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脉管性疾病的分类、诊断及治疗进展
脉管性疾病是一类较常见的疾病,多见于皮肤和皮下组织,其次为口腔黏膜和肌肉等.眼睑、外鼻、耳郭、口唇等部位的病变,除了造成美容缺陷外,还可引起相应功能障碍,给患者带来极大的心理负担.正确的分类、诊断对临床治疗和科学研究具有重要的指导意义.笔者就目前关于脉管性疾病的分类、诊断及治疗现状综述如下.
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血管瘤和脉管畸形的研究现状与思考(2018)
本文对2018年涌现的新成果信息、发表的新文献,以及在荷兰阿姆斯特丹召开的国际性血管瘤与脉管畸形研究学会会议(ISSVA 2018)中获取的信息,简单阐述血管瘤与脉管畸形领域在一年来出现的基础与临床研究的进展、现状以及未来的发展趋势,内容涵盖了从基础研究、遗传学的发现,动物模型的成功开发等,都推动了该领域在分类、诊断、鉴别诊断、手术治疗、血管内治疗、激光治疗、药物治疗等各个方面的全面发展.
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血管瘤和脉管畸形的新分类及诊疗进展(2015-2016年)
经过20年的广泛临床应用,国际血管瘤和脉管畸形研究学会(the International Society for the Studyof Vascular Anomalies,ISSVA)有关血管瘤和脉管畸形的分类已得到国内外的公认,其在1996年制订的一套较为完善的分类系统(表1,见插页),成为国际上各学科交流的共同分类基础.2014年4月,澳大利亚墨尔本召开的第20届ISSVA大会提出了对ISSVA分类的全面修订草案,并于2015年发表(表2～8,见插页).
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ISSVA血管瘤和脉管畸形新分类(2018版)
血管瘤和脉管畸形是一组较为常见的疾病,统称脉管性疾病.其中血管瘤以婴幼儿血管瘤为主,而脉管畸形主要分为毛细血管畸形、静脉畸形、动静脉畸形和淋巴管畸形.不同类型的脉管性疾病的病理生理机制和临床治疗存在极大的差异,因此科学规范的疾病分类是准确诊断和有效治疗疾病的前提.国际血管瘤和脉管畸形研究学会(ISSVA)的分类具有前瞻性和实用性,已经在脉管性疾病领域被长期、广泛使用.本文拟对该分类的新版本和相关更新内容进行介绍.
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口腔颌面部脉管畸形112例手术治疗效果评价
目的：评价口腔颌面部脉管畸形的手术治疗的临床疗效。方法对2008年6月至2012年10月中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科收治的112例口腔颌面部脉管畸形患者，均采用手术切除治疗，病变切除后直接拉拢缝合83例，邻近皮瓣转移修复19例，中厚皮片移植修复10例。随访观察术后效果。结果术后病理进一步证实，静脉畸形67例、微静脉畸形8例、淋巴管畸形4例、淋巴-静脉畸形24例、动静脉畸形9例。术后1例患者发生皮片感染，化脓部分坏死，患区给予湿敷换药后创面二期愈合。随访6个月至5年，治愈105例，其余7例于术后3～10个月复发，其中1例淋巴-静脉畸形、4例动静脉畸形、2例静脉畸形。复发的静脉畸形患者，病变内注射平阳霉素后均治愈；其他复发患者均再次手术切除后治愈。结论手术切除治疗口腔颌面部脉管畸形在外形和功能上均可获得满意疗效，而且安全。
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平阳霉素治疗97例婴幼儿颌面部脉管畸形的临床分析
目的:探求平阳霉素治疗婴幼儿颌面部脉管畸形的疗效.方法:筛选出婴幼儿颌面部脉管畸形的患者97例;平阳霉素8 mg,用2%利多卡因4 ml稀释,术前5 min给予地塞米松2 mg肌注,行脉管畸形内注射.结果:采用平阳霉素注射后追踪观察1～3年,其中优58例(59.8%)、好25例(25.8%)、中10例(10.3%)、差4例(4.1%),4例出现过敏反应.结论:采用平阳霉素注射婴幼儿颌面部脉管畸形疗效确切,尤其是静脉畸形和大囊型淋巴管畸形效果好,术中应注意药物过敏反应.
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用平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的疗效观察
目的:研究用平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的疗效.方法:选择在重庆市万州区第一人民医院接受治疗的76例口腔颌面部血管瘤及脉管畸形患者作为研究对象.应用随机数表法将其分为平阳霉素组与普萘洛尔组(38例/组).为平阳霉素组患者应用平阳霉素进行治疗,为普萘洛尔组患者应用普萘洛尔进行治疗.然后对比两组患者治疗的总有效率及不良反应的发生率.结果:平阳霉素组患者治疗的总有效率高于普萘洛尔组患者,其不良反应的发生率低于普萘洛尔组患者(P<0.05).结论:用平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的疗效显著,且患者的不良反应较少.
