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适形调强放射治疗技术
适形调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)是近年来发展起来的一项新技术,是按设计好的强度分布在治疗机上采用某种调强方式而实施的治疗.IMRT精确定位、精确计划、精确照射使靶区接受的剂量大,靶区周围正常组织受量小,增加肿瘤控制率;减少正常组织的损伤,改善病人的生存质量.全文介绍IMRT的特点,调强方式的实现,调强治疗实施过程以及调强靶区位置和治疗剂量学的验证、适应证.
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三维适形调强放射治疗病人的心理特点及护理措施
三维适形调强放疗(IMRT)是一项能使放疗高计量分布在三维立体方向并与肿瘤靶区的形状完全一致的全新放疗技术.由于调强放疗的诸多优点,目前已越来越多地应用于头颈部、胸腹部及盆腔等部位各种肿瘤的治疗,并获得了令人鼓舞的疗效.但由于患者对这种全新的放疗技术缺乏正确的认识,所以,在接受治疗的过程中存在着紧张、焦虑、悲观、抑郁、恐惧等负性情绪.我院自2003年开展调强放射治疗以来,收治433例患者,现报告其心理特点及护理措施.
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局部中晚期宫颈癌适形调强放疗近期疗效的临床观察
目的：探讨局部中晚期宫颈癌患者行适形调强放射治疗（IMRT）的近期不良反应和疗效。方法：回顾分析47例ⅡB期～ⅣA期宫颈癌患者资料，其中IMRT组24例，三维放疗（3 D-CRT）组23例。体外照射均进行CT扫描，勾画靶区和危及器官，处方剂量45～50 Gy／25 f。192 Ir腔内治疗30～40 Gy／5～6 f。结果：在危及器官（股骨头V30、V40和直肠V30、V40、V50）保护方面IMRT与3D-CRT无明显差异（P＞0．05）。消化道反应和血液学毒性方面亦无显著差异，两组患者治疗后复查均达到完全缓解（CR）。结论：两种放疗技术在近期不良反应及疗效方面均无显著差异，但调强放疗提高了靶区剂量，可以成为中晚期宫颈癌治疗的一种方法。
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甘氨双唑钠增敏联合适形调强放射治疗鼻咽癌50例临床护理
对50例鼻咽癌患者应用适形调强放射治疗(IMRT)技术配合甘氨双唑钠增敏治疗,并给予有针对性的护理.结果皮肤反应1级42例,2级8例;口腔黏膜反应2级20例,3级25例,4级5例;咽部反应1级16例,2级26例,3级8例;口干程度0级2例,1级34例,2级14例;本组患者均按计划完成.认为对患者加强护理措施,严密观察放疗的各种反应,及时对症处理,可减轻患者痛苦,提高放疗效果,保证放疗的顺利进行.
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TP方案化疗同步IMRT用于颈段及胸上段食管癌临床观察
目的 探讨紫杉醇、奈达铂方案(TP方案)化疗同步适形调强放射治疗(IMRT)用于颈段及胸上段食管癌的临床效果.方法 选取颈段及胸上段食管癌患者87例随机分为观察组42例、对照组45例.观察组予TP方案化疗同步IMRT.对照组予顺铂、5-氟尿嘧啶方案(PF方案)化疗同步IMRT.每3周为1个疗程,连续治疗2个疗程.治疗结束1个月评价临床疗效;治疗前、治疗结束1个月,采用流式细胞仪检测外周血NK细胞及CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞百分比,计算CD4+/CD8+.记录治疗期间毒副反应情况.随访截至2016年8月31日,统计两组生存期及无进展生存期.结果 观察组及对照组有效率分别为88.10%、71.11%,疾病控制率分别为95.24%、82.22%,两组比较P均<0.05.治疗后对照组NK细胞及CD3+、CD4+ T淋巴细胞百分比和CD4+/CD8+均较治疗前降低(P均<0.05).观察组CD4+/CD8+较治疗前升高(P<0.05).观察组治疗后NK细胞及CD3+、CD4+ T淋巴细胞百分比和CD4+/CD8+均高于对照组治疗后,CD8+ T淋巴细胞百分比低于对照组治疗后(P均<0.05).两组治疗期间均出现放射性食管炎、放射性肺炎、白细胞减少、血小板减少等毒副反应,但两组毒副反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组中位生存期为18个月、中位无进展生存期为16个月,对照组分别为14、11个月,组间比较P均<0.05.结论 TP方案化疗同步IMRT用于颈段及胸上段食管癌疗效较好,患者免疫状态稳定,且不增加毒性反应.
