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联合应用压力手套及压力垫治疗手背烧伤后瘢痕的疗效观察
目的:观察联合应用压力手套和压力垫对手背侧烧伤后瘢痕增生的预防和治疗作用.方法:对58只烧伤后愈合患手分别采用单纯压力手套和联合应用定制压力手套及压力垫进行干预,用Sawada评分方法对两组治疗前、治疗3个月及治疗6个月手背瘢痕色泽、厚度、硬度及敏感度进行定量评分,比较其治疗差异.结果:联合治疗组在治疗6个月后效果优于单纯治疗组,具有统计学差异(P＜0.05).结论:联合治疗组较单纯治疗组更有效控制瘢痕增生及因瘢痕增生引起的继发畸形,外观改善明显.
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手部深度烧伤早期综合治疗
探讨手部深度烧伤早期治疗,保护手的外观和功能的有效方法.方法:对210例(380只)手深度烧伤患者遵循“及早减压切痂,整形修复,康复训练,瘢痕防治等综合治疗”原则,采用切痂时保留间生态组织,修复时整形植皮技术,康复时有计划功能训练,瘢痕未形成时有效抑制瘢痕措施的综合治疗方法.结果:380只手均行自体中厚皮移植,除1只火焰烧伤手指远节毁损截指,其余379只手移植皮肤全部成活,按疗效评判标准[5]:优280只手占74％,良80只手占21％,差19只手占5％.结论:手部深度烧伤早期手术干预,断层中厚皮移植修复,有计划和系统的康复训练,防止瘢痕增生,全面综合的治疗方法可大限度恢复手的功能和外形,达到接近正常.
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带蒂髂腹部真皮下血管网皮瓣修复手前臂软组织缺损
目的:探讨带蒂髂腹部真皮下血管网皮瓣修复手前臂软组织缺损的应用价值.方法:2008年8月至2011年1月,对16例手前臂软组织缺损的患者应用带蒂髂腹部真皮下血管网皮瓣进行修复,皮瓣面积9.0cm x 5.0cm～15.0cm×20.0cm.供瓣区直接缝合.术后7～18天断蒂.结果:16例皮瓣全部成活,1例皮瓣远端起水疱,表皮坏死脱落,经换药自行愈合.10例获得3～10个月随访,皮瓣外形美观,无继发挛缩,受区外形和患肢功能恢复较满意.结论:带蒂髂腹部真皮下血管网皮瓣血供可靠,应用形式灵活多样,是修复手前臂软组织缺损的一种较理想选择.
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手背深度烧伤后指蹼外形与功能修复的美学探讨
目的:改进手背深度烧伤后指蹼区域的植皮方式,大限度地恢复指蹼的外形及功能.方法:手术切除手背深度烧伤创面,取自体中厚皮分区移植,手背与指背区所植皮片的连接点位于第一指节的中段,使指蹼区皮片呈自然弧形与残存指蹼皮肤连接.术后10天左右拆线,出院后给予相应康复训练以保持手部及指蹼的外形和功能.结果:本组病例共40例,计48只手,植皮成活率均在95%以上,术后随访3月～2年,手背及指蹼外形良好,功能基本正常.结论:改进后的植皮方式在保证指蹼功能的基础上更有利于恢复指蹼的自然外形.
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腹部双蒂预置皮瓣治疗大面积手部皮肤缺损
目的:对腹部双蒂预置皮瓣治疗大面积手部皮肤缺损的总结.方法:2008年以来对手部大面积皮肤缺损患者采用腹部双蒂预置皮瓣15例,依照受区创面大小在下腹壁预置双蒂皮管,三周后断开一侧皮瓣蒂部,覆盖受区创面,三周后再次断蒂.结果:术后皮瓣均成活,1例患者因皮瓣滑脱行二次皮瓣转移术,1例患者创面感染行断蒂、扩创、植皮术,1例患者2次断蒂后远端皮肤出现部分坏死,其余均Ⅰ期愈合.结论:腹部双蒂预置皮瓣能够修复大面积皮肤软组织缺损创面,操作简单,成活率高,供区隐蔽,缺点主要为病程长.
