首页 > 文献资料
-
胸部肿瘤三维适形放疗所致放射性肺炎影像学表现及病因分析
目的:探讨胸部肿瘤三维适形放疗(3D-CRT)所致放射性肺炎(RP)的影像学表现及发生的相关因素.方法:对28例三维适形放疗所致RP患者胸部影像学征象进行评定,并通过临床观察对RP的相关因素进行分析.结果:97例胸部肿瘤放疗患者中发生RP 28例,发生率28.87％.在各临床指标中,吸烟患者、肿瘤位于双肺上叶的患者发生概率较高.在剂量学指标中,单因素分析显示受到20、30、40 Gy剂量照射的肺体积占全肺总体积的百分比(V20、V30、V40)、全肺平均剂量(MLD)与RP相关.结论:CT诊断RP较X线敏感,有特征表现,而且对肺炎的不同时期可作出正确判断.肺炎的发生因素,除放疗技术外,个人体质、吸烟、手术等都有影响.
-
肺剂量体积直方图参数与非小细胞肺癌放射性肺炎的相关性
目的探讨不同定义的肺剂量体积直方图（DVH）参数与非小细胞肺癌（NSCLC）放射性肺炎（ RP）的相关性。方法入组三维适形调强放射治疗的NSCLC患者67例。在三维放疗计划系统中勾画每一位患者的双侧肺（BV）、患侧肺（IV）、健侧肺（CV）和功能肺（FV），分别作为计划评估的独立危及器官。依据DVH曲线，回顾性分析BV、IV、CV和FV接受5～60 Gy的相对肺体积（记为Vx，x＝5，10，15?60）与≥2级RP（CTCAE 3.0）的相关性。结果 BV5～30、IV5～15、CV5～20和FV5～20在RP组和No-RP组之间有统计学差异（P＜0.05），单因素分析上述参数均与RP的发生风险相关（P＜0.05），且各参数间存在显著共线性。受试者工作特征曲线证实BV5～25、IV5～15、CV5～20和FV5～20能够预测RP的发生风险，其曲线下面积范围相应分别为0.70～0.84、0.74～0.77、0.70～0.81和0.74～0.82。结论不同定义的肺DVH曲线前半部分参数均与≥2级RP的发生风险相关，各参数预测RP的ROC曲线下面积相近，约0.7～0.8。
-
胸中段食管癌三维适形放射治疗致急性放射性肺炎相关因素分析
目的：探讨胸中段食管癌三维适形放疗致急性放射性肺炎的临床、物理因素。方法回顾性分析69例胸中段食管癌三维适形放疗患者的相关临床资料，观察性别、年龄、肺病史、吸烟史、合并化疗以及放射物理参数V20、V30、MLD与急性放射性肺炎发生率的关系。结果发生急性放射性肺炎12例，相关因素中基础肺疾病病史、V20、V30、MLD有统计学意义（P＜0.05），而性别、年龄、是否吸烟、是否化疗无统计学意义。结论中段食管癌急性放射性肺炎的发生与基础肺疾病史、V20、V30、MLD 密切相关，临床制订计划时可以应用以上因素预测急性放射性肺炎。
-
卡介菌多糖核酸注射液预防放射性肺损伤临床研究
目的 探讨卡介菌多糖核酸注射液预防放射性肺炎的临床疗效及对免疫功能的影响.方法 158例年龄28～80岁胸部肿瘤患者,按入院的顺序随机分为放疗联合注射卡介菌多糖核酸注射液组(治疗组)和单纯放射治疗组(对照组),治疗组于放射治疗开始前3 d即给予卡介菌多糖核酸注射液.对照组单纯行放射治疗.两组均采用三维适形或调强适形放射治疗.用散射浊光计免疫法测定血清免疫球蛋白水平,应用流式细胞仪操作常规测定及分析T细胞亚群.疗效评价以放射性肺炎发生率为主要指标.结果 全组随诊时间6～66个月,中位随访时间46个月,治疗组失随1例,对照组失随2例,随访率为98.1%.IgG、IgA、IgM及CD3、CD4、CD4/CD8治疗组放射治疗后均较放射治疗前升高,有统计学差异(P<0.05),对照组放射治疗后均较放射治疗前下降,有统计学差异(P<0.01).放射性肺炎发生率治疗组为10.13%(8/79),对照组为27.85%(22/79),差异有统计学意义(χ2=10.032,P=0.002).治疗组未发现与注射卡介菌多糖核酸注射液相关的不良反应.结论 卡介菌多糖核酸注射液可提高胸部肿瘤患者的免疫功能,降低放射性肺炎发生率.
