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结核性脑膜炎37例临床分析
随着结核病患病率的上升,结核性脑膜炎(结脑)患者也随之增多.结脑为人类主要的肺外结核病,因其侵袭部位为人体中枢系统,临床表现缺乏特异性,病情变化迅速,诊断困难,误诊率38.7%[1].
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小儿结核性脑膜炎误诊分析及早期诊断探讨
我院1994年3月至2001年4月共收治小儿结核性脑膜炎(结脑)285例,早期误诊62例,误诊率21.7%.本文就误诊原因进行分析,并对小儿结脑的早期诊断进行探讨.
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艾滋病三例误诊报告
1病例资料[例1]男,29岁.因头痛、发热4天入院.既往嗜酒8年,每日饮酒250 ml.查体:体温38℃.消瘦,浅表淋巴结不大,咽充血,扁桃体3度肿大,表面有白色附着物,心、肺、腹未见异常,意识清,定向力差,有幻听、幻视,颈抵抗,克氏征(+).腰穿脑脊液压力320mmH2O,色微黄,白细胞102×106/L,中性粒细胞0.06,淋巴细胞0.94,蛋白2.04 g/L,糖2.7 mmol/L,氯化物112 mmol/L,抗酸染色、墨汁染色均阴性.肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)208 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)612 U/L,总蛋白80.3 g/L,白蛋白38.2 g/L,球蛋白42.1 g/L.羟丁酸脱氨酶(HBD)206 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)445 U/L,肌酸激酶(CK)222 U/L.血白细胞3.1×109/L,中性粒细胞0.72,淋巴细胞0.18,血红蛋白131 g/L,血小板145×109/L,红细胞沉降率12 mm/h.B超检查示脾大.诊断:结核性脑膜脑炎,化脓性扁桃体炎,酒精性肝炎.予抗结核、护肝、短程抗感染及小剂量激素等治疗,病情无好转,仍发热,出现黄疸、高颅压、癫癎大发作、口咽部霉菌感染,脑脊液检出真菌.追问病史,否认吸毒、冶游、输血史.查人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体(+),再次抽血行免疫印迹试验证实HIV(+).诊断:艾滋病相关性脑膜脑炎并真菌感染.患者确诊后1个月死亡.
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儿童全身性隐球菌病二例误诊报告
[例1]女,2岁.因咳嗽2个月,头痛、呕吐20余天入院.查体:体温39℃.意识清,消瘦,全身浅表淋巴结大,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,肝肋下5 cm触及,脑膜刺激征(+).医技检查:结核蛋白衍生物(PPD)试验(-);脑脊液检查:细胞数148×106/L,糖2.5 mmol/L,氯化物116 mmol/L,蛋白0.8g/L;聚合酶链法检测结核杆菌、结核抗体IgM均(-),墨汁染色(-);摄胸部X线片示纵隔淋巴结大;头颅CT扫描示侧脑室扩大,眼底双侧视乳头水肿;B超检查示腹腔有肿大淋巴结;淋巴结活检示浸润性肉芽肿改变.诊断为结核性脑膜炎,予正规抗结核治疗4周,患儿头痛加重,逐渐进入昏迷状态.经多次脑脊液墨汁染色检查,第4次找到隐球菌.诊断为全身隐球菌病,予氟康唑治疗后患儿病情稳定,体温降至正常,但留有严重的神经系统后遗症.
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眼眶脑膜-脑膨出二例误诊
[例1] 男,23岁.右眼球突出15年,加重1年,在当地医院诊为"眶内肿瘤(血管瘤)",转来我院眼科治疗.眼科检查:右眼视力4.6,眼球向正前下方明显突出.
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广州管圆线虫病35例临床诊治分析
目的:提高对广州管圃线虫病临床特点的认识.方法:对2007年3月～2008年3月大理地区出现的35例广州管圆线虫痛的临床资料进行回顾性分析.结果:本组临床表现为头痛35例,恶心、呕吐20例,发热13例,自觉颈硬15例,皮肤感觉异常、有触摸痛8例,肌肉震颤、咳嗽、皮疹各2例;血白细胞升高11例,嗜酸细胞升高24例;脑脊液嗜酸细胞升高29例;临床误诊18例(48.5%).绪论:广州管圆线虫病为临床少见的传染病,症状、体征缺乏特异性,易误诊,应提高认识和警惕性,重视流行病学资料和脑脊液检查,可减少误诊.