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远端蒂皮神经营养血管皮瓣在急诊修复手部软组织缺损中的临床应用
目的:应用前臂远端蒂皮神经营养血管皮瓣急诊修复手、腕部多部位软组织缺损.方法:根据不同创面的位置,分别采用前臂内(n=34)、外侧皮神经营养血管皮瓣(n=58),急诊修复手、腕部软组织缺损92例.结果:术后随访3～18个月,82例皮瓣全部成活,其中优56例,良28例,可8例,优良率达91.3%.结论:前臂远端蒂皮神经营养血管皮瓣血运丰富、创伤小,应用于急诊修复手、腕部软组织缺损操作简便、覆盖完全、并发症少、成活率高,值得推广.
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下腹部多个真皮下血管网皮瓣在手外伤修复中的应用
目的:应用下腹部多个真皮下血管网皮瓣修复手外伤.方法:在下腹部形成以旋髂浅血管为蒂的髂腰部皮瓣及以腹壁浅血管为蒂的下腹部皮瓣,二皮瓣共蒂形成双叶皮瓣,同时将其修薄,形成有轴心血管的真皮下血管网皮瓣,修复两指完全脱套伤.在下腹部形成多个真皮下血管网的任意皮瓣,修复多个指背皮肤缺损伴有肌腱及骨外露的创面.供区如不能直接拉拢缝合,可取断层皮片修复供区创面.结果:本组10例中,8例采用下腹部双叶真皮下血管网轴型皮瓣修复,2例采用下腹部真皮下血管网任意皮瓣修复,术后效果满意.结论:采用多个真皮下血管网皮瓣修复手外伤的创面,伤指不需并指、去脂、分指、术后外形佳,是目前较理想的修复手外伤的手术方法.
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医务人员手及电脑鼠标的微生物监测分析
目的:了解我院医务人员手-电脑鼠标的带菌状况.方法:对我院121例医务人员的手以及130例电脑鼠标进行微生物监测.结果:手及电脑鼠标污染严重,"手-鼠标-手"成为病原菌的传播途径.结论:应加强医务人员对手以及电脑鼠标等公用物品的消毒意识.
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左手溃疡性皮肤结核病1例
患者男,43岁,左手背红肿15年,溃破伴疼痛1个月.5年前患"肺结核",已愈治.皮肤科情况:左手及左前臂远端高度红肿,手背巨大溃疡,手指散在小溃疡面.X线片及组织病理检查支持溃疡性皮肤结核和左腕掌关节结核的诊断.抗痨治疗半月,肿胀明显减轻,溃疡面缩小.
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温法治疗手部顽固性湿疹验案三则及体会
观察温法治疗手部顽固性湿疹的临床疗效,认为根据手部湿疹患者皮疹的特点和皮损部位,可以合理选用温散除湿法、温阳化湿法、温通养血法治疗手部顽固性湿疹.
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手部湿疹82例临床分析
目的 探讨环境接触性因素在手部湿疹发病中的作用及其对预后的影响.方法 选择2014年2月-2015年3月在广东省人民医院皮肤科门诊就诊的手部湿疹患者进行问卷调查和变应原斑贴试验.结果 82例手部湿疹斑贴试验阳性率64.63％,变应原阳性率高的是硫酸镍.手部湿疹患者中手部变应性接触性皮炎、手部刺激性皮炎和手部未分类皮炎痊愈率分别是35.71％,26.32％和11.90％.结论 环境接触性因素是手部湿疹的常见病因,斑贴试验是确证致敏原的有效手段,对手部湿疹的治疗和预后有明显改善.
