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经调强适形放疗治疗的肺癌患者发生放射性肺炎的相关因素分析
目的 探讨调强适形放疗(IMRT)治疗肺癌发生放射性肺炎(RP)的相关因素,寻找合理的预测性指标,为放疗计划的制定提供参考.方法 对163例经IMRT治疗肺癌患者的临床资料及剂量-体移直方图的相关参数进行量化分析,放疗结束后随访时间≥6个月,应用统计学方法研究其与RP之间的关系.结果 ≥2级RP的发生率为28.22％(46/163).单因素分析发现下叶肿瘤(P=0.033)、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)(P=0.020)、联合化疗(P=0.020)、未预防性使用糖皮质激素及抗生素(P=0.025)与RP的发生有关.其中肺基础疾病及联合化疗是影响≥2级RP发生的独立因素.多因素分析表明健侧肺V20、全肺V5及靶区总体积是RP发生的独立影响因素.结论 RP的发生与多种因素相关,放疗计划应根据患者的具体情况合理地制定.
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胸部肿瘤调强放疗后动态心电图改变的影响因素
目的 探讨胸部肿瘤调强放疗(IMRT)后动态心电图(DCG)改变的影响因素.方法 接受IMRT的胸部肿瘤患者87例,分别于治疗前后进行24h DCG监测,分析患者临床资料及剂量-体积直方图(DVH)参数对IMRT后DCG改变的影响.结果 IMRT后出现DCG改变37例(43％),将患者临床资料及物理因素进行Logistic分析,发现性别、心脏V40和DCG改变密切相关(OR=1.64、1.25、P＜0.05).结论 胸部肿瘤患者IMRT治疗后性别及心脏V40是DCG发生改变的独立危险因素.
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用三维放射治疗计划系统评估食管癌常规放射治疗计划
背景与目的: 食管癌常规放射治疗计划己沿用几十年,但具体三维剂量分布情况不清楚.此研究使用三维放射治疗计划系统(3D-TPS)对胸段食管癌中常用的常规放射治疗计划进行重新评价,比较他们之间的优劣.方法: 胸上段、胸中段食管癌各5例,每位患者均设计3个方案.①胸上段食管癌:方案1为一前二后的三野方案;方案2为二前野成角照射;方案3为前后对穿照射后改为右前左后避开脊髓照射.②胸中段食管癌:方案1为一前二后的二野方案;方案2为前后对穿后改为左右水平对穿的四野方案.方案3为前后对穿后改为右前芹后避开脊髓照射.剂量均为大野照射40 Gy后缩野加量30 Gy.用3D-TPS的剂量体积直方图(DVH图)的相关参数比较不同计划的正常组织的受量(脊髓、肺和气管)及靶区剂量的均匀性.结果: 胸上段食管癌:方案3的脊髓平均剂量超过正常脊髓耐受量,为(57.1±4.9)Gy.方案1和方案2的脊髓剂量均在正常范围内,＜50 Gy.方案2中,有1例的PTV2剂量不住90%～110%之间(此病例病灶长度7 cm),其余所有病例的PTV2剂量均在此范围内.三种方案的肺V<,20>和V<,30>差异无显著性(P＞0.05),方案2的肺平均剂量低于其他两个方案[(12.8±2.1)Gy VS (18.2±4.1)Gy和(14.7±4.2)Gy,均P＜0.05].胸中段食管癌:方案1和方案2的大脊髓剂量均＜50 Gy,方案3有8/10例患者脊髓剂量高于50 Gy.PTV2的剂量均在90%～110%之间,且PTV2中高剂量与低剂量的差值(D<,PTV>)差异无显著性(P＞0.05).方案2的V<,20>,V<,30>高于方案1[(29.2±1.9)%比(23.6±2.3)%和(20.9±1.3)%比(13.9±2.3)%,P＜0.05],方案2的D<,mean>高于方案3[(13.0±0.6)%比(11.9±1.1)%,P=0.045].方案3比方案1的气管的V<,70>稍高[(20.3±15.9)%比(10.5±9.8)%,P=0.058],但差异无显著性.结论: 胸上段食管癌前后对穿后改右前左后照射方案(方案3)的脊髓大剂量较其他两方案高,且超过50 Gy.方案1的肿受量町能略高于其他两方案.方案2的脊髓剂量和肺剂量小;但如果病灶长,则靶区的均匀性差.方案1脊髓受量在50 Gy以下,PTV均匀性好,是一个相对较好的方案.胸中段食管癌:方案3个别病例的脊髓剂量高于50 Gy.其他两方案的脊髓剂量均在50 Gy以下.方案2的肺剂量高丁其他两方案.方案1可能优.