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产褥期结核性脑膜炎一例误诊误治
[病例]25岁.因产后发热并中下腹部隐痛1周,加重3天入院.患者于15天前于家中足月生产一男婴,产程基本顺利.产后恶露不尽,1周前出现下腹部隐痛,午后低热,未就诊.近3天下腹部隐痛及发热症状加重,来我院就诊.查体:体温37.6℃,脉搏86/min,呼吸20/min,血压118/78 mmHg.
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癌性脑膜炎九例误诊分析
1临床资料本组9例中,男6例,女3例;年龄49～76岁,平均56.6岁.9例首发症状均为头痛,呕吐8例,昏迷1例;检查视乳头水肿及脑膜刺激征各8例.头颅CT平扫示脑积水4例;腰穿脑脊液压力均》220 mmH2O,蛋白≥550 mmol/L,糖≤2.5 mmo/L,氯化钠≤¨0 mmol/L,3例脑脊液呈血性.本组误诊为结核性脑膜炎6例,蛛网膜下腔出血3例.4例行脑室外引流在引流液中找到癌细胞.本组肺部及纤维支气管镜活检确诊为原发性支气管癌(肺癌)7例,有乳腺包块的2例活检证实为乳腺癌.
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结核性脑膜炎二例误诊分析
结核性脑膜炎(简称结脑)起病隐匿,临床表现较复杂,早期诊断困难,容易误诊.我院1999年3月～2002年8月收治2例结脑,现报告如下.
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亚急性粟粒型肺结核误诊为肺癌
1 病例资料女,63岁.因反复间断发热、消瘦4个月入院.患者4个月前无诱因出现发热、微咳,无痰中带血、哮喘、胸痛等,多次摄X线胸片示双肺纹理增多,未见明显占位性病变及片状阴影,反复在我院抗感染治疗,症状一度好转.
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小儿结核性脑膜炎50例诊治体会
近年来小儿结核性脑膜炎(结脑)有逐渐增多的趋势,尤其是边疆地区.小儿结脑起病较缓慢,能否及早诊断与治疗直接影响预后.我院2005年1月～2007年12月收治50例小儿结脑,现回顾分析诊疗过程如下.
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结核性脑膜炎误诊为化脓性脑膜炎二例报告
1 病例资料[例1] 女,10岁.因发热1周,头痛、呕吐3天,突发惊厥2次入院.体温高39℃,以前额及双颞部疼痛为著,为阵发性疼痛,呕吐频繁,呈非喷射状,呕吐胃内容物,2次惊厥均为全身性大发作,伴轻微咳嗽,无喘息,无意识障碍,于当地医院按"颅内感染"予头孢哌酮、阿奇霉素、炎琥宁、地塞米松静脉滴注4天,病情加重.无结核接触史,无结核中毒症状.查体:体温38.2℃.意识清,精神差,颈抵抗明显,双肺呼吸音粗,有少许干啰音,无水泡音,心、腹查体均未见异常,无颅神经障碍表现,脑膜刺激征、巴氏征均阳性.
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结核性脑膜炎一例误诊分析
20世纪60年代以后随着临床化学治疗药物的使用,绝大多数结核性脑膜炎病例临床症状不典型,误诊者屡有报道.而病灶位于丘脑、以癫癎及视觉改变为主要表现、脑脊液无改变的结核性脑膜炎临床诊断更困难.本文报告我们收治并误诊的结核性脑膜炎1例.
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结核性脑膜炎反复误诊一例报告
1 病例资料男,10岁.因反复发热、头痛20余天入院.患儿20余天前无明显诱因反复发热,体温高39.7℃,头痛,病初伴喷射性呕吐,无咳嗽、流涕、抽搐、昏迷及肢体活动障碍.在当地医院行腰椎穿刺(腰穿)脑脊液常规检查示:细胞14×106/L,氯化物123.6 mmol/L,糖4.21 mmol/L,蛋白500 mg/L.