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双手、腕关节MRI对早期类风湿性关节炎的诊断价值
目的 探讨MRI对早期类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的诊断价值.方法 对40例早期RA患者(26例为临床确诊,14例为随访确诊)行双手、腕关节MR扫描,观察有无滑膜增厚/血管翳强化、骨侵蚀、骨髓水肿、腱鞘炎和关节积液等征象,同时收集患者的临床症状和实验室指标,分析各种MR征象和临床指标在临床诊断和随访诊断RA的诊断价值.选取10例正常志愿者作对照.结果 MR表现在临床确诊RA组和随访确诊RA组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);对称性关节肿胀、3处及以上关节肿胀、内分湿因子(RF)及C反应蛋白(CRP)在2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期RA临床症状、实验室指标不具特征性是延误病情的主要原因,MR增强可显示早期RA的滑膜改变和骨侵蚀,为临床正确诊断和早期治疗提供可靠的依据.
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利用van der Heijde评分对类风湿关节炎双手的X线表现分析
目的 利用van der Heijde评分来分析类风湿关节炎(RA)患者的双手X线表现特点和预后情况.方法 回顾分析139例经临床证实的RA患者的双手X线正位平片资料,选用van der Heijde评分来对治疗前后的RA病情严重程度进行量化评分,并对其进行统计学分析.结果 RA右手侵蚀情况较左手明显,双手侵蚀评分间有统计学差异(P=0.032 7＜0.05),而两手关节狭窄情况差异不大(P=0.08).RA患者腕关节侵蚀性改变严重,其次是近侧指间关节,掌指关节及第1掌骨近端侵蚀性改变轻.近侧指间关节间隙狭窄严重,腕关节间隙狭窄程度紧随其后,而掌指关节间隙狭窄轻.治疗前后RA侵蚀评分均值分别为36.65和35.57,治疗前后RA侵蚀评分间无明显差异(P=0.058 6>0.05).治疗前后RA狭窄评分均值分别为33.40和34.12,治疗前后RA狭窄评分间有统计学差异(P=0.027 6＜0.05).说明治疗后双手侵蚀改变好转不够明显,而狭窄情况则有加重趋势.治疗前RA患者的van der Heijde评分值为70.05,治疗前后van der Heijde评分差值为0.36,两者间有显著相关性(r=0.322 6;P=0.000 1＜0.05).说明治疗前RA患者的van der Heijde评分值越高,治疗后的好转程度就更大.结论 通过van der Heijde评分能分析RA双手X线表现特点,并提示治疗后可以有所好转.
关键词： X线摄影 手 van der Heijde评分 类风湿关节炎 -
掌指骨的X线测量及相互间数学比例关系的临床应用研究
目的对掌、指骨进行X线测量,为临床诊断及手外科提供可靠的解剖学数据和资料,同时提供掌骨长、指骨长之间的数学比例关系式,对手外科掌指骨长度的确定和假体的设计提供参考依据.方法随机选择健康汉族大学生186人(男90人,女96人),进行双手后前位X线拍片,分别测量各掌骨与指骨长,将所得数据应用SPSS软件进行统计学分析.结果得出各掌骨长、各节指骨长的比例关系,其中一/二、二/四、二/五、三/四掌骨长比值,拇指/示指、拇指/环指、示指/小指近节指骨长比,示指/小指、中指/小指、环指/小指中节指骨长比,拇指/示指、拇指/中指远节指骨长比值性别差异均有显著性意义.结论以上比例关系式在手矫形外科中对各种原因引起的手骨缺陷进行理想的掌长及指长选择,从而为假体设计提供帮助.
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中风患者手休息位夹板的制作
0 引言肩手综合征是中风后突然出现的手肿胀疼痛的继发性并发症［1］. 如果不予以及时治疗，可能导致永久性手及手指的畸形，影响手的功能，甚至造成手永久性功能丧失. 从中风发病开始，就必须早期干预充分保持患者手臂的活动性并抑制屈曲痉挛模式［2，3］，防止肩手综合征的出现，一旦出现及时治疗. 我们采用低温热塑医疗板材制作手休息位夹板及手抗痉挛夹板进行外部固定，在全面康复治疗同时，让患者配戴夹板，对治疗肩手综合征及抑制痉挛模式有较好的疗效，起到康复的辅助治疗作用.
