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腰椎弓根延长术截骨部位与神经根关系的解剖学研究
目的 观察腰椎弓根延长术截骨部位与其毗邻神经根的解剖关系,为腰椎弓根延长术离断椎弓根提供解剖数据.方法 16例成人防腐脊柱标本,自T12～S1去除软组织、棘突、椎板、关节突关节、横突,充分暴露硬膜囊、神经根和腰椎弓根,精细磨削椎弓根至椎弓根-椎体连接处,测量该部位椎弓根上缘至上位神经根下缘的间距(PSRD),椎弓根下缘至下位神经根上缘的间距(PIRD),椎弓根内缘至硬膜囊外缘或内侧神经根外缘的间距(PMRD),椎弓根外缘至外位神经根内缘的间距(PLRD),所有解剖参数都做双侧测量.结果 腰椎弓根至上、下、内、外神经根的间距范围分别是4.9～8.6 mm,1.0～2.5 mm,0～1.6 mm,0.7～11.5 mm,左、右两侧数据无显著性差异(P＞0.05),男、女之间数据无显著性差异(P＞0.05).结论 腰椎弓根截骨延长时,截骨部位的内缘和下缘毗邻的神经根相对于上缘和外缘损伤可能性大,透视下对椎弓根内缘和下缘截骨时要十分小心.
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椎弓根延长术中离断部位对腰椎稳定性影响的有限元分析
目的 利用有限元法分析比较L4椎弓根前端离断与后端离断并延长后对腰椎稳定性的影响.方法 利用1名28岁健康女性腰椎(L2～L5)CT影像数据,采用Mimics 14.0、Geomagic Studi0 2013、ANSYS 14.0软件建立腰椎(L2～L5)完整模型(完整组)、L4椎弓根前端离断并延长模型(anterior osteotomy of pedicle,AP组)、L4椎弓根后端离断并延长模型(posterior osteotomy of pedicle,PP组).在L2上分别施加400 N轴向压力及10 N·m纯力偶矩,模拟腰椎受轴向压力及前屈、后伸、左旋、右旋、左侧弯和右侧弯运动,记录AP组及PP组Von Mises应力云图及大应力值,计算椎间运动范围(range of motion,ROM).结果 建立了正常人腰椎(L2～L5)有限元模型.AP组与PP组均在离断部位出现应力集中.在各个工况下,AP组与PP组应力分布差异明显,PP组应力分布相对较平均.椎间ROM比较显示:与完整组相比,PP组L4～L5、L3～L4椎间ROM变化范围较AP组小,AP组和PP组的L2～L3椎间ROM与完整组的相比比较接近.结论 椎弓根后端离断力学稳定性优于前端离断,且对邻近节段影响相对较小.