-
单光子发射型计算机断层肺灌注扫描联合肺功能检查筛选发生放射性肺炎高危人群的价值
目的 探讨放疗前单光子发射型计算机断层扫描(SPECT)肺血流灌注显像联合肺功能检查(RFTs)筛选发生放射性肺炎(RP)高危人群的价值.方法 前瞻性入组57例接受根治性三维适形或调强放疗的Ⅲ期非小细胞肺癌患者,治疗结束后随访观察,采用NCI CTC 3.0标准对RP进行分级.所有患者放疗前行SPECT肺灌注扫描和RFTs以评价基础肺功能.分析肺功能损伤与发生RP风险的相关性.结果 RP组肺通气功能参数有下降趋势,但没有达到具有统计学意义的程度(P值范围0.111~0.854),然而当患者放疗前用力肺活量(FVC)≤2.4 L或第1秒用力呼气容积(FEV1.0)≤1.8 L或平均用力呼气流量(FEF25%~75%)≤2.0 L/s时发生RP的概率显著增加,具有统计学意义(P=0.017,0.026,0.042).FVC是RP发生的独立影响因素(B=3.045,P=0.027),但是FVC与FEV1.0、FEF25%~75%之间均具有共线性(r=0.843,0.600,P均<0.001).结论 放疗前行肺功能检查评价患者基础肺功能,对筛选发生RP高危人群具有重要的临床价值.
-
V5与兔放射性肺损伤发生相关性的实验研究
目的：建立放射性肺损伤兔动物模型，通过限定不同V5值，测定肺组织中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、转化生长因子β1（TGF-β1）的表达情况，考察其与放射性肺损伤发生的相关性。方法健康新西兰种大白兔30只，实验组25只，共5组，每组5只，分别设定V540%、50%、60%、70%、80%，对照组5只，假性照射，每只均进行CT模拟、靶区勾画、计划制作并进行照射，6 MV能量射线，3野调强适形放疗（IMRT），等中心照射，全肺剂量30 Gy/3F。观察至8周后解剖，分别进行HE染色、TGF-β1、TNF-α的检测。结果病理染色提示自V550%开始出现放射性肺炎病理学改变。所有实验组TGF-β1、TNF-α较对照组表达增强，且与V5正相关。TGF-β1表达情况：V540%组与70%、80%组有统计学差异（P＜0.05），但与50%、60%及对照组无统计学差异；除V540%外，所有实验组均与对照组有统计学差异（P＜0.05）。TNF-α表达情况：V580%与70%和对照组有统计学差异，其余各组两两间均无统计学差异。结论当V5控制在40%时可减少放射性肺损伤的发生，预测放射性肺损伤发生的V5“门槛值”在50%附近。
-
108例老年人晚期非小细胞肺癌三维适形放射治疗的疗效分析
目的 分析三维适形放射治疗(3D-CRT)在老年人非小细胞肺癌(NSCLC)的临床应用效果和放射损伤情况. 方法接受3D-CRT的108例老年人晚期NSCLC中,男性102例,女性6例,中位年龄72岁.适形放疗单次剂量5～8 Gy,隔日1次,总剂量68～82Gy.结果 108例全部完成了放射治疗计划,完全缓解21例(19.4%),部分缓解73例(67.6%),无变化1 2例(11.1%),恶化2例(1.9%),总有效率87.0%.1、2、3年总生存率分别为65%、33%、28%.急性放射性肺炎2级8例,3级2例;晚期放射性肺炎2级11例,3级5例. 结论采用3D-CRT技术治疗老年人晚期NSCLC有比较好的近期疗效,无严重的不良反应,有助于提高肿瘤的局部控制率,改善患者生存质量,减少并发症.
