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PVP术中椎间盘骨水泥渗漏的危险因素及对策
目的：探讨经皮椎体成形术（PVP）术中发生椎间盘骨水泥渗漏的危险因素及对策。方法回顾性分析2013年1月至2014年6月在中山大学附属中山医院行CT引导下PVP治疗的132例（198个椎体）骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床资料。根据术中是否出现椎间盘骨水泥渗漏分为对照组（无骨水泥椎间盘渗漏，97例163个椎体）和渗漏组（骨水泥渗漏至椎间盘，35例35个椎体）。对骨密度、骨折压缩程度、骨水泥注入量、终板是否异常、椎体有无裂隙征等可能相关的因素进行单因素分析，再对其中有统计学意义的变量进行多因素Logistic分析。根据终板异常的严重程度及是否存在椎体内裂隙征，将椎间盘渗漏情况分为A1、A2和B型，评估椎间盘骨水泥渗漏的影像学特征并提出相应对策。结果对照组和渗漏组存在终板异常、椎体内裂隙征的椎体分别为12、2个（7.4%，1.2%）和35、14个（100.0%，40.0%），两组终板异常和裂隙征发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。单因素分析结果显示，分组、骨密度和裂隙征是终板异常的影响因素（P＜0.05），分组和终板异常是裂隙征的影响因素（P＜0.05）；多因素分析结果显示，终板异常和椎体内裂隙征均为椎间盘骨水泥渗漏的危险因素（P＜0.05），渗漏组发生终板异常和裂隙征的危险分别是对照组的378.977倍和15.483倍。观察组MRI检查均提示椎体终板有信号中断区，且中断区与损伤椎体有相通的裂缝，骨水泥渗漏的方向与裂缝方向一致；A1、A2和B型椎间盘渗漏分别为11、18、6个椎体，骨水泥渗漏至椎体上方者占77%（27/35）、渗漏至椎体下方者占23%（8/35）。结论椎体终板异常（存在信号中断且中断处有裂缝与损伤椎体相通）和椎体裂隙征是椎间盘骨水泥渗漏的高危因素；需根据终板异常的严重程度、是否存在椎体内裂隙征以及骨水泥渗漏的方向，个体化选择治疗方案。
