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热疗结合介入(TACE)及放疗(IMRT)治疗肝癌的临床研究
目的:观察热疗结合介入化疗(TACE)联合适形调强放疗(IMRT)综合治疗原发性肝癌(HCC)的疗效,并和单纯介入化疗(TACE)联合适形调强放疗(IMRT)法进行比较.方法:108例不能手术的原发性肝癌随机分为热疗加介入化疗(TACE)结合适形调强放疗(IMRT)组(综合组)和单纯介入化疗(TACE)结合适形调强放疗(IMRT)组(对照组).综合组51例先行TACE治疗2次后,再进行IMRT治疗,热疗每次于IMRT治疗结束后2小时内进行.COX模型对综合组进行预后分析.对照组57例均先行TACE治疗,2次后行IMRT治疗.结果:综合组和对照组3个月总有效率(近期疗效)、1、3、5年生存率分别为80.4％(41/51)、82.4％(42/51)、56.9％(29/51)、33.3％(17/51);63.2％ (36/57)、64.9％(37/57)、36.8％(21/57)、10.5％ (6/57),两组生存率比较有显著性差异(P＜0.05).结论:热疗结合TACE并联合IMRT综合治疗原发性肝癌是安全有效的办法,肿瘤直径、数目、Child分级是影响预后的主要因素.
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TPF 诱导化疗序贯同步放化疗治疗初治远处转移鼻咽癌的临床分析
目的：研究 TPF（多西他赛＋顺铂＋5-氟尿嘧啶）方案诱导化疗联合调强放疗治疗初治远处转移鼻咽癌的毒性和近期疗效。方法：初治的远处转移鼻咽癌患者，接受诱导化疗 TPF 方案，多西他赛：75mg/ m2，静滴，d1；顺铂：75mg/ m2，静滴或泵注，d1或 d1-5；5-氟尿嘧啶：750mg/（m2·d），持续静滴，d1-5 ，21d/周期，共2-3周期。诱导化疗后评价有效者行三维适形调强放疗（IMRT），同期行顺铂单药增敏化疗（顺铂100mg/ m2，静滴，d1- d2，21d/周期，共2 周期）。放化疗结束1个月后行辅助化疗，方案及方法同诱导化疗，共2 周期。不良反应按 CT - CAEv3.0评价分级，临床疗效参照2000年实体瘤治疗疗效评价标准（RECIST）进行评价，有效率为 CR ＋ PR。结果：诱导化疗后鼻咽部有效率83.8％，颈部淋巴结有效率77.4％，远处转移靶病灶有效率33.3％。诱导化疗序贯同步放化疗后鼻咽部有效率92.3％，颈部淋巴结有效率100％，远处转移靶病灶有效率30.0％。诱导化疗的主要不良反应为骨髓抑制及消化道毒性，III 级以上粒细胞下降为22.6％，III 级呕吐为3.0％。同期放化疗期间口腔黏膜反应多见为89.3％，其中17.9％出现 III - IV 级反应。无治疗相关死亡。结论：TPF 方案诱导化疗联合顺铂同期调强放化疗治疗初治远处转移鼻咽癌安全、近期疗效好，远期疗效及不良反应尚需扩大病例数及继续随访。
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适形调强放射治疗鼻咽部恶性肿瘤的护理
目的:探讨适形调强放射治疗(IMRT)鼻咽部恶性肿瘤的护理措施.方法:总结2012年1月-2012年12月5例接受适形调强放射治疗鼻咽癌的护理经验.结果:通过精心护理,采取有效的护理措施,所有患者均顺利完成治疗,无一例因放射治疗反应而中断.结论:适形调强放疗技术治疗鼻咽部恶性肿瘤疗效确定,有效的护理措施是IMRT成功的保证.
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可溶性PD-L1在接受放射治疗的非小细胞肺癌患者外周血中的表达和其临床意义
目的:采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测放射治疗后非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清中可溶性程序性死亡配体-1(sPD-L1)的表达,动态检测其在治疗前后的变化,并分析其与诊断、疗效以及生存相关性.方法:选取136例NSCLC患者,将29例Ⅰ~Ⅱ期NSCLC患者纳入体部立体定向放射治疗(SBRT)组,采用射波刀治疗,计划靶区(PTV)处方剂量为每日每次DT 48~60 Gy,8~15 Gy,1次/d,共3~6次.将107例Ⅲ期NSCLC患者纳入适形调强放射治疗(IMRT)组,采用适形调强放射治疗并联合同步加序贯化疗,PTV处方剂量DT60 Gy,每日每次2 Gy,每周5次;将SBRT组和IMRT组内患者分为sPD-L1表达值高变化率组和sPD-L1表达值低变化率组.同时选取61名健康体检志愿者纳入健康组.提取全部受试者初始状态下和两组NSCLC患者放射治疗中、治疗后不同时间节点血清,行ELISA法检测其sPD-L1表达的浓度水平.结果:初始状态下血清中sPD-L1的表达在健康组、SBRT组和IMRT组分别为176.97 pg/ml、188.44 pg/ml和208.44 pg/ml,非参数检验提示三组间存在显著性差异,有统计学意义(x2=84.638,P<0.01).SBRT组和IMRT组患者sPD-L1表达水平在放射治疗后呈进行性下降趋势,其变化幅度差异有统计学意义(Z=39.379,Z=252.161;P<0.01).Kaplan-Meier法生存率分析结果显示:SBRT两亚组间生存率差异无统计学意义(x2=0.009,P>0.05),IMRT两亚组间生存率差异显著,有统计学意义(x2=11.427,P<0.05).多因素生存分析证实sPD-L1表达值降低幅度大,是一个独立预后因素(HR=0.381,P<0.05).结论:检测sPD-L1表达对诊断NSCLC有参考意义,放射治疗前后sPD-L1表达值降低幅度大,且是独立、良好的预后因素.