-
维甲酸及氟伐他汀对放射性肺损伤防治作用的实验研究
目的:观察维甲酸(RA)和氟伐他汀(Flu)对放射性肺损伤的防治作用.方法:雌性SD大鼠80只随机分为正常对照组、单纯照射组、治疗组和预防组.后3组麻醉后,行直线加速器全胸部照射.预防组于照射前7 d以RA、Flu各10 rag/(kg·d)灌胃;治疗组于照射后次日灌服RA、Flu各10 mg/(kg·d);另两组灌服等量生理盐水直至实验结束.分别于照射后5、15、30和60 d每组各取5只大鼠,观察肺组织标本HE染色和胶原纤维染色;肺组织TGF-β1免疫组化检测以计算机图像分析系统测定.结果:治疗组和预防组大鼠肺炎和肺水肿比单纯照射组明显减轻,胶原纤维含量也明显减少.单照组在照射后5、15、30和60 d肺组织TGF-γ1阳性面积与正常对照组比较逐渐增大,P<0.01;而治疗组和预防组与同期单照组比较明显减小,P<0.05;预防组在15和30 d与同期治疗组比较明显减小,P<0.01.结论:RA联合Flu能有效地减轻放射性肺炎,抑制胶原纤维增生.预防组较治疗组能更好地减轻放射性肺损伤.
-
放射性肺损伤形成过程中一氧化氮与转化生长因子-β1的协同作用研究
目的:观察一氧化氮(NO)与转化生长因子-β1(TGF-β1)在放射性肺损伤形成过程中的协同作用.方法:实验兔分为对照组和L-NAME组,采用6 MV X线对左全肺进行照射, 25 Gy,1次.将2组动物再各自随机分为3组,分别于照射后1、3和6个月各自处死一组动物,照射前及处死前进行双肺血流同位素扫描及左肺肺泡灌洗.进行灌洗液NO及TGF-β1测定及肺组织病理分期.结果:在照射后1个月,对照组及L-NAME组的NO含量分别为(0.48±0.26)和(0.30±0.11) μmol/L,均明显高于放疗前水平,L-NAME组的升高幅度低于对照组.在照射后1、3和6个月,对照组的TGF-β1含量分别为(0.58±0.15)、(0.30±0.10)和(0.59±0.28) ng/mL,均明显高于放疗前水平, L-NAME组TGF-β1的升高幅度低于对照组.放疗后肺血流呈持续下降趋势.对照组放射性肺炎发生率(5/5)高于L-NAME组(2/5).结论:NO在放疗早期的明显升高放疗后肺血流的持续下降是放射性肺损伤的发病机制之一;NO与TGF-β1在放射性肺损伤的形成过程中具有协同作用.
-
肺脏低剂量区体积预测食管癌三维适形放疗所致急性放射性肺炎的价值
目的 探讨肺脏低剂量区体积预测食管癌单纯三维适形放疗(3D-CRT)所致急性放射性肺炎(RP)的价值,并确定肺脏V5(接受5Gy照射时的肺脏体积占全肺总体积的百分比)与双侧肺脏受照平均肺剂量(MLD)和肺脏V20不同组合预测RP发生的优组合.方法 选取接受单纯根治性3 D-CRT的食管癌患者222例,观察并记录双侧肺脏接受5、10、15、20、25和30 Gy照射时的肺脏体积占全肺总体积的百分比(V5、V10、V15、V20、V25、V30)和双侧肺脏MLD,对患者临床资料和治疗计划等进行单因素和多因素分析.结果 222例患者中,发生1级急性RP者68例(30.6％)、2级40例(18.0％)、3级8例(3.6％)、4级1例(0.5％).单因素分析结果显示,射野数、大体肿瘤体积、双侧肺脏MLD、肺脏V5、V10、V15、V20、V25和V30均与≥1级和≥2级急性RP的发生有关(均P＜0.05).多因素分析结果显示,双侧肺脏MLD、肺脏V5、V20和V25为食管癌患者发生≥1级急性RP的独立影响因素(均P＜0.05)；射野数、双侧肺脏MLD和肺脏V5为食管癌患者发生≥2级急性RP的独立影响因素(均P ＜0.05).以双侧肺脏MLD、肺脏V5和V20的分界值(分别为14 Gy、60％和28％)进行不同组合,当患者双侧肺脏MLD≤14 Gy+肺脏V5≤60％+V20≤28％时,≥1级和≥2级急性RP的发生率均减低(均P ＜0.05)；当肺脏V20≤28％+ V5≤60％时,≥1级和≥2级急性RP的发生率均减低(均P ＜0.05)；当双侧肺脏MLD≤14 Gy+V5≤60％时,≥1级急性RP的发生率减低(P＜0.05)；当双侧肺脏MLD＞ 14 Gy+V5≤60％时,≥2级急性RP的发生率减低(P＜0.05).结论 肺脏低剂量区体积与食管癌单纯3D-CRT所致急性RP的发生密切相关；双侧肺脏MLD、肺脏V5和V20组合有可能提高预测急性RP发生的能力.