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手外伤带蒂腹股沟皮瓣术后感染相关因素分析以及预防对策
目的:分析手外伤带蒂腹股沟皮瓣术后感染的相关因素,并找出相应的预防对策.方法:分析行带蒂腹股沟皮瓣术的80例手外伤患者的临床资料,对术后感染率进行分析,对创伤后的就诊时间,手术时间,患者年龄等因素进行分析.结果:80例行带蒂腹股沟皮瓣术患者中发生8例感染,感染率为10.00%;共检出8株病原菌,以革兰氏阴性菌为主;患者年龄>60岁,就诊时间≥8 h,手术时间≥2 h,伤口有污物残留,皮瓣面积<创面面积的10%~15%,有基础疾病的术后感染率分别为25.00%,27.78%,23.81%,26.67%,20.68%,20.83%;患者年龄≤60岁,就诊时间<8 h,手术时间<2 h,伤口无污物残留,皮瓣>创面面积的10%~15%,无基础疾病的感染率分别为5.00%,7.14%,5.08%,6.15%,3.92%,5.35%,各项差异均有统计学意义(P<0.05).多因素分析表明:创伤后的就诊时间,伤口污物残留,皮瓣面积是术后感染的主要因素.结论:手外伤带蒂腹股沟皮瓣术后感染因素多,应及时了解,制定相对应的预防措施,及时进行有效的控制.
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手部深度烧伤早期切削痂大张中厚皮片移植42例
目的:探讨手部深度烧伤早期切削痂大张中厚皮片移植的临床疗效.方法:选取我院42例手部深度烧伤的病人共78只手,并随机分为观察组与对照组,观察组在早期进行切削痂大张中厚度皮移植手术,对照组采用传统药物自然愈合的方法.结果:对照组与观察组相比其平均愈合用时及术后畸形病例明显多于后者,而功能恢复情况差于后者(P＜0.05).结论:手部深度烧伤情况下,早期进行切削痂大张中厚度皮移植手术不仅能缩短治疗周期而且能降低患者畸形的发生率,并且能提高手部功能的恢复.
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手背深Ⅱ度烧伤削痂后延期植皮术的疗效观察
目的:评价削痂后延期植皮术治疗手背深Ⅱ度烧伤后溶痂或合并感染创面的疗效.方法:61例患者,随机分组为试验组29例,对照组32例.试验组入院后即行手背削痂术,术后24～48h内行中厚皮移植术;对照组入院后保守治疗,待创面新鲜肉芽组织形成,行中厚皮移植术.结果:试验组及对照组治疗后,植皮术后20d植皮成活率达优者分别为69.0%和34.4%,术后1年掌指关节功能恢复达优者分别为72.4%和40.6%,术后2年手背皮肤质地恢复程度达优者分别为86.2%和31.2%.两组比较差异均有显著性(P＜0.05).结论:运用削痂后延期植皮术治疗手背深Ⅱ度烧伤后溶痂或合并感染创面疗效显著,明显优于肉芽创面形成后行中厚皮移植术.
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心理护理在急诊手外伤患者中的应用
目的：帮助手外伤患者减轻焦虑、恐惧，消除消极心理，建立良好的心理状态，促进早日康复。方法总结375例手外伤患者的经验，根据不同的心理采取针对性护理对策进行疏导，增加他们战胜疾病的信心。结果97%的患者未发生因情绪紧张、恐惧心理而引起并发症，达到痊愈出院，自理功能恢复良好。对护理服务表示满意。结论将心理护理运用到手外伤患者护理的过程中，对主动配合手术，恢复自理功能，具有重要作用。
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手部腱鞘结核的误诊分析
目的 分析手部腱鞘结核误诊的原因,为诊治提供经验.方法 搜集我院2016年1月一2018年4月收治的5例手部腱鞘结核患者的临床资料,对各项检查及治疗史加以分析.结果 3例患者为外院手术后诊断,2例患者为疾病初期诊断,经规范的抗结核治疗后均治愈,但均遗留不同程度肌腱粘连.结论 手部腱鞘结核容易误诊误治.规范的抗结核治疗是治愈的基础,病情较重的患者通过手术彻底切除病灶是治愈的保证.