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医科达Precise直线加速器iViewGT系统故障分析及维修
瑞典医科达公司的Precise直线加速器是一款设计精细、全数字化控制的加速器，配备40对MLC(多叶光阑)[1]。其中利用iViewGT电子影像验证系统，可开展普通放射治疗、立体定向放射治疗及适形调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy， IMRT)，高分辨率的影像质量保证了投照剂量得到实时验证，以满足不同患者的治疗需要[2]。放射治疗网络使医院范围的网络联网形成中央数据库，复杂的治疗计划和大量的数据通过DICOM 3.0传输到治疗机，实现了放射治疗设备临床应用的优化配置。该系统在运行过程中严格执行质量保证(QA)要求的同时，配合iViewGT系统的实时验证，保证了X射线平坦度和对称性等相关指标的准确和稳定[3]。
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不同放射治疗技术治疗肝癌的剂量学特征比较研究
目的：比较三维适形放射治疗(3D-CRT)、适形调强放射治疗(IMRT)和简化调强放射治疗(sIMRT)技术治疗原发性肝癌的剂量学特点，为临床提供优放射治疗计划方案。方法：选择原发性肝癌患者10例，分别制定4野3D-CRT、4野IMRT及4野sIMRT放射治疗计划，处方剂量为50 Gy/20次，通过剂量体积直方图(DVH)分析比较3种计划的靶区剂量均匀度指数(HI)、适形度指数(CI)、机器跳数及危及器官(OAR)照射剂量。结果：通过sIMRT分别与3D-CRT和IMRT比较得到：靶区适形度指数IMRT优，sIMRT次之，3D-CRT差，其中sIMRT分别与3D-CRT和IMRT比较均有差异(t=4.95，t=4.32；P＜0.05)。靶区不均匀指数IMRT优， sIMRT次之，3D-CRT差，其中sIMRT与3D-CRT和IMRT比较均有差异(t=3.42，t=4.02；P＜0.05)；正常肝组织低剂量照射区域、治疗时间、子野数目、治疗机总跳数及周边危及器官的保护方面：3D-CRT＜sIMRT＜IMRT。结论：sIMRT所具有的子野数少，面积大，机器跳数少，照射时间短及靶区适形度好等优势在原发性肝癌的放射治疗过程中具有较高的治疗增益比，值得推广。
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适形调强放疗对鼻咽癌患者视神经功能影响的剂量析和临床初步结果
背景与目的:鼻咽癌放疗后视神经的损伤越来越受到重视,适形调强放疗(IMRT)作为一种精确放疗技术,对视神经保护具有一定的优势,但缺乏相关临床数据.本研究通过对鼻咽癌患者放疗计划剂量和临床结果分析,了解IMRT对视神经保护的作用.方法:9例初治鼻咽癌男性患者于2007年12月至2008年12月接受了适形调强放疗,其中T2 3例,T3 6例.由IMRT计划系统得到视神经受照剂量及视神经与鼻咽肿瘤的距离,并于放疗前和放疗后6个月检测患者双侧视神经的视力、视野和视诱发电位.结果:9例患者均无视神经功能损伤的表现,视神经剂量受肿瘤生长的部位影响,视神经与肿瘤的短距离和视神经大剂量呈显著负相关(r=-0.912,P＜0.001).结论:IMRT技术可以较好地保护鼻咽癌患者的视神经功能,视神经与肿瘤的短距离是视神经剂量的决定因素.
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脑胶质瘤术后行适形调强放射治疗57例临床分析
目的：研究适形调强放射治疗脑胶质瘤的疗效和并发症。方法：对57例脑胶质瘤患者术后进行适形调强放射治疗。放射治疗前，手术全切34例，次全切16例，单活检7例。肿瘤放射治疗剂量DT52-60Gy/25-30F，每日一次，每周5次。根据不同的照射剂量随机分为<54Gy和>54Gy两组。结果：随访时间为3～36个月，完全缓解26.3%（15/57），部分缓解45.6%（26/57），稳定15.8%（9/57），疾病进展12.3%（3/57）,缓解率为71.9%；1年、2年、3年生存率分别为86.7%、50.1%、29.6%。CT或MRI显示脑水肿17例，没有出现严重放射反应。结论：采用适形调强放射治疗技术治疗脑胶质瘤是安全有效的方法。