-
血浆白细胞介素6、血管紧张素转换酶水平及放射剂量体积直方图参数对放射性肺炎预测的临床价值
目的 研究血浆中白细胞介素6(IL-6)、血管紧张素转换酶(ACE)水平及剂量体积直方图(DVH)参数与放射性肺炎发生的相关性,并评价其在预测放射性肺炎中的临床价值.方法 常规给予60例不能手术切除或者不愿意手术切除的局部晚期非小细胞肺癌患者三维适形放疗.分别在放疗前、放疗中(放疗第1周至第6周)、放疗后(放疗第8、12周)采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆中IL-6及ACE的含量.依照美国放射肿瘤学协作组(RTOG)放射性肺损伤标准进行放射性肺炎诊断及分级,以出现放射性肺炎组为观察组,未出现放射性肺炎组为对照组,统计两组血浆中IL-6、ACE、DVH参数V20、V30、平均肺剂量(MLD)及正常组织并发症概率(NTCP).结果 60例患者中16例发生放射性肺炎,其中5例发生于放疗中,10例发生于放疗结束后1个月内,1例发生于放疗结束后2个月内；包括Ⅱ级11例,Ⅲ级5例.放疗前、中、后血浆IL-6水平变化在观察组与对照组间差异均有统计学意义,ACE在放疗中第3周至第6周两组间差异有统计学意义(均P＜ 0.05).V20、V30、MLD及NTCP在观察组与对照组分别为(46.2±4.5)％比(30.5±7.5)％、(37.5±5.6)％比(20.5±5.6)％、(20.4±2.3) Gy比(15.5±3.5)Gy、(25.2±8.2)％比(9.9±4.5)％,两组间差异有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 血浆中IL-6、ACE水平、V20、V30、MLD及NTCP指标均与放射性肺炎的发生有关.
-
食管癌常规分割放疗同步化疗与调强放疗同步化疗效果比较
目的 探讨不能手术食管癌患者调强放疗同步化疗的效果评价.方法 144例食管癌患者分成常规分割放疗(CFRT)联合化疗组(CFRT组)60例和调强放疗(IMRT)联合化疗组(IMRT组)84例.CFRT组:食管颈、胸上段癌,先行前胸“T”形野照射,总剂量(DT):36Gy,分18次,之后改为两前斜野等中心照射,野宽4.5 ～ 5.0 cm,机架角50°～60°,30°楔形板,加至66 Gy;食管中、下段癌,野宽6.0 ～ 6.5 cm,野长为肿瘤上下各放3.0 ～ 5.0 cm,前后对穿照射DT:36 Gy,分18次,之后改为两后斜野等中心照射,加至66 Gy.IMRT组:临床靶区(CTV)包括食管原发肿瘤靶区(GTV)和转移淋巴结GTV+纵隔淋巴引流区,于前后左右各外放0.8～1.0 cm,上下各外放3.0～5.0 cm;计划靶区(PTV)为在CTV基础上再各方向外放0.5cm;≥95％等剂量线PTV 60 ～ 64 Gy,分30～ 32次;正常组织剂量为双肺V20≤30％,脊髓≤45 Gy/6周,心脏V30≤40％.两组化疗方案相同,顺铂(DDP)25 ～ 30 mg/m2,3～5d,5氟尿嘧啶(5-Fu)450～500 mg/m2,5d,静脉连续输注.28 d为1个周期,共2个周期,1～3个月后巩固化疗3～4个周期.结果 CFRT组和IMRT组的总有效率分别为88.3 ％(53/60)和91.7％(77/84),差异无统计学意义(P＞0.05).两组白细胞数减少为首要不良反应,CFRT组白细胞数减少发生率为78.3 ％(47/60),IMRT组为82.1％(69/84);其次为放射性食管炎,多为1～2级不良反应.CFRT组在放疗中和治疗后出现1～2级放射性肺炎者比例为36.7％(22/60),IMRT组为9.5％(8/84),差异有统计学意义(x2=9.99,P＜ 0.01).CFRT组1、3、5年生存率分别为75.0％(45/60)、36.7％(22/60)、20.0 ％(12/60),IMRT组分别为79.8％(67/84)、35.7％(30/84)、21.4 ％(18/84).结论 CFRT同步化疗和IMRT同步化疗总有效率和5年生存率相似,但IMRT患者1～2级放射性肺炎发生率明显低于CFRT组,提示IMRT能减少肺的受照体积和剂量.
