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开放式胸腔镜术在血性胸腔积液病因诊断中的应用
目的 探讨开放式胸腔镜术对血性胸腔积液病因的诊断价值.方法 对95例不明原因的血性胸腔积液患者实施局麻下开放式胸腔镜术,直视下取病变组织行病理检查.结果 病因诊断阳性率为90.5%(86/95),均未发生并发症.结论 开放式胸腔镜术对不明原因的血性胸腔积液诊断阳性率高.
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电视胸腔镜手术20例报告
目的探讨电视胸腔镜手术技巧.方法施行20例电视胸腔镜手术.其中包括肺大疱切除及胸膜粘连松解术8例,肺楔形切除术6例,胸膜活检3例,纵隔肿瘤摘除1例,创伤性血胸止血术1例,肺棘球蚴内囊摘除1例.1例中转为开胸术.结果 20例手术无严重并发症,患者均顺利康复.结论正确掌握电视胸腔镜手术技巧,结合具体情况操作,是手术成功的关键.
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内科胸腔镜技术在胸膜恶性肿瘤诊断中的价值
胸膜恶性肿瘤是临床胸腔积液常见原因之一,早期临床确诊困难.作者医院自2004年引进内科胸腔镜以来,极大的提高了胸膜恶性肿瘤的诊断率,现将结果报告如下.1 对象与方法
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胸膜疾病诊断治疗效果观察
目的:探讨胸膜疾病临床诊断及治疗效果观察.方法:选择上级医院近几年收治的胸膜疾病患者60例,采用纤维支气管镜行介入诊治,就其临床资料进行回顾性分析.结果:34例气胸患者中,可见有肺大疱的患者8例,有水气泡溢出现象在皮口处发生;未见上述异常征象17例.胸膜不同程度粘连的患者12例.术后48h内肺完全复张29例.占85.3%,其它术后3-5d完全复张.26例胸腔积液的患者中,结核性胸膜炎8例,癌性胸液12例,癌性胸液2例,脓胸4例.结论:随着医疗科技的进步,微创纤支镜技术在临床得到广泛开展应用,具有经济、简便、安全的特点,临床诊治效果满意,明显改善了患者生存质量,值得推广应用.
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胸腔镜微创外科在重症肌无力治疗中的作用
目的探讨胸腔镜微创外科技术治疗重症肌无力的可行性和治疗效果.方法自2000年1月～2004年1月,采用电视胸腔镜技术为19例重症肌无力患者施行了胸腺扩大切除术,其中Ⅰ型10例,Ⅱa型5例,Ⅱb型3例,Ⅲ型1例.结果所有手术均能在胸腔镜下完成,无手术死亡,总有效率79%.结论电视胸腔镜行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的技术是可行的,疗效确切,较胸骨劈开切口行胸腺切除有优势.
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开放式胸腔镜术中疼痛和胸腔内吸引对患者的影响
目的研究开放式胸腔镜术中疼痛和胸腔内吸引对患者的影响.方法前瞻性监测18例接受开放式胸腔镜术患者术中痛疼及胸腔内吸引前后的呼吸、血压、心率、ECG、血气指标(pH值、PaO2、SaO2、PaCO2)变化.结果患者术前、术中、术后呼吸、脉搏、心率、血压、血气指标皆无明显变化,无显著统计学差异(P＞0.05);术后4疼痛VAS评分依次减少,有显著统计学差异(P＜0.05);术中因活检及探查致疼痛后5min时收缩压明显升高(平均升高12.17 mmHg),10 min时略有下降,与疼痛前相比,差异有显著统计学意义(P＜0.05);术中胸腔内吸引吸引后5 min SpO2平均降低2.11%,多5%,与吸引前差异有显著统计学意义(P＜0.05);吸引10 min后SpO2回升,较吸引后5min时平均升高1.78%,多4%,与吸引5 min时差异有显著统计学意义(P＜0.05),与吸引前差异无显著统计学意义(P＞0.05);11例(61.11%)例术中出现一过性ECG变化:S-T段较术前升高或降低≥0.1 mV和/或出现室性早搏≥5次/min.术中疼痛和吸引与患者ECG变化的发生均无明显相关性(P＞0.05).术中疼痛和胸腔内吸引不是患者ECG变化的危险因素(P＞0.05).结论开放式胸腔镜术是相对安全的,痛苦小,大多患者可以接受;术中疼痛和胸腔内吸引可以分别引起血压和氧饱和度波动,对患者有一定潜在危险性,术中应行相应监测.