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犬放射性脊髓损伤MR弥散加权成像实验研究
目的 观察射线对犬胸放疗区域脊髓MR弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)的影响.方法 雄性成年比格犬36只,对其T7-12椎体及附件行图像引导的适形调强放射治疗,总剂量均为80 Gy,单次剂量16～20 Gy,1次/周,35d内完成放疗;放疗前及放疗后每2周行常规MRI及DWI检查1次.结果 放疗4周时T2 WI图像显示放疗椎体信号升高,放疗6周时放疗椎体信号高,但T2WI图像上均未观察到放疗区脊髓明显异常改变;放疗4、6周及放疗后3个月胸髓表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值((1.27±0.10)×10-3、(1.52±0.13)×10-3、(1.30±0.10)×10-3mm2/s)均高于放疗前((o.83±0.04)×10-3mm2/s),差异有统计学意义(P＜0.05);放疗6周时胸髓ADC值高于放疗4周及放疗后3个月(P＜0.05),放疗4周时与放疗后3个月比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 正常比格犬胸髓放疗后脊髓ADC值升高;DWI对放射性脊髓损伤检测较常规MRI敏感,定期行DWI检测有助于早期发现放射性脊髓损伤.
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适形调强放射治疗局部复发鼻咽癌近期疗效分析
目的 评价适形调强放射治疗局部复发鼻咽癌的近期疗效.方法 对2002-2006年收治的32例复发鼻咽癌进行适形调强放射治疗,3.0～3.5 Gy/次,隔日照射,总剂量48～56 Gy/15～18次.结果 总有效率(CR+PR)84.4%(27/32),其中完全消退(CR)53.1%(17/32),部分消退(PR)31.3%(10/32),肿瘤稳定(NC)15.6%(5/32).结论 适形调强放射治疗局部复发鼻咽癌在临床上是有效的.
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鼻咽癌靶区勾画的学习曲线研究
目的 探讨鼻咽癌(NPC)靶区勾画学习曲线的规律.方法 选取2016年7月至2017年5月在郑州大学第一附属医院放疗科接受放射治疗的35例NPC患者,按手术时间先后顺序分为7组(A～G组),每组5例,每例均进行完整的靶区勾画,比较每组的性别、年龄、体质量指数(BMI)、KPS评分、平均勾画时间、危及器官靶区精确度、放疗靶区精确度和急性放疗毒性反应等指标.结果 7组患者在年龄、性别、BMI、KPS评分和急性放疗毒性反应、危及器官精确度方面比较,差异无统计学意义(P>0.05).7组勾画时间及靶区精确度比较,差异有统计学意义(P<0.05).A、B、C组勾画时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C组和D、E、F、G组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05);D、E、F、G组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).A、B、C、D组之间GTV和CTV靶区精确度比较,差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C、D组和E、F、G组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05);E、F、G组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于已熟练肿瘤放射治疗学理论知识的年轻放疗医生,经过20例鼻咽癌靶区后,可望顺利、安全渡过该学习曲线.
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外阴癌术前适形调强放射治疗的临床观察
0 引言据统计,外阴癌占女性生殖系统恶性肿瘤的4.6％[1].早期外阴癌的首选治疗方法是手术,而肿瘤期别在Ⅱ期以上的患者则需进行手术辅以放化疗等综合治疗.对于局部病灶大、肿瘤浸润深、病变侵犯尿道口或肛门等邻近组织的局部晚期外阴癌患者,如直接进行手术,因创伤大,术后切缘有癌残留,大多数伤口较Ⅰ期不易愈合,愈合后外阴严重变形等,对患者的性生活和心理影响较大,且晚期患者难以进行广泛切除术.