-
沙美特罗替卡松气雾剂预防局部晚期非小细胞肺癌放射性肺炎的临床研究
目的 观察沙美特罗替卡松气雾剂对局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者放疗后放射性肺炎发生的预防作用.方法 对64例局部晚期NSCLC患者进行分层随机分组,分为研究组和对照组,各32例,两组均采用调强适形放疗.对照组放疗同时予常规干预措施;研究组在对照组的基础上从放疗第1天开始使用沙美特罗替卡松气雾剂,每次1吸,早晚各1次,放疗结束后继续用药3个月.观察放疗前、放疗后3个月两组患者临床症状、胸部CT、Karnofsky评分及肿瘤坏死因子α(TNF-d)水平.结果 研究组放射性肺炎发生率为21.9 ％(7/32),低于对照组的46.9％(15/32).研究组放疗后血浆TNF-α浓度为(9.18±3.45)ng/ml,低于对照组的(13.38±2.75)ng/ml,且研究组Kamofsky评分高于对照组[(81.67±7.18)分比(75.00±6.74)分],两组间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 沙美特罗替卡松气雾剂能降低局部晚期NSCLC患者放射性肺炎发生率,改善患者放疗后的生命质量,对局部晚期NSCLC放疗患者放射性肺炎的发生有预防作用.
-
肺癌、纵隔肿瘤及食管癌放疗后放射性肺炎发生因素的对比研究
目的 对肺癌(肺靶区)与纵隔肿瘤及食管癌(纵隔靶区)三维适形放疗中放射性肺炎(RP)发生的影响因素及剂量体积直方图(DVH)参数进行对比研究.方法 回顾性分析接受放射治疗的肺癌、纵隔肿瘤及食管癌患者83例的临床资料,采用x 2检验对临床因素(性别、年龄、肿瘤部位、分期、化疗)与RP发生的相关性进行分析；分别对两靶区的DVH参数与RP的发生进行相关性分析；用t检验对肺靶区与纵隔靶区DVH参数进行比较.结果 ≥2级RP发生率为36.5％(31/81).各临床因素与≥2级RP发生无关(x2值分别为0.377、0.215、0.018、0.717、0.215,均P＞0.05).两靶区的DVH参数中,V5、V10、V20、V30、全肺平均剂量(MLD)与RP的发生均具有明显相关性.两靶区发生RP的患者V5[(50.9±17.8)％、(69.9±20.4)％](t=2.745,P＜0.05)、V10[(38.6±15.2)％、(53.5±18.8)％](t=2.434,P＜0.05)差异均有统计学意义,而V20(t=0.388,P＞0.05)、V30(t=0.005,P＞ 0.05)及MLD(t=0.138,P＞0.05)差异均无统计学意义.两靶区未发生RP患者的DVH参数t检验后得到类似结果.结论 在肺靶区、纵隔靶区的放疗中,RP的发生与DVH参数密切相关,尤其是V20、V30及MLD对RP的发生有重要的影响.