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婴幼儿口腔颌面部脉管畸形的治疗进展
分析婴幼儿口腔颌面部脉管畸形的治疗方法和疗效,对近年来入院治疗患儿的的临床资料进行研究分析.结合患儿病情,使用相应的治疗措施或进行联合治疗后,所有患者的病情均得到有效控制.婴幼儿颌面部的脉管畸形需要医师辨别治疗,在使用合理的治疗措施后,患者的病情能够得到有效的控制.
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口腔颌面部血管瘤和脉管畸形的分类及治疗的进展
脉管性疾病包括血管瘤和脉管畸形两大类病损,系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形.以往对脉管性疾病的命名、分类比较混乱;治疗方法也很多,造成一些病例不同程度的过度治疗和引起难以纠正的并发症.而判定血管瘤增殖能力的大小,也就是判定血管瘤是否快速生长,成为众多治疗方法选择的关键.
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微波热凝治疗严重舌部脉管畸形的护理
目的探讨和总结微波热凝治疗舌部脉管畸形的护理经验.方法根据舌部脉管畸形和微波热凝治疗的特点,制定规范化护理程序,术前、术中、术后实施整体护理.结果护理满意率100%,无并发症发生.结论微波热凝治疗舌部脉管畸形护理责任大、风险高,应严格遵循护理程序,将整体化护理贯穿始终.
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平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤及脉管畸形疗效观察
目的:探讨平阳霉素(PYM) 注射治疗口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的疗效.方法:选择2009 年1 月-2011 年1 月120 例应用平阳霉素注射瘤体内的患者,2 周复诊一次,视瘤体大小,颜色,硬度的改变而治疗,4 次为一疗程.治疗结束后,对患者进行随访观察6 个月~1 年.结果:经6个月~1 年随访,治愈和基本治愈率为83.3%,好转10%,总有效率为93.3%.结论:平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤疗程短,是一种简便、安全、可靠的方法,但应注意防止并发症.
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无水乙醇血管内治疗所致重大心肺并发症的研究现状与焦点问题
无水乙醇血管内治疗是目前针对颅外脉管畸形有效的治疗方法，心肺衰竭是其严重的致死性并发症，也是阻碍该技术开展的重要原因。目前，对于该技术导致的心肺衰竭的临床特点及发生机制尚存争议。我们回顾现有文献中涉及的可能的发生机制，如肺动脉高压、肺血栓、心脏抑制等，关注其发病特点、发生时机、无水乙醇用量、发生预测、预防措施等焦点问题，对上述内容进行系统性综述。
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脉管异常相关综合征的诊断与治疗
脉管异常(Vascular anomalies)是全部血管和淋巴管异常疾病的统称.脉管异常的临床症状繁杂、涵盖病种广泛,很多类型的脉管异常会合并其他异常而表现出典型的临床症状,形成各种脉管异常相关的临床综合征(Syndrome associated with vascular anomalies).本文对几种典型的脉管异常相关综合征的诊断与治疗进行综述.
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血管瘤与脉管畸形的药物治疗
1982年Mulliken和Glowacki根据脉管病变(vascular anomalies)的临床表现、血管内皮细胞的组织病理学特点及生物学特性,将其分为血管瘤(hemangioma)和脉管畸形(vascullar malformations),该分类系统有利于这类疾病的临床诊断、治疗,以及预后的评估,1996年被国际脉管病变研究协会(ISSVA)所采纳.
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血管瘤与脉管畸形的鉴别诊断研究进展
血管瘤和脉管畸形是婴幼儿比较常见的血管疾病,过去由于对两者的分类和诊断比较混乱,给临床治疗带来诸多不便,也给患者增加了不必要的痛苦.1982年,Mulliken和Glowacki提出了脉管性疾病的生物学新分类,将血管瘤和脉管畸形归类为2种性质完全不同的病变.血管瘤是多发于婴幼儿的良性肿瘤,大多数可以自行消退;而脉管畸形是血管结构的发育异常,不会自行消退,随患者的生长发育持续增长.因此,对于确诊的脉管畸形,应尽早采取干预措施.这就要求临床医师能及时、准确、有效地鉴别诊断血管瘤和脉管畸形.本文就目前关于血管瘤和脉管畸形的鉴别诊断进展作一综述.
