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直肠癌外科与自主神经保留:肠系膜下动脉结扎的神经解剖因素
目的研究腹主动脉丛(AAP)等自主神经与肠系膜下动脉(IMA)之间的局部解剖学关系,寻找安全结扎IMA而不损伤自主神经的解剖学位点和比传统方法更合理的操作方法.方法对16具福尔马林固定男性躯干标本进行解剖观察.结果AAP包含于主动脉及其分支的表面一层菲薄的筋膜层中.IMA根部无自主神经纤维分布;AAP左干与IMA交叉点位置不恒定;AAP左于更加贴近IMA而非主动脉.结论从保护自主神经的角度来说,IMA安全的结扎位点在其根部,除此之外的IMA主干及分支均无安全的结扎点.结扎IMA时正确的外科平面恰好位于IMA与其后方含有自主神经的筋膜层之间,结扎前必须"骨骼化"IMA并保持其后方筋膜层的完整性.
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下腰椎前入路手术相关自主神经的应用解剖学研究
目的 对下腰椎椎前自主神经丛进行解剖观察,了解该区域自主神经丛的形态、位置特点,为下腰椎前入路手术中自主神经的保护提供解剖学依据. 方法 对19具成人尸体标本进行解剖观测,男15例、女4例;年龄44～78岁,平均64岁.确定腹中线(胸骨上窝中点和耻骨联合中点的连线)后,观察腹主动脉丛(abdominal aortic plexus,AAP)、肠系膜下丛(inferior mesenteric plexus,IMP)、上腹下丛(superior hypogastric plexus,SHP)的走行、其神经纤维的分布特点及其与腹中线的位置关系. 结果 AAP、IMP主要呈网状分布于腹主动脉前方,两神经丛的神经纤维在腹主动脉左侧较右侧更加密集.SHP主干形态变异较大,分为4种类型.SHP主干长度为(59.38±12.86)mm、宽度(11.25±2.92) mm.SHP主干主要位于腹中线左侧(10具,52.6％)、下腰椎前(13具,68.4％),主干向下延续为左、右腹下神经. 结论 行下腰椎前入路手术时,可以考虑从椎体右侧进行显露,将自主神经和血管作为一整体移动,不必单独分离解剖神经丛,从而大限度避免神经损伤.