-
经调强适形放疗治疗的肺癌患者发生放射性肺炎的相关因素分析
目的 探讨调强适形放疗(IMRT)治疗肺癌发生放射性肺炎(RP)的相关因素,寻找合理的预测性指标,为放疗计划的制定提供参考.方法 对163例经IMRT治疗肺癌患者的临床资料及剂量-体移直方图的相关参数进行量化分析,放疗结束后随访时间≥6个月,应用统计学方法研究其与RP之间的关系.结果 ≥2级RP的发生率为28.22％(46/163).单因素分析发现下叶肿瘤(P=0.033)、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)(P=0.020)、联合化疗(P=0.020)、未预防性使用糖皮质激素及抗生素(P=0.025)与RP的发生有关.其中肺基础疾病及联合化疗是影响≥2级RP发生的独立因素.多因素分析表明健侧肺V20、全肺V5及靶区总体积是RP发生的独立影响因素.结论 RP的发生与多种因素相关,放疗计划应根据患者的具体情况合理地制定.
-
痰热清注射液治疗放射性肺炎疗效观察
目的 观察中药制剂痰热清注射液治疗放射性肺炎的临床疗效.方法 40例放射性肺炎患者接受痰热清联合地塞米松及抗生素治疗为治疗组(21例),接受地塞米松联合抗生素治疗为对照组(19例),2周为1个疗程.结果 治疗组显效13例(61.9%),有效5例(23.8%),无效3例(14.3%),总有效率85.7%;对照组显效5例(26.3%).有效6例(31.6%),无效8例(42.1%),总有效率57.9%,两组总有效率差异有统计学意义(x2=3.87,P=0.049),治疗组Karnofsky评分明显优于对照组(t=3.02,P=0.007).结论 痰热清治疗放射性肺炎有较好的疗效,值得临床推广应用.
-
MMP-12异常表达对放射性肺损伤大鼠肺内成纤维细胞转化的影响
目的 观察放射性肺损伤过程中基质金属蛋白酶12(MMP-12)过表达对肺成纤维细胞转化的作用.方法 32只雄性Wistar大鼠,体重250～280g,随机分为正常对照组(n=8)和照射组(n=24).照射组用20Gy60Co γ射线进行全胸照射,分别于照射后1、2、4周行肺组织取材,每时间点8只.应用明胶酶谱法检测MMP-12酶活性变化,组织特殊染色法观察肺泡壁弹力纤维降解情况,透射电镜观察肺泡Ⅱ型上皮细胞与肺间质细胞间的"信号交流"(cross talking)现象,ELISA法检测肺组织中TGF-β1含量,免疫组化检测肺组织a-平滑肌肌动蛋白(a-SMA)表达情况.结果 MMP-12酶活性在照射后1周开始增高,至照射后4周时有所下降;肺泡壁基底膜弹力纤维照射后1周开始出现降解断裂,4周时为严重;肺组织TGF-β1含量和a-SMA免疫组化阳性信号在1～4周内随照后时间延长而逐渐升高.电镜观察肺泡Ⅱ型上皮细胞与肺间质细胞间出现"信号交流"现象.结论 照射后肺组织MMP-12酶活性增高,可能通过降解基底膜弹力纤维促进成纤维细胞转化,启动肺纤维化的发生.
-
肺癌放疗所致急性放射性肺炎的临床分析
1 资料与方法1.1 临床资料收集1998年12月～2002年6月在海军总医院进行放疗的304例肺癌患者,男177例,女127例,年龄31～79岁,其中鳞癌105例,腺癌130例,小细胞癌69例.
