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Kummell病椎体裂隙征发生机制的研究进展
国内外时常有椎体压缩性骨折后出现椎体裂隙征的文献报道.关于裂隙征的发生机制,目前有椎体缺血性坏死、骨生物力学、气体形成以及其他原因等多种观点,均获得一定的临床和生物力学证据的支持.但是仍然存在诸多争议,需要进一步研究.本文就Kummell病椎体裂隙征发生机制的研究进展进行综述.
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裂隙征在腰椎峡部裂诊断中的价值
目的:探讨在腰椎峡部裂的X线诊断中,"裂隙征"在腰椎正、侧、斜位X线片中的显示率及其诊断价值.方法:对58例诊断L5双侧峡部裂研究对象拍摄立位腰椎正、侧、双斜位X线片,分别确定L5双侧峡部裂裂隙的阳性显示率、裂隙的宽度及走形方向.9例加做腰椎CT并行二、三维重建显示裂隙的宽度和走向.分别对3个体位X线片的"裂隙征"显示率作配对卡方检验并分析其诊断价值.结果:在正位片上L5峡部裂隙的显示率为13.8%(8/58),称为"裂隙征",它表现为重叠的X线间接征像.侧位片L5峡部裂隙的显示率为74.1%(43/58),斜位片L5峡部裂隙的双侧和单侧总显示率为81.0%(47/58),两者比较差异无统计学意义(P﹥0.05).将后2个体位的裂隙显示称为"裂隙征".9例腰椎CT检查证实腰椎峡部裂诊断并同时显示裂隙的方向,其与冠状面或与矢状面形成不同夹角.结论:腰椎峡部裂的裂隙在正位片上显示率很低,并且是重叠的间接X线征像.在侧位和斜位片上,裂隙的阳性显示率高,是直观清晰的直接X线征像,也是腰椎峡部裂诊断的第一要素.因此,腰椎峡部裂的裂隙在X线侧位片和斜位片的直观清楚显示称为"裂隙征"更为准确、恰当.如在体检中X线侧位和斜位片上 "裂隙征"阳性即可对腰椎峡部裂作出正确诊断.
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腰椎融合术后邻近椎体Kummell病1例报告及文献回顾
腰椎融合术是治疗腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等退变性疾病的常用手术,其临床疗效明确,但术后部分患者可出现邻近节段退变,甚至出现临床症状[1].老年骨质疏松患者脊柱压缩骨折后可出现骨折不愈合现象,即Kummell病.而腰椎融合术后发生邻近椎体Kummell病较为罕见.本病例为1例10年前因腰椎滑脱行经椎弓根螺钉内固定术的患者,术后出现邻近椎体Kurnmell病,并行经皮椎体成形术(PVP)治疗.现报告如下.
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颈椎体裂隙征X线诊断
目的:探讨颈椎体裂隙征的X线表现.方法:回顾性分析136例167个颈椎体裂隙征的X线表现.结果:颈椎体裂隙征C3椎体2个,C4椎体20个,C5椎体118个,C6椎体27个;除C4和C5椎体全裂隙型各1例在椎体下缘上方均可见上下2个裂隙、C5和C6椎体中后裂隙型各1例在椎体下缘上方均可见上下2个裂隙以及1例C4椎体全裂隙型者裂隙位于椎体中部外,其余各型均在椎体下缘上方可见1个裂隙.结论:颈椎体裂隙征发生在颈椎体下缘上方,6型中以全裂隙型多;C5椎体裂隙征发生率高,C4、C6椎体次之,与颈椎退行性变好发部位相一致.
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裂隙征在股骨颈骨折微观辨证论治中的意义
目的:探讨股骨颈骨折术后愈合过程中裂隙征的形成基础、演变规律和临床意义.方法:随访符合标准的105例患者,记录骨折的Garden分型、裂隙征的分级、裂隙征出现和消失的时间点、内固定构型的全程稳定性、股骨头坏死的发生和演变等指标,并采用SPSS18.0进行统计分析.结果:86.7％出现了裂隙征,2级裂隙征为26.7％;内固定构型全程稳定性1级为81％,2级为19％,没有发生内固定失效和骨折不愈合.总病理学坏死率为80.1％;总影像学坏死率为46.7％(49例),其中6.7％(7例)进展为临床坏死,其余的42例影像学坏死能维持为ARCO工-Ⅱ期或者完全修复.股骨头幸存率超过90％.结论:裂隙征在骨折的愈合过程中相当普遍,并且对坏死股骨头的修复产生重要影响,安全渡过其失稳危险期是关键,本术式能够提供全程的生物力学稳定效能和持续有效的生物学修复能力,从而确保骨折的愈合,促进坏死修复,降低坏死的发生率和股骨头塌陷率.
关键词： 中青年股骨颈骨折 裂隙征 空心加压螺钉结合腓骨移植 微观辨证 -
PVP术中椎间盘骨水泥渗漏的危险因素及对策
目的：探讨经皮椎体成形术（PVP）术中发生椎间盘骨水泥渗漏的危险因素及对策。方法回顾性分析2013年1月至2014年6月在中山大学附属中山医院行CT引导下PVP治疗的132例（198个椎体）骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床资料。根据术中是否出现椎间盘骨水泥渗漏分为对照组（无骨水泥椎间盘渗漏，97例163个椎体）和渗漏组（骨水泥渗漏至椎间盘，35例35个椎体）。对骨密度、骨折压缩程度、骨水泥注入量、终板是否异常、椎体有无裂隙征等可能相关的因素进行单因素分析，再对其中有统计学意义的变量进行多因素Logistic分析。根据终板异常的严重程度及是否存在椎体内裂隙征，将椎间盘渗漏情况分为A1、A2和B型，评估椎间盘骨水泥渗漏的影像学特征并提出相应对策。结果对照组和渗漏组存在终板异常、椎体内裂隙征的椎体分别为12、2个（7.4%，1.2%）和35、14个（100.0%，40.0%），两组终板异常和裂隙征发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。单因素分析结果显示，分组、骨密度和裂隙征是终板异常的影响因素（P＜0.05），分组和终板异常是裂隙征的影响因素（P＜0.05）；多因素分析结果显示，终板异常和椎体内裂隙征均为椎间盘骨水泥渗漏的危险因素（P＜0.05），渗漏组发生终板异常和裂隙征的危险分别是对照组的378.977倍和15.483倍。观察组MRI检查均提示椎体终板有信号中断区，且中断区与损伤椎体有相通的裂缝，骨水泥渗漏的方向与裂缝方向一致；A1、A2和B型椎间盘渗漏分别为11、18、6个椎体，骨水泥渗漏至椎体上方者占77%（27/35）、渗漏至椎体下方者占23%（8/35）。结论椎体终板异常（存在信号中断且中断处有裂缝与损伤椎体相通）和椎体裂隙征是椎间盘骨水泥渗漏的高危因素；需根据终板异常的严重程度、是否存在椎体内裂隙征以及骨水泥渗漏的方向，个体化选择治疗方案。
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"半月征""指压迹征""裂隙征"在诊断溃疡型胃癌中的价值(附50例分析)
目的:通过对50例溃疡型胃癌上消化道钡剂造影表现的分析,探讨其"半月征"、"指压迹征"和"裂隙征"在诊断溃疡性胃癌中的价值.方法:收集50例溃疡型胃癌的钡剂造影加压平片进行分析.结果:表现有"半月征"的42例,占84%,"指压迹征"43例,占86%,"裂隙征"40例,占80%.结论:在常规造影加压片中"半月征"、"指压迹征"和"裂隙征"对诊断溃疡型胃癌具有特征性诊断价值.