关键词： 血管瘤 脉管畸形 鉴别诊断 超声(US) 磁共振成像(MRI) 计算机断层扫描(CT) 血管造影 -
血清bFGF、E2及尿bFGF对婴幼儿血管瘤和脉管畸形的诊断意义
目的:探讨血清碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、雌二醇(E2)及尿bFGF在血管瘤和脉管畸形患者中的表达差异,为血管瘤和脉管畸形的鉴别诊断提供客观依据.方法:研究对象为78例增殖期血管瘤患者、18例消退期血管瘤患者及25例脉管畸形患者的血清和尿上清液,阴性对照为48例单纯唇腭裂患者,所有患者年龄均≤30个月.应用酶联免疫吸附分析法(ELISA)检测各组血清和尿bFGF浓度,并对尿bFGF浓度进行尿肌酐平衡;应用放射免疫方法(RlA)检测各组血清E2浓度.采用SPSS11.5软件包对数据进行统计学处理.结果:血管瘤患者血清bFGF浓度>脉管畸形患者血清bFGF浓度>对照组血清bFGF浓度,3组之间浓度有显著差异(P=0.027);血管瘤患者尿bFGF浓度>脉管畸形患者尿bFGF浓度>对照组尿bFGF浓度,3组之间浓度有显著差异(P=0.000);增殖期血管瘤患者尿bFGF浓度显著高于消退期血管瘤患者(P=0.04);血管瘤、脉管畸形患者和对照组3组之间血清E2浓度有显著差异(P=0.000);脉管畸形患者和对照组的血清E2浓度无显著差异(P>0.05).结论:血清、尿bFGF浓度可作为血管瘤鉴别诊断的指标,血清E2浓度可用于诊断血管瘤和脉管畸形并判断血管瘤是否处于增殖期.
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平阳霉素治疗血管瘤与脉管畸形的不良反应分析
目的:总结平阳霉素(PYM)治疗血管瘤与脉管畸形的不良反应,为临床应用PYM治疗血管瘤和脉管畸形提供参考.方法:回顾1991年1月-2007年1月间采用PYM治疗血管瘤与脉管畸形的所有病例.其中190例发生不良反应,对不良反应的类型和原因进行分析.结果:采用PYM治疗血管瘤和脉管畸形1685例,发生不良反应190例,其中食欲缺乏68例,发热60例,皮疹23例,过敏性休克1例;血管瘤或脉管畸形局部坏死性溃疡38例,发生于口腔颌面部12例,躯干10例,四肢16例;36例经抗感染、换药痊愈,2例经皮瓣移植治愈.结论:注射PYM前先肌注地塞米松,可预防或减少发热和过敏反应.注射PYM后发生的局部坏死性溃疡,一般均可治愈,但上、下肢等血运较差的皮肤病变,PYM的剂量不宜超过3mg,浓度应在1∶2～1∶3(1mg∶2ml～1mg∶3ml),作放射状注射,可避免因PYM一处聚积而致病变坏死.
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合并呼吸道梗阻的血管瘤和脉管畸形32例治疗分析
目的:总结合并呼吸道梗阻的血管瘤和脉管畸形的临床特点和治疗经验.方法:1985年6月～2003年6月间,收治32例合并不同程度的呼吸道梗阻和呼吸困难的血管瘤和脉管畸形病例,男20例,女12例,年龄2个月～46岁,平均年龄9.31岁.其中血管瘤3例,静脉畸形12例,淋巴管畸形17例.病变原发于咽喉部4例,面颈部病变压迫或侵犯咽喉26例,上纵隔病变压迫气管2例.合并Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度呼吸困难分别为22例、7例、3例.采用口服糖皮质激素治疗3例,平阳霉素等硬化剂病变内注射治疗14例,手术治疗3例,手术+硬化剂病变内注射治疗12例.32例中,紧急气管切开4例,预防性气管切开11例.结果:3例血管瘤、16例淋巴管畸形和10例静脉畸形治愈;1例淋巴管畸形和2例静脉畸形好转;无效病例0例.结论:对合并呼吸道梗阻的血管瘤和压迫咽喉或气管的淋巴管畸形,分别采用激素疗法和单纯平阳霉素病变内注射治疗,治愈率高,一般不需气管切开;原发于咽喉部的局限性静脉畸形和淋巴管畸形手术容易治愈;侵犯咽喉部的静脉畸形和淋巴管畸形多合并面颈部广泛性病变,需采取手术+硬化剂注射+气管切开的综合治疗,方能治愈或控制病变发展.
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头颈部血管瘤和脉管畸形研究回顾与展望
血管瘤和脉管畸形是常见于头颈部的一组疾病,其发病机制尚不明确.虽然近10多年来血管瘤和脉管畸形的学术交流不断加强,新的治疗理念与技术引进,使许多复杂、疑难病例在多学科协作下取得较好的疗效,但由于病变的部位、临床表现或就诊年龄不同,患者可能在不同的科室诊治,使用不规范术语或不合理治疗的现象仍然存在.弥散性脉管畸形难以治愈,常需综合治疗.作者结合国内外文献,简要介绍血管瘤和脉管畸形的新分类、现代治疗策略,并回顾相关学术活动、取得的研究成果,提出此领域仍存在的相关问题及面临的挑战.
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脉管异常的ISSVA新分类
Mulliken和Glowacki于1982年提出的脉管异常的生物学分类已被广泛接受.2014年4月,在墨尔本举行的第20届ISSVA研讨会上,ISSVA全体委员会议审议并通过了脉管异常新分类.依据近年来的基础与临床研究成果,对原分类内容进行了充实和更新,增加了近年来新命名的疾病和发现的异常基因.本文对ISSVA新分类做一介绍,以供临床和科研参考.