-
64层CT灌注成像早期诊断放射性肺损伤的临床价值
目的 探讨64层CT灌注成像(CTPI)早期诊断放射性肺损伤(RILI)的临床价值.方法 48例接受术后放疗的上段食管癌患者(照射总剂量均为60Gy),放疗前及放疗1/2总剂量时间点(30 Gy)行CTPI检查,同期检测外周血中肿瘤坏死因子(TNF-α)、转化生长因子(TGF-β1),分析发生RILI(A组)与未发生RILI(B组)患者的血清细胞因子、常规CT表现及CTPI灌注值[相对血流量(rrBF)、相对血容量(rrBV)、相对毛细血管通透性(rrPS)]的变化,采用随机区组设计t检验比较两组间血清细胞因子、CTPI灌注值的差异,采用x2检验比较常规CT与CTPI对RILI检出的差异.结果 48例患者中,18例发生RILI(A组).A组放疗前外周血TNF-α和TGF-β1分别为(36.1±15.0) ng/L、(17.5±9.8)μg/L,放疗后分别为(30.4±14.9) ng/L、(14.3±7.6) μg/L,放疗前后的差异无统计学意义(t值分别为1.14、1.10,尸值分别为0.264、0.279).放疗1/2总剂量时,A、B两组的外周血TNF-α分别为(30.4±14.9)、(28.9±14.7)ng/L,TGF-β1分别为(14.3±7.6)、(14.4±6.0) μg/L,两组间差异无统计学意义(t值分别为0.33、1.23,P值分别为0.746、0.227)；但A组常规CT图像上有2例出现阳性征象.受照射肺组织rrBF、rrBV、rrPS照射前,A组分别为1.01±0.13、1.01±0.07、1.03±0.15,B组分别为1.01±0.09、1.00±0.12、1.01±0.17；照射后,A组分别为1.32±0.19、1.30±0.20、1.38±0.20,B组分别为1.20±0.14、1.21±0.09、1.06±0.16.A组受照射肺组织rrBF、rrBV、rrPS均较照射前显著增高,差异有统计学意义(t值分别为5.67、5.97、6.11,P值均为0.000)；B组的rrBF、rrBV较照射前有增高,差异有统计学意义(t值分别为6.52、7.84,P值均为0.000),rrPS无明显变化,差异无统计学意义(t=1.36,P =0.178)；照射后A、B两组rrBF、rrBV、rrPS间差异均有统计学意义(t值分别为2.32、2.18、6.04,P值分别为0.025、0.034、0.000).根据ROC曲线,设rrPS=1.28为阈值,诊断RILI的敏感度、特异度分别为77.8％、93.3％,高于常规CT的11.1％、90.0％,两者差异有统计学意义(x2=13.61,P=0.000).结论 外周血中TNF-α、TGF-β1变化对早期检测肿瘤放疗患者RILI的价值尚不确定.CTPI可反映放疗后肺组织血液动力学的变化,可早期反映RILI患者照射野的灌注异常,有可能早期检出RILI.
-
兔放射性肺损伤血流动力学演变及其病理基础初探
目的 利用64层CT灌注成像(CTPI)研究兔放射性肺损伤(RILI)发病进程中血流动力学变化规律,并探讨其病理基础.方法 健康新西兰大白兔72只,利用随机数字表分为2组:实验组(36只)25 Gy单侧全肺单次照射,对照组(36只)单侧全肺假照射,2组按照射后1、6、12、24、48、72 h,和1、2、4、8、16、24周各分为12个亚组.每只兔于照射前和照射后所处亚组时间点做HRCT和CTPI,后取肺组织行光镜、电镜观察,将同期CTPI表现、病理变化及HRCT征象作对照分析.实验组与对照组CTPI参数比较采用t检验,CTPI参数与病理观察值的相关性采用两变量直线相关分析,CTPI与HRCT对RILI检出率比较采用x2检验.结果 (1)对照组肺CTPI参数在各时间点上保持在相对稳定的水平.实验组肺实质相对血流量(rBF)、相对血容量(rBV)和毛细血管相对通透性(rPS)在照射前和照射后72 h、2周分别为1.01±0.09、1.86±0.20、1.43±0.12,1.03±0.08、1.63±0.19、1.56±0.14,0.96±0.12、1.54±0.17、1.83±0.24,各时间点差异均有统计学意义(t=2.90～6.37,P值均＜0.05).(2)实验组受照射肺病理变化以毛细血管内皮细胞、基底膜和肺泡上皮细胞损伤为主,并随时间呈现一定规律性.实验组照射后肺rBF、rBV与病理改变有显著相关性(r值分别为0.74、0.83,P值均＜0.05),rPS与毛细血管外红细胞数、毛细血管基底膜破坏之间有显著依存关系(r值分别为0.87、0.88,P值均＜0.01).(3)CTPI对RILI的检出率(72.2％,26/36)高于HRCT(16.7％,6/36),两者差异有统计学意义(x2=4.37,P=0.036).结论 CTPI参数初步揭示了RILI过程中的血流动力学演变规律,并间接反映以血管内皮细胞损伤为主要变化的病理生理状态；RILI的CTPI异常在时间上先于HRCT,有望用于RILI早期预报.