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适形调强放疗对鼻咽癌肿瘤退缩模式的影响
目的:通过对利用适形调强放射性治疗鼻咽癌患者的近期疗效的观察,来分析其对鼻咽癌肿瘤退缩模式的影响.方法:选择自2008年1月份至2012年1月份5年之间来我院就诊的188例接受单纯放疗的鼻咽癌患者作为此次的研究对象.其中有101例患者采用的是适形调强放疗技术(分次照射时间为18min),而87例采用的则是以CT为基础的常规放疗技术(照射时间为5min).在放疗结束后观察两组肿瘤退缩的情况,并且随访12个月.结果:在治疗结束后,鼻咽部肿瘤的残留率均高于常规放疗组患者.但是在放疗后三个月适形调强组的残留率为7%(7/101),而常规放疗组的残留率为10%(9/87).经统计学分析,两组差异没有统计学意义.在放疗后5-10个月后适形调强组的患者残留的肿瘤全部消退.结论:在利用适形调强放疗来治疗鼻咽癌,虽然分次照射肿瘤的时间延长,但是对临床疗效没有明显的影响.在适形调强放疗结束以后虽然短时间内肿瘤的残留率较高,但是在长期来看,效果也良好,不应当盲目对其照射剂量进行追加.
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适形调强放射治疗时代同期化疗对中危鼻咽癌的治疗价值探讨
[目的]探讨在适形调强放射治疗(IMRT)时代同期化疗对中危鼻咽癌(Ⅱ期及T3N0M0期)的治疗价值.[方法]将2009年10月至2012年12月中山大学附属肿瘤防治中心共440例单纯IMRT治疗或IMRT治疗及同期化疗的中危鼻咽癌患者纳入研究.使用倾向性评分匹配的方法,得到宿主以及肿瘤因素均衡匹配的单纯放疗组和同期放化疗组.[结果]全组患者中位随访时间为37.3个月.在匹配前,接受单纯IMRT治疗的患者对比接受IMRT治疗及同期化疗的患者,估计三年无瘤生存(FFS)、局部区域无复发生存(LR-FFS)、无远处转移生存(D-FFS)、总生存(OS)差异无统计学意义.在多因素分析中,同期化疗并非3年FFS、LR-FFS、D-FFS、OS的独立预后因素.然而,在接受IMRT治疗及同期化疗的患者发生严重急性毒性较接受单纯IMRT治疗的患者显著增多;在匹配后,单纯放疗组和同期放化疗组在各项生存终点均无显著差异(FFS:92.8％ vs 91.2％,P=0.801;LR-FFS:95.2％ vs 94.4％,P=0.755;D-FFS:96.4％ vs 96.3％,P=0.803;OS:98.2％ vs 98.9％,P=0.276).[结论]对于IMRT治疗下的中危鼻咽癌患者,同期化疗并不能带来生存获益,却显著增加了急性严重毒性的发生,同期化疗是否应作为中危鼻咽癌患者的常规治疗值得进一步的探讨.
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鼻咽癌调强放疗所致眼部损伤分析
目的 探究鼻咽癌调强放疗所引起的眼部损伤的防治措施,提高患者的生存质量.方法 回顾性分析我院自2010年6月至2011年6月收治的45例接受鼻咽癌调强根治性放疗的患者作为研究对象,随机分成A、B两组:A组为实验组,患者24例,在接受放疗的同时,给予复方丹参注射液及维生素B2；B组为对照组,患者21例,单纯接受放疗.根据两组患者的视力差异情况,进行分析对比.结果 放疗前两组患者的眼科检查情况差异无显著性.经放疗后,在两组患者的眼科情况检查中,A组患者的黄斑厚度较B组患者高,视网膜微血管瘤阳性较B组患者少,P＜0.05,具有统计学意义.结论 在调强放疗治疗鼻咽癌患者期间,为患者每日注射复方丹参注射液并及时补充维生素B2,可减轻患者因放疗引起的眼部损伤,并具有一定的安全性,值得推广.