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新型隐球菌性脑膜炎四例误诊报告
目的 探讨新型隐球菌性脑膜炎的临床特点、诊断方法及误诊原因,并提出防范误诊措施.方法 对城固县医院收治的曾误诊的4例新型隐球菌性脑膜炎的临床资料进行回顾性分析.结果 本组4例均以头痛起病,早期诊断为紧张性头痛或头痛待查,病程中出现发热,3例伴恶心、呕吐,1例伴咽痛、咳嗽,3例脑膜刺激征阳性,3例中性粒细胞百分比升高,脑脊液检查示压力230~350 mmH2O,入城固县医院后误诊为病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎及上呼吸道感染各1例.4例经脑脊液墨汁染色检出新型隐球菌确诊为新型隐球菌性脑膜炎,确诊后予相应治疗,3例治愈,1例转院后2 d死亡.结论 近年新型隐球菌性脑膜炎发病率有升高趋势,临床应注意与病毒性脑炎等疾病相鉴别.对于疑似该病患者需多次行脑脊液墨汁染色以提高诊断准确性,或使用乳胶凝集法检测脑脊液或血清中抗原,以早期诊断并治疗.
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结核性脑干炎、脑膜炎致眼外肌瘫痪误诊
1 病例资料女,8岁.因发热后双上眼睑下垂、双眼内视、视物重影80余天,加重5天入院.患儿于80余天前受凉后出现发热,体温达39℃,以下午为甚,伴轻度头痛,无寒战、呕吐、抽搐及意识障碍.经当地某医院治疗1周后,体温恢复正常.此后未再发热.但逐渐出现双上眼睑轻度下垂,左右眼球先后出现向外侧视受限,视物重影.精神差,言语减少,进食、饮水时有轻度呛咳,肢体运动尚正常.
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肝结核合并结核性脑膜炎误诊一例
1病例资料男,52岁.因发热伴巩膜黄染、尿黄1个月入院.患者于1个月前无明显诱因出现发热,体温高40℃,无畏寒、流涕,4天后出现巩膜黄染,尿黄如浓茶样,在当地医院查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标志物均阴性,布氏杆菌、伤寒、斑疹伤寒、EB病毒等病原学检查均阴性,丙氨酸转氨酶(ALT)478 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)423 U/L,白蛋白(ALB)41 g/L,直接胆红素(Bill)99.4 μmol/L,骨髓细胞学检查未见异常.X线胸片无异常;腹部CT示脂肪肝、脾大、胆囊炎.先后给予多种抗生素治疗20余天,以及保肝、降酶、退黄治疗,症状无减轻,转我院.
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成人结核性脑膜炎误诊为病毒性脑炎原因分析
成人结核性脑膜炎(结脑)病程早期脑脊液改变不典型,极易与病毒性脑炎(病脑)混淆.我院1997年7月～2003年11月共收治结脑52例,其中误诊为病脑12例,误诊率23.08%.现探讨其误诊原因及防范对策.
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脑膜炎型脑囊虫病28例诊断分析
囊虫病是猪绦虫的幼虫寄生于人体各组织中所引起的疾病,约60%～90%累及中枢神经系统[1].脑膜炎型脑囊虫病因其临床表现、脑脊液改变与其他原因引起的脑膜炎十分相似,而容易误诊.我院1995～2002年共收治脑膜炎型脑囊虫病28例,其中17例误诊,误诊率60.7%.现分析如下.
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新型隐球菌脑膜炎误诊病例报告并文献复习
目的 探讨新型隐球菌脑膜炎(cryptococcosis neoformans meningitis, CNM)的临床特点及误诊原因.方法 对1例CNM误诊资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 患者为老年女性,因颈部及头部疼痛20余天,伴恶心、呕吐就诊外院,行头颅及颈椎CT、MRI检查诊断为颈椎病,予相应治疗症状无明显缓解.入我院后出现低热,结合腰椎穿刺脑脊液检查考虑为结核性脑膜炎,予联合抗结核治疗10余日病情加重,再次行腰椎穿刺脑脊液细菌培养见新型隐球菌生长,确诊CNM.行抗真菌及对症治疗后好转出院.结论 CNM临床和影像学表现缺乏特异性,易误诊;对长期头痛、低热高度怀疑CNM的老年患者应多次行腰椎穿刺脑脊液检查,以降低误诊率.