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胸腔镜肺癌根治术的临床研究
目的:探讨电视胸腔镜对肺癌切除及肺门、纵隔淋巴结清扫的可行性、手术适应证并介绍手术操作方法.方法:1997年9月～2001年11月,我院经胸腔镜行肺癌根治术67例,1期36例、Ⅱ期25例、Ⅲa期6例.行右上肺叶切除17例,右中肺叶切除5例,右下肺叶切除10例,左上肺叶切除16例,左下肺叶切除8例,右中上肺叶切除3例,右中下肺叶切除4例,左全肺切除4例.术后Ⅱ～Ⅲa期肺癌辅以化疗或放疗等综合治疗.结果:术中除2例因胸膜与肺广泛致密粘连转传统开胸手术外,其余病例都顺利完成手术,术中清扫淋巴结757个,平均11.3个/例,病理证实有淋巴结转移者31例.手术平均时间186min,平均拔胸腔引流管时间53h,术后平均住院时间9.5d.术后发生并发症4例,均治愈.术后随访50个月,其1,3年总的生存率分别为100%和70.1%.结论:电视胸腔镜对肺癌根治术,只要严格掌握手术适应证,合理利用胸壁小切口操作技术,该技术是安全的,对肺门及纵隔淋巴结清扫也是可行的,能达到与传统开胸肺癌根治同等治疗目的.
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胸腔镜肺叶切除手术
对12例患者施行电视胸腔镜肺叶切除，其中肺癌患者10例，肺脓肿1例，支气管扩张1例。手术时间平均为180min,平均术后住院13d，手术效果满意，无重大合并症。认为VATS行肺叶切除是可行的；从经济角度考虑，VATS肺叶切除采用传统开胸器械操作可取得同样效果。
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硬质胸腔镜和可弯曲胸腔镜在胸膜疾病诊断和治疗中的效果比较
目的 比较外科硬质胸腔镜和内科可弯曲胸腔镜在诊断和治疗胸膜疾病时的各自优缺点.方法 收集2004年在该院进行治疗的24名胸膜疾病患者的资料,其中内科胸腔镜组(简称为内科组)8人,外科胸腔镜组(简称为外科组)16人,比较两组在确诊率、术后并发症率、手术时间、带胸管时间、住院时间、住院花费和术后复发率各项指标之间的差别.结果 外科组的确诊率比内科组稍高(88% VS 75%,P=0.4386).外科组在带胸管时间、住院时间和住院花费等指标上均明显低于内科组,差异有显著性(P＜0.05).术后并发症包括(滑石粉导致的)发热、感染、呼吸衰竭和死亡,但内科组出现的并发症均不严重且顺利康复,外科组出现3例严重并发症(2例死亡,1例呼吸衰竭).术后随访显示内科组2例患者出现胸水复发,外科组患者没有复发.结论 两种胸腔镜检查各有优缺点,应根据患者自身条件选择.一般情况和心肺功能好的胸腔积液患者应首选外科胸腔镜,一般情况和心肺功能差不适于全麻的患者在进行严格筛选后应选择内科胸腔镜.
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胸腔镜辅助Heller肌层切开术治疗贲门失弛缓症
目的总结胸腔镜辅助Hellcr肌层切开术治疗贲门失弛缓症的经验.方法2001～2003年间5例贲门失弛缓症患者行胸腔镜辅助Heller肌层切开术.其手术要点为纵行切开由贲门上6 cm至贲门下1 cm胃底、食管肌层,直达黏膜下层,同时确保黏膜完整.结果男3例,女2例,年龄16～65岁,平均(43.7±22.6)岁,病史2～32 a.1例为外院手术治疗后复发,其余患者术前未接受治疗.手术2.0～4.5 h,平均(2.8±1.4)h.胸腔引流管置管2～7 d,胸腔引流110～460mL.住院4～21 d.所有患者均未发生食管漏,无手术死亡.随访3个月以上,吞咽困难均缓解良好.结论胸腔镜辅助Heller肌层切开术治疗贲门失弛缓症具有安全、有效、微创的优点.