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宫颈癌调强放疗与常规外照射放疗剂量对比分析
目的 研究宫颈癌术后淋巴引流区预防照射中调强放射治疗(放疗)(IMRT)和普通外照射放疗(2D-CRT)时患者的近期疗效及靶区和正常组织受照射剂量的差异.方法 选取12例宫颈癌术后患者,分别采用调强放疗计划(7野计划)和普通外照射计划(四野盒式)进行设计,肿瘤量50Gy,计算出正常组织和靶区的剂量-体积直方图(DVH),比较两组患者的近期有效率及小肠平均受量(Dmean)、小肠接受30Gy受照体积(V30)、膀胱Dmean、膀胱接受50Gy受照体积(V50)、股骨头大受量(Dmax)、直肠Dmean.结果 IMRT组与2D-CRT两组患者的近期疗效(完全缓解+部分缓解)分别为83.3％、75.0％,差异无统计学意义(P＞0.05);在三维调强放疗计划中小肠Dmean、小肠V30、膀胱Dmean、膀胱V50、直肠Dmean均优于普通外照射计划(P＜0.05).结论 在宫颈癌术后淋巴引流区预防照射放疗中,与常规放疗比较,IMRT未能改善近期生存率,但在IMRT中,危及器官的受量均明显减少且剂量分布、靶区适形度和均匀性也优于普通外照射,值得临床推广应用.
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前列腺癌二维与三维适形放疗剂量分布的比较
目的:评估前列腺癌适形放疗计划的剂量分布特点.方法:对20例前列腺癌患者分别进行二维常规放疗和三维适形放疗治疗计划设计,根据剂量-体积直方图等参数对两者剂量分布进行分析和评估.结果:与常规放疗相比,适形放疗的靶区剂量分布更均匀,直肠和膀胱的受照剂量及体积明显降低.结论:使用适形放疗可安全地增加前列腺癌的照射剂量,有助于提高前列腺癌局控率,同时又能更好地保护周围正常组织.
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肺癌和乳腺癌调强放疗致动态心电图改变的相关因素分析
目的：探讨肺癌和乳腺癌调强放疗（IM RT ）后动态心电图（DCG ）改变的相关因素。方法收集接受IM RT 左肺癌43例和左乳腺癌39例，分别于治疗前后进行24 h DCG监测，分析患者临床资料及剂量‐体积直方图（DV H ）参数对 IM RT 后DCG改变的影响。结果 IM RT后出现DCG改变32例（占39％），将患者临床资料及DV H参数进行 Logistic分析，发现性别（OR＝1．52，P＜0．05）、心脏V40＞22％（OR＝1．15，P＜0．05）与DCG改变密切相关。结论肺癌和乳腺癌患者IMRT治疗后以偶发房（室）性心律失常、S T‐T改变为主，性别及心脏V40是其发生的独立危险因素。
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Ⅲ＋Ⅳ期非小细胞肺癌调强放疗剂量学参数预测有症状放射性肺炎的临床研究
目的：探讨接受调强放疗（intensity modulated radiotherapy，IMRT）的Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌（non－small－cell lung cancer，NSCLC）患者正常肺组织剂量－体积参数对有症状放射性肺炎（≥2级，radiation pneu-monitis，RP）的预测作用。方法：回顾性分析53例接受调强放疗的Ⅲ、Ⅳ期NSCLC患者临床资料，记录剂量－体积参数V5、V20、平均肺剂量（MLD）及≥2级RP发生率。肺损伤评估根据CTCAE4．0标准。单因素及多因素分析各个剂量学参数与≥2级RP之间的关系，并采用ROC曲线分析各剂量参数的敏感性、特异性对预测≥2级RP的价值。结果：53例患者中2级RP发生率为9．43％（5／53），3级RP发生率为5．66％（3／53），4级RP发生率为3．77％（2／53），≥2级RP总发生率为18．87％（10／53）。经Spearman等级相关分析，V5、V20、MLD均与≥2级RP的发生相关（r＝0．485、0．404、0．404，P＝0．000、0．003、0．003）。单因素分析发现V5、V20、MLD与≥2级RP的发生有相关性（t＝－4．588、－2．433、－2．845，P＝0．000、0．019、0．006）。经单因素分析中有意义的参数，再次进行多因素分析显示：V5是≥2级RP发生的独立影响因素（P＝0．03）。经ROC曲线分析，V5预测≥2级RP有统计学意义（P＜0．05），其曲线下面积为0．862，敏感性和特异性分别为1．00、0．442。当V5临界值为43．65％时≥2级RP发生率分别为7．14％、32％。结论：剂量－体积参数V5、V20、MLD与≥2级RP相关，其中V5是独立预测因素。
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宫颈癌三维适形放疗与二维放疗计划的比较分析
目的 评估宫颈癌三维适形放疗计划的剂量分布特点.方法 对30例宫颈癌患者分别进行三维适形放疗和二维放疗计划设计,根据剂量、体积直方图等参数对两者剂量分布进行分析和评估.结果 与二维放疗相比,三维适形放疗的靶区剂量分布更均匀,直肠和膀胱的受照剂量及体积明显降低.结论 使用三维适形放疗可安全地增加宫颈癌的照射剂量,有助于提高宫颈癌局控率,同时又能更好地保护周围正常组织.
