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表面冷却文献资料
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冠状动脉旁路移植术的心肌保护
1953年John Gibbon第一次成功进行房间隔修补术,开创直视心脏手术的先例,尚未提出心脏心肌保护问题.此后很多外科医生发现在跳动下的心脏进行心腔内手术出现致死性空气栓塞,而这种栓塞又可以通过心脏的停搏得以避免,同时又可为外科医生提供一个干净的手术视野.此外,大多数外科医生又发现很多患者不明原因在围手术期的死亡,后注意到在手术期间不适当的心肌保护是导致患者死亡的原因.基于以上原因,心肌保护问题被引起广泛的重视,不同的心肌保护方法,包括全身低温、心肌低温、循环暂停等方法在研究.50年代中期Sealy在使用不同药物去预防室频的实验中,发现一种含钾、镁溶液选择性促进心肌停搏,而且第一次使用"心脏停搏液"(cardioplegia)这个词.Shumway采用表面冷却同时加上主动脉阻断,及使用冷生理盐水溶液反复冲洗心包腔.至60年末70年初Cooley在常温下用简单的主动脉阻断使心脏停跳,但令他们失望的是,其结果引起缺血性收缩产生"石头心".经过大量的研究后,在欧洲,含多种成份的Bretschneider溶液成为多个中心使用的心肌保护标准溶液.Roe用含K+20 mmol/L冷林格液使心肌温度降至15℃,心脏安全停搏也被广泛接受.Ebert也报道使用含钾停搏液的实验结果,心脏停跳60 min后,存活6个月后的动物完全恢复至正常的心功能.各种不同停搏液仍在不断研究及改进中.