关键词： 胸腔镜术 Heller肌层切开术 贲门失弛缓症 -
内科胸腔镜在胸膜间皮瘤诊断和治疗中的应用
目的了解内科胸腔镜在胸膜间皮瘤诊断和治疗中的价值.方法21例胸膜间皮瘤患者,男17例,女4例,平均(62±12)岁.所有患者连续3次行胸水细胞学及经皮胸膜活检后实施内科胸腔镜.弥漫性胸膜间皮瘤患者胸腔镜术后行胸膜粘连术.观察对比3种方法的病理诊断阳性率、并发症及利用胸腔镜行胸膜粘连术的疗效.结果胸水细胞学、胸膜活检及胸腔镜3种检查方法在胸膜间皮瘤中的诊断阳性率分别为14.3%(3/21)、57.4%(12/21)和100.0%(21/21),两两对比均P＜0.05,差异有显著性.胸膜活检和胸腔镜检查的并发症的发生率分别为19.0%(4/21)和28.6%(6/21),胸腔镜检查并发症的发生率稍高,P＞0.05,差异无显著性.19例患者行胸膜粘连术,12例注入顺铂,7例使用博莱霉素,总有效率达84.2%(16/19);半年的复发率为31.3%.结论内科胸腔镜操作简单安全,在胸膜间皮瘤的诊断中阳性率高,具有诊断治疗一次进行的优点,是胸膜间皮瘤诊治的首选方法.
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胸腔镜胸膜剥除术加综合性治疗恶性胸水的疗效分析
目的：探讨胸腔镜胸膜剥除术加综合性治疗恶性胸水的临床疗效。方法：应用电视胸腔镜技术施行21例恶性胸水的胸膜剥除术，术中用顺铂20mg加注射用水200m l冲洗胸腔，术后再辅以局部2～3周期和全身4个周期化疗的综合性治疗21例肺内、外肿瘤并恶性胸水病人。治疗完成后，参考WHO近期疗效评价标准和生存质量KPS评分标准进行评价。结果：随访率100%，胸水完全缓解率为90.5%，有效率100%。自觉症状均得到明显改善，治疗后KPS评分较治疗前均提高20分以上，有显著性差异，P＜0.05。生存期超过6个月以上2 0例。结论：胸腔镜胸膜剥除术辅以术后的局部和全身化疗的综合性治疗模式可有效地提高恶性胸水病人的生活质量和延长生存时间。
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经胸腔镜局部用药治疗顽固性结核性胸腔积液
目的:探讨经胸腔镜局部应用碘伏及硝酸银稀释液治疗顽固性结核性胸腔积液的方法及疗效.方法:常规抽胸水注气形成人工气胸后开放性胸腔镜检查,经胸腔镜抽净胸水,碘伏冲洗胸腔,硝酸银稀释液收敛炎性胸膜,放置闭式引流,并配合有效抗痨治疗.结果:镜下见脏壁层胸膜充血、糜烂,有粘连带形成,经1次胸腔镜治疗7d后胸水消失,拔管后未再复发,随访半年,14例患者均治愈,X线检查无明显胸膜肥厚.结论:经胸腔镜局部用药治疗顽固性结核性胸腔积液简便、安全,无后遗症.
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胸腔镜在肺癌诊断和治疗中的应用
我科自1994年10月开展VATS以来,共为28例肺癌患者施行了胸腔镜手术,取得了预期的诊断和治疗效果.现报道如下.
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电视胸腔镜处理自发性气胸疗效分析
目的评价电视胸腔镜(VATS)处理自发性气胸的疗效. 方法将手术治疗的自发性气胸分为VATS组和剖胸组,按原发性和继发性进行术中术后各种参数的回顾性分析. 结果与剖胸组相比,VATS组在术中出血量、手术时间及术后住院时间方面明显优于对照组.VATS组和剖胸组术后并发症发生率分别为8.4%和20.9%(P<0.05),近期漏气率分别为5.6%和7%(P>0.05),远期复发率分别为2.8%和2.3%(P>0.05). 结论与剖胸术比较,VATS更易被病人接受,总的疗效较优,应作为自发性气胸的首选治疗方法.
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小儿电视胸腔镜肺切除术
目的探讨应用电视胸腔镜施行小儿肺切除的可行性与手术方法.方法本组11例,男7例,女4例,平均年龄8.9岁,其中先天性肺囊肿并发气胸5例、肺大疱合并气胸5例、左上肺隔离症1例.采用单腔插管全身麻醉施行电视胸腔镜肺切除术.结果肺楔形切除或部分切除6例,肺叶切除5例,手术时间平均100 min,术后留置胸管和住院时间分别为2 d和9.2 d.术后平均随访8.4个月,无复发.结论小儿电视胸腔镜肺切除术安全可行,具有良好应用前景.