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调强放射治疗的临床应用
适形调强放射治疗(Intensity Modulated Radiation Therapy,IMRT)是近十年在三维适形放射治疗的基础上发展起来的一种崭新的放射技术,IMRT的设计主要致力于受常规放疗的限制部分,同时又要对肿瘤组织的照射不能限制.
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支架置入联合适形调强放射治疗局部晚期肝内胆管癌的疗效分析
目的：总结胆管支架置入联合适形调强放射治疗局部晚期肝内胆管癌的经验，探讨其临床应用价值。方法局部晚期肝内胆管癌患者65例，其中观察组39例用胆管支架置入联合适形调强放射的方式进行治疗，对照组26例仅采用单纯胆管支架置入进行治疗。对比两组患者的治疗有效率和生存率。结果治疗半年后，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0．05）；观察组患者半年、1年的生存率显著高于对照组（P＜0．05）。结论胆管支架置入联合适形调强放射治疗局部晚期肝内胆管癌，可延长患者的生存时间。
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IMRT联合后程立体定向放射治疗局部中晚期非小细胞肺癌的近期疗效分析
目的:比较适形调强放射治疗(intensity modified radiotherapy,IMRT)联合后程立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)与单纯IMRT治疗局部中晚期非小细胞肺癌的疗效.方法:将90例局部中晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者随机分成试验组和对照组,各45例.试验组采用IMRT联合后程SBRT,先行IMRT,常规分割剂量至50 Gy/5周,再采用SBRT推量17.5 Gy/1周;对照组采用IMRT,常规分割剂量至70 Gy/7周.在放疗结束3～6个月后行肺部增强CT检查,采用实体瘤治疗疗效评价标准(response evaluation criteria in solid tumors,RECIST)评价完全缓解率(complete remission,CR)和部分缓解率(partial remission,PR).按照放射治疗肿瘤学组(radiation therapy oncology group,RTOG)标准评价正常组织急性反应.结果:试验组治疗的有效率(CR+PR)明显高于对照组,分别为84.44％和66.67％,2组之间有统计学差异(P=0.05).试验组的放射性肺炎发生率要低于对照组,分别为4.44％和13.33％,但2组之间无统计学差异(P=0.138).2组放射性食管炎发生率分别为44.44％和48.89％,2组之间亦无统计学差异(P=0.822).放射性脊髓炎均未发生.结论:IMRT联合后程立体定向放射治疗局部中晚期非小细胞肺癌安全有效,疗效优于单纯IMRT放疗,且引起的急性组织反应少,故临床上值得推广应用.
关键词： 后程立体定向放射治疗 适形调强放射治疗 非小细胞肺癌 放射治疗 -
非小细胞肺癌患者放疗前后肺功能变化及其与放射性肺炎的相关性
目的：探讨适形调强放射治疗（IMRT）对非小细胞肺癌（NSCLC）患者肺功能指标的影响，分析肺功能指标与放射性肺炎（RP）发生率、剂量体积直方图（DV H ）参数与RP发生程度的关系。方法纳入未经手术首次放疗的患者52例，卡氏评分（KPS）大于或等于80分。检测IMRT前、结束时、结束第1、3个月用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（FEV1．0）和一氧化碳弥散量（DLCO ）变化。观察RP发生率和程度，在DV H中得出V20、V30值。采用Spearman相关分析肺功能指标与RP发生率，V20、V30与RP发生程度的关系。结果52例患者有49例获得随访，随访率94．20％。49例患者中，剔除2例出现肺内复发或肺转移的患者，共47例纳入终研究。其中RP 18例，RP发生率为38．30％。第3个月，FEV1．0和DLCO均较放疗前明显下降（P＜0．05），FVC无明显变化（P＞0．05）。相关分析显示，FVC、FEV1．0和DLCO与RP的发生均呈正相关（r＝0．451、0．405、0．635，P＜0．05）；另外V20、V30与RP的程度呈正相关（r＝0．689、0．725，P＜0．05）。结论 NSCLC V20、V30值越大，RP越严重，可作为预测RP程度的指标。
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电子照射野影像仪在放射治疗中的应用
电子照射野影像仪(electronic portal imaging device,EPID)是一种新的放射治疗辅助装置,目前主要用于患者治疗前或治疗中的位置验证,通过对照射野影像与模拟定位片或治疗计划系统产生的数字重建影像进行比较,对照射野进行验证以保证治疗的准确性.EPID可以在短时间内获取大量的照射野方面的信息,特别是对适形调强放射治疗能对多个放射野进行动态实时监控,是放射治疗中监测照射野、体位重复性的重要工具.我院从2003年4月起对50例肿瘤病人照射使用EPID实际射野图像采集,主要有鼻咽癌、口咽癌、肺癌、食道癌、淋巴瘤、宫颈癌、前列腺癌等,现将EPID特点和在放射治疗中的应用报道如下.
