确保了手术的顺利进行.结论胸腔镜手术是近几年兴起的全新微创手术方式,加强围术期护理是内科胸腔镜术成功的重要内容.
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微创胸腔镜术中不同双腔气管插管麻醉的手术野肺萎陷及肺通气效果
目的：探讨分析微创胸腔镜术中不同双腔气管插管麻醉的手术野肺萎陷及肺通气效果。方法选取我院2012年1月~10月收治的32例肺大泡自发性气胸患者，将其分为观察组(16例)和对照组(16例)，给予观察组患者行左侧双腔气管插管，给予对照组患者左右侧气管插管，对比两组患者肺引流量、WBC、肺漏气时间、出血量及手术时间等相关指标。结果观察组各项指标均优于对照组，<0.01。结论在治疗肺大泡自发性气胸手术中应有左侧双腔气管插管能有效维持肺通气，控制肺膨胀，因此建议不论对左胸或右胸行胸腔镜手术时应尽量选择左侧双腔气管插管麻醉，进一步确保麻醉的高质量和安全性。
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传统开胸术与胸腔镜术临床对比
目的 对比传统开附属与胸腔镜术的治疗效果.方法 分析40例于我院接受治疗的患者资料.结果 胸腔镜手术疗效优于传统开胸术.结论 临床需积极采取胸腔镜术治疗.
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经胸腔镜治疗大量结核性胸腔积液
目的探讨经胸腔镜治疗大量结核性胸腔积液的方法、机制及疗效.方法纤支镜代胸腔镜开放性检查,剪断粘连带,抽净胸水,0.5%碘伏冲洗以根除胸腔内感染,用0.5%硝酸银喷涂充血溃疡及糜烂的胸膜以杀菌,并促进愈合,常规抗结核治疗,随诊1年,观察有无复发及胸膜肥厚情况.结果①22例常规胸穿抽液加抗结核治疗,10例病情好转,胸水消失时间28.7± 6.7天(-x±s,下同),1年后胸膜明显肥厚,12例治疗半个月无效,转用胸腔镜治疗,胸水消失时间6.5±2.8天,1年无明显胸膜肥厚;②22例直接采用胸腔镜加抗结核治疗,胸水消失时间为5.8±2.8天,明显短于单纯胸穿组(P＜0.05),1年后无明显胸膜肥厚.结论经胸腔镜局部用药治疗结核性大量胸腔积液疗效确切,简单方便,可避免或减轻胸膜肥厚.
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自发性气胸胸腔镜术后复发情况和影响因素分析
目的：分析自发性气胸患者胸腔镜术后复发现状和影响因素。方法选取我院胸外科2009年3月至2011年3月收治的218例自发性气胸胸腔镜术后患者为研究对象,采用自编问卷对自发性气胸患者胸腔镜术后情况进行调查,应用SPSS 19.0统计软件进行描述性统计和二分类Logistic回归分析并找出其复发的影响因素。结果自发性气胸患者胸腔镜术后复发率为5.05%(11/218),多因素Logistic回归分析结果示复发性气胸(OR=2.432,P=0.000)和多发肺大疱(OR=1.918,P=0.000)是自发性气胸电视胸腔镜手术后复发的危险因素。结论自发性气胸胸腔镜术后患者复发率较高,应加强复发性气胸和多发肺大疱患者管理,减少其复发,改善患者的预后。
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胸腔镜肺叶切除术在肺癌治疗中的应用
在世界范围内支气管肺癌发病率已上升至第一位，严重危害人类健康。外科手术是治疗肺癌的有效手段之一，VATS为代表的胸部微创手术被广泛应用于临床，随着手术技术不断成熟，胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的近期疗效和远期生存率令人满意[1]。在2007年美国胸部医师协会发布肺癌治疗指南中VATS与开胸手术并列成为肺癌标准手术方式。近来多家医院应用达芬奇机器人行肺叶切除治疗肺癌，使胸腔镜在肺癌诊疗中达到了新高度。
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非小细胞肺癌应用完全胸腔镜下与开胸肺癌根治术治疗的临床研究
目的 非小细胞肺癌(NSCLC)应用完全胸腔镜下与开胸肺癌根治术治疗的临床研究.方法 从本院2013年2月——2017年2月接收治疗的NSCLC患者中,随机抽取100例此组研究对象,根据不同术式分作甲组与乙组,每组50例.甲组采取常规开胸肺癌根治手术,乙组实施完全胸腔镜辅助手术(胸腔镜术),比较两组的手术效果.结果 两组患者的手术时间与淋巴结清除的数量对比无显著差异,P>0.05,但乙组手术时间、手术出血量、术后1d引流量、置管的时间、住院时间、术后并发症情况均明显优于甲组,比较具备统计学意义,P<0.05.结论 对非小细胞肺癌患者采取胸腔镜手术进行治疗,手术安全有效,操作简单便捷,运用价值颇高.
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人性化护理对胸腔镜术后疼痛及并发症的干预效果观察
目的:观察并探讨人性化护理对胸腔镜术后胸腔闭式引流管引流患者术后疼痛和并发症的干预效果.方法从我院2017年1月至2018年10月收治的胸腔镜术后胸腔闭式引流管引流患者中筛选80例,根据入院时间先后进行分组,前40例纳入对照组,后40例纳入观察组.对照组仅行术后常规护理,观察组则在基础护理上实施人性化护理干预.观察比较两组患者术后引流管留置时间、疼痛情况、护理满意度以及并发症发生率.结果经统计,观察组患者平均引流管留置时间明显短于对照组,疼痛情况优于对照组,对护理满意度评价显著高于对照组;比较术后并发症发生率,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(p<0.05).结论人性化护理干预能有效缩短胸腔镜术后胸腔闭式引流管引流患者引流管留置时间,改善术后疼痛,提高护理满意度,减少并发症风险,应用价值较高.