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胸腔镜手术在肺癌诊断和治疗中的临床应用
目的观察胸腔镜手术(VATS)在诊治肺肿瘤和肺部微小结节中的作用和地位. 方法应用VATS诊治肺肿瘤和肺部微小结节39例,其中肺癌34例.行肺楔形切除8例,肺叶切除25例,胸膜粘连固定术2例,肺癌分期5例,肺活检手术5例. 结果本组手术顺利,无手术死亡和术后并发症.手术创伤小,出血少,术后恢复快,住院时间短. 结论 VATS对早期和晚期肺癌的诊断治疗,尤其对肺部微小结节的确诊和晚期肺癌分期十分有用,可显著提高早期肺癌的确诊率,避免肺部微小结节的误诊误治,还可使一些疑为晚期的患者获得手术根治机会.VATS对于心肺功能差与年龄大的高危人群的肺癌手术、恶性胸水的治疗已成为其它方法难以取代的安全有效的手段.
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比较与分析胸腔镜与常规开胸术治疗肺大疱临床疗效
目的：比较与分析胸腔镜与常规开胸术治疗肺大疱临床疗效及安全性。方法：82例拟手术肺大疱患者按照随机抽签法分为对照组与观察组各41例。对照组采用常规开胸术治疗；观察组采用胸腔镜术治疗。比较两组患者术中出血量、手术时间、止痛时间、止痛药物用量、住院费用、住院时间、术后24h 引流量、引流管拔出时间、并发症、随访1年复发率。结果：观察组术中出血量和手术时间及止痛时间及止痛药物使用量分别为（67.52±10.56）mL、（75.42±12.71）min、（4.26±2.75）d、（785±287）mg/d 与对照组（146.10±14.95）mL、（98.61±16.24）min、（6.79±2.79）d、（1002±302）mg/d 比较（P<0.05）。两组患者住院时间、住院费用、术后24h 引流量、引流管拔出时间比较；观察组并发症率及1年内复发率分别为2.44%（1/41）、4.88%（2/41）明显低于对照组14.63%（6/41）、17.07%（7/41）。结论：肺大疱患者采用胸腔镜术治疗手术时间短，术中出血量少，术后恢复快，复发率低，值得推广应用。
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胸腔镜术治疗肺转移瘤的可行性分析
背景与目的:随着内镜外科和影像学技术的进步,胸腔镜术治疗肺转移瘤的应用越来越广泛,本研究拟对胸腔镜术治疗肺转移瘤的可行性进行探讨.方法:对经胸腔镜术治疗的17例肺转移瘤患者的资料进行回顾性分析.结果:本组17例肺转移瘤均为原发肿瘤治疗后随访时发现,均位于肺外周,且排除肺外转移.其中孤立性转移瘤10例,单侧多发转移瘤4例,双侧多发转移瘤3例,全部行胸腔镜下肺楔形切除术.无手术死亡,无术后严重并发症,无切口肿瘤种植.术后局部复发5例,4例为多发肺转移患者,另1例软组织肉瘤孤立转移患者再次行胸腔镜术切除复发性肺转移瘤.1、3、5年生存率分别为77.3%、53.1%和34.8%.结论:对外周肺野、直径≤3 cm、特别是孤立性肺转移瘤采用胸腔镜术治疗完全可行、有效,双肺转移瘤亦可一期切除.
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胸腔镜与引流术治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液对比研究
目的评价胸腔镜术在综合治疗肺癌伴恶性胸腔积液中的临床价值和手术适应证.方法53例非小细胞肺癌并恶性胸腔积液患者被单盲随机分为胸腔镜手术组(胸腔镜组)和闭式引流术组(引流组),两组均应用泰素联合伯尔定方案行全身化疗4个疗程观察,以胸腔积液疗效,生存质量和生存率为评价指标.结果胸腔镜组胸液控制有效率为92.3%,完全缓解率为88.5%;引流组有效率为59.3%,完全缓解率为44.4%,差异有统计学意义(P＜0.05);每组治疗前后KPS评分差值的中位数在胸腔镜组为30分,均数为33.5±11.3,引流组中位数为20分,均数为24.07±10.5,两组差异有统计学意义(P＜0.05).随访到2005年8月,随访率100%,胸腔镜组中位生存时间为20个月,1年生存率65.4%,2年生存率38.5%,3年生存率22.4%;引流组中位生存时间为15个月,1年生存率59.3%,2年生存率25.9%,3年生存率14.8%,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论在非小细胞肺癌并恶性胸腔积液的综合治疗中,胸腔镜胸膜剥除术在有效控制恶性胸腔积液、提高患者生存质量方面明显优于胸腔闭式引流术,但在生存率方面无明显差异.除Ⅳ级胸腔积液外,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级均为手术适应证.