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年轻成年鼻咽癌调强放疗临床疗效及预后分析
目的:探讨年轻成年鼻咽癌患者经调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)的临床疗效及预后分析.方法:回顾性分析2010年1月～ 2013年12月间经病理证实的初治无转移、年龄20 ～ 39岁鼻咽癌患者165例的临床资料.结果:共纳入165例患者分析,全组患者中位随访时间65个月(4～ 96个月).全组患者5年总生存率(OS)、无远处转移生存率(DMFS)、无进展生存率(PFS)及局部区域无复发生存率(LRRFS)分别为85.9％、82.4％、76.4％、92.4％.单因素分析结果显示影响OS的因素有EBV-DNA拷贝数(P=0.044)、N分期(P =0.001)、顺铂累积剂量(P=0.039);影响DMFS的有EBV-DNA拷贝数(P =0.011)、T分期(P =0.010)、N分期(P =0.005);影响PFS的是病理类型(P=0.017).多因素分析结果示,N分期是影响OS(P=0.011)和DMFS(P=0.008)的独立预后因素;顺铂累积剂量是影响OS(P =0.032)的独立预后因素;3级以上急性不良反应主要包括骨髓抑制(70.9％)、口腔黏膜炎(46.7％)、吞咽困难(18.2％)、放射性皮炎(17％)和口干症状(6.7％);慢性不良反应主要为1～2级的口干症状(65.5％)、听力下降(38.8％)、颈部纤维化(17％)、视力下降(9％)等.结论:年轻成年鼻咽癌患者在调强放疗模式下可获得较好的局部区域控制率及总生存率,且不良反应较轻、可耐受;其治疗失败以远处转移为主,N分期及顺铂累积剂量是主要的预后因素.
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乳腺癌保乳术后俯卧位适形调强放射治疗摆位误差分析
目的:探讨乳腺癌保乳术后俯卧位适形调强放射治疗采用BionixRT-6025胸部俯卧位系统的摆位误差.方法:20例乳腺癌保乳术后行适形调强放射治疗,采用BionixRT-6025胸部俯卧位系统固定,使用电子射野影像系统(EPID)对首次放疗、第十次放疗摄取适形调强放疗的正、侧位共80幅射野图像,与计划系统的正、侧位标准射野数字重建图像(DRR)进行比较,测得摆位误差.结果:20例患者左右方向(X)、头脚方向(Y)、前后方向(Z)在加速器下的首次放疗和第十次放疗的摆位误差X±s(mm)分别为x1(2.7±0.7)mm、y1(2.9±0.8)mm、z1(1.8±0.5)mm和x2(3.0±0.6)mm、y2(3.4±0.7 )mm、z2(1.9±0.5)mm.x1较z1、y1较z1、x2较z2、y2较z2,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:采用BionixRT-6025胸部俯卧位系统行保乳术后患者放疗的摆位误差在放疗可接受误差范围之内,值得推广应用.
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鼻咽癌适形调强放射治疗(IMRT)的质量保证
我院从2001年12月～2005年6月对200例鼻咽癌采用逆向计划适形调强放射治疗技术,取得了较满意的疗效.现将鼻咽癌适形调强放射治疗(IMRT)质量保证的经验,报告如下:
