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阿莫西林/克拉维酸钾联合左氧氟沙星及基础抗结核药物治疗耐多药肺结核的临床疗效
自20世纪90年代以来,全球结核病疫情回升.在造成全球结核病疫情曼延的诸多因素中,结核菌的多重耐药是主要原因之一.耐多药结核病(multi-drug resistant tuber-culosis,MDR-TB)指的是至少同时对异烟胼和利福平耐药的结核病,是目前严重的一种结核病,治疗难度大,对结核病的控制造成严重威胁[1].
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耐多药结核分枝杆菌对第5组抗结核药物的耐药性分析
目的 了解耐多药结核分枝杆菌对第5组抗结核药物的耐药情况.方法 选取入组TMC207治疗耐多药结核病(multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB)的全球多中心试验的15例患者,取入组前清晨痰液,送至比利时安特卫普热带医学中心进行菌种鉴定,同时采用比例法对13种抗结核药物进行敏感试验(drug susceptibility test,DST),包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、氧氟沙星、卡那霉素、卷曲霉素、乙硫异烟胺、氯法齐明、利奈唑胺、氨硫脲、阿莫西林/克拉维酸和吡嗪酰胺,并用绝对浓度法对阿米卡星、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠和左氧氟沙星进行敏感试验.结果 15例MDR-TB患者痰结核分枝杆菌对第5组抗结核药物的耐药结果为,氯法齐明耐药率为40.0％(6/15),氨硫脲耐药率为60.0％ (9/15),阿莫西林/克拉维酸耐药率为86.7％(13/15),利奈唑胺全敏感.结论 部分第5组抗结核药物体外对MDR-TB菌株具有良好的抗茵活性,在条件允许的情况下推荐用于MDR-TB患者的治疗.
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抗耐药结核病的药物研究进展
此文综述了近年抗耐药结核病的药物研究进展,重点讲述了一些新型抗结核药物研发新领域,其中较有开发前景的抗结核候选药物有PNU100480、TMC207、SQ-109、OPC-67683和SQ641-2AUA.尽管目前联合化疗进展令人鼓舞,但是困难也不断出现,仍需要做更多的工作,以便今后开发出简单、有效与毒性低的药物.
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宁波市结核病防治工作现状和策略
为了解宁波市结核病防治工作现状,并提出今后工作的策略,对"九五"期间本市结防工作作一次全面调查,对所取得的成效及存在问题做一次评价.
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86例耐多药肺结核患者胸部影像分析
目的 探讨耐多药肺结核的胸部影像学特点.方法 收集我院诊治的86例耐多药肺结核为观察组与96例不耐药肺结核患者为对照组,所有患者均行胸部CT和X线胸片检查.对病灶范围、空洞个数、空洞大小、洞壁厚度和纵隔淋巴结情况进行分析.结果 两组在空洞大小方面差异无统计学意义,P>0.05;无空洞方面,观察组较对照组发生率低,P<0.005;观察组在累及3个以上肺野、毁损肺、空洞数量、厚壁空洞、纵隔淋巴结肿大方面发生率较高,P<0.005.结论 耐多药肺结核以累及3个以上肺野、多发空洞、厚壁空洞、毁损肺、纵隔淋巴结肿大为主要影像学特点.
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莫西沙星对老年耐多药肺结核病的临床观察
目的 比较和评价含莫西沙星(MXFX)方案与含左氧氟沙星(LVFX)方案对老年耐多药肺结核病(MDR-PTB)的治疗效果及安全性.方法 将80例老年痰菌阳性的MDR-PTB患者随机分成试验组(A组)40例及对照组(B组)40例,A组用含MXFX方案;B组用含LVFX方案,疗程结束时对两组患者进行比较.结果 满3个月时痰菌阴转率A组为65%、B组为40%,两组对比差异有统计学意义,满18个月时A组及B组分别为77.5%、72.5%;疗程末影像吸收有效率A组72.5%,B组65%,空洞有效率分别为65%、52.5%;副作用A组30.0%,B组为37.5%.结论 MXFX对老年MDR-PTB的治疗是有效且安全的.
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左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效分析
目的 观察和评价左氧氟沙星对耐多药肺结核(MDR-TB)的疗效及毒副作用.方法 85例耐多药肺结核(MDRTB)患者随机分为治疗组43例和对照组42例,化疗方案:治疗组为左氧氟沙星+力克肺疾+丙硫异烟胺+利复喷丁+乙胺丁醇,对照组为力克肺疾+丙硫异烟胺+利福喷丁+乙胺丁醇,左氧氟沙星均采用0.2,每日2次,口服,疗程均为18个月.结果 所有病例均完成化疗疗程.治疗组和对照组痰菌阴转率3个月时分别为63%和29%,12个月时分别是77%和31%,满疗程18月时分别为91%和48%;痰菌阴转率治疗组明显高于对照组(P＜0 01);胸部X线对比,治疗组和对照组的病灶吸收分别为95%和45%;空洞闭合情况分别为84%和43%;治疗组明显优于对照组(P＜0.05);治疗组和对照组不良反应发生率分别为33%和31%,两组间对比无显著性差异(P＞0.05).结论 应用含左氧氟沙星的治疗方案治疗MDR-TB,有助于痰菌阴转和病变的吸收,疗效确切,药物不良反应低,值得临床使用.
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耐多药肺结核治疗及其影响因素分析
目的：观察耐多药肺结核（MDR-TB）患者治疗的临床效果及不良反应，探讨 MDR-TB 影响相关因素，提高抗结核的疗效。方法收集我院2009年3月至2013年9月收治的 MDR-TB 患者共405例，根据病史将其分为初治组和复治组，记录两组患者的痰菌阴转率、临床疗效及不良反应等，统计分析影响 MDR-TB患者治疗转归的相关因素。结果初治组患者3、6、12及24月痰菌阴转率分别68.60％、71.90％、77.69％及81.82％，而复治组为42.61％、43.66％、45.42％及46.13％，差异具有统计学意义（χ2＝22.926，27.112，35.695，44.047；P 均＜0.001）。初治组治愈、失败、终止及死亡的患者分别为77.69％、15.70％、4.13％及2.48％，而复治组为55.63％、37.68％、3.52％及3.17％；治愈及失败的例数比较，差异具有统计学意义（χ2＝17.554，19.115；P ＜0.001），而终止与死亡差异比较无统计学意义（χ2＝0.089，0.708；P ＞0.05）。两组的胃肠道反应、肝毒性、WBC 减少及皮疹的不良反应发生率比较无统计学意义（χ2＝0.211，0.901，0.006，0.627；P ＞0.05）。将相关因素进行分组分析，结果提示抗结核治疗史、体重指数、吸烟史、空洞范围、白蛋白、血红蛋白是 MDR-TB 治疗转归的影响因素（P ＜0.05），而与患者的性别、年龄无相关性（P ＞0.05）。非条件 Logistic 回归分析提示，多次抗结核治疗史、消瘦、吸烟史、多个结核空洞、低白蛋白血症及低血红蛋白血症是 MDR-TB治疗转归的独立危险因素（P ＜0.05）。结论MDR-TB 初治组患者的痰菌阴转率及临床疗效均明显高于复治组，而不良反应无差异。治疗中应重视多次抗结核治疗史、消瘦、吸烟史、多个结核空洞、低白蛋白血症及低血红蛋白血症等因素，积极采取相关治疗措施，以提高临床治愈率。
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150例耐多药肺结核的成因分析和治疗探讨
目的分析多种耐药结核病(MDR-TB)的成因并观察左氧氟沙星联合其它二线抗结核药物治疗的近期疗效.方法对我院2002年1月～2003年12月收治的150例耐多药肺结核的成因进行回顾性分析和含左氧氟沙星的多药联合方案的疗效结果MDR患者64%由不规则治疗所致,20%由初治化疗方案不合理所致,16%系原发耐药,满疗程痰菌阴转率88%.结论加强宣教,严格管理,合理使用短程化疗,初治患者的规范化治疗是防止MDR的关键.对MDR-TB采用含左氧氟沙星联合其它二线药物治疗在临床上是可行和安全的.
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耐多药肺结核48例分析
目的 探讨阜阳地区肺结核患者耐多药状况.方法 选取2012年1月至2014年7月在阜阳市第二人民医院接受治疗的345例痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核患者,其结核分枝杆菌进行二线药物的耐药性检测,对耐多药进行统计学分析.结果 345例肺结核患者中,耐多药48例,耐多药率为13.9%.初治患者耐多药率5.2%,复治患者耐多药率21.1%,差异有统计学意义(χ2=17.998,P<0.001).男性患者耐多药率为14.0%,女性患者耐多药率为13.3%,差异无统计学意义(χ2=0.020,P=0.886).青年组、中年组初治患者耐多药率分别为17.6%、18.2%,差异无统计学意义(Fisher确切检验值为1).青年组、中年组复治患者耐多药率分别为9.8%,21.1%,中年组高于青年组,差异有统计学意义(χ2=4.467,P=0.029).48例耐多药结核患者转归达到治愈标准仅8例,治疗成功率为16.7%.结论 阜阳地区耐多药结核形式严峻,应该提高初治病人的治愈率,复治是耐药的危险因素,需要重视中年组耐多药问题,加强耐多药患者的管理,规范治疗,加强对病人实行全程督导短程化疗,以避免或降低耐药率.
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多发耐药结核病36例临床分析
多发耐药结核病(MDR-TB)是指患者排出的结核分支杆菌至少已对异烟肼(INH)和利福平(RFP)产生耐药的结核病,具有治疗费用高,治愈率低,病死率高的特点.我院近4年收治MDR-TB患者36例,现报告如下.
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蚌埠地区多耐药肺结核患者近期治疗效果临床研究
目的：探讨蚌埠地区多耐药肺结核患者个体化治疗方案近期治疗效果，为进一步提高蚌埠地区耐药肺结核防治水平提供参考。方法依据我院肺结核病人登记本，对2011年4月-2012年3月在我院就医的425例耐药高危人群进行痰分支杆菌培养及药物敏感试验，根据药敏结果从中选择符合入项标准的多耐药患者36例。结果36例入项患者，中途自动退项者6例，丢失率17％；实际完成疗程患者30例，其中临床治愈26例，治愈率87％；治疗失败4例。 X线表现：病灶显著吸收21例，病灶吸收8例，病灶不变1例；伴有空洞者28例，空洞闭合者21例，空洞缩小者6例，空洞不变者1例。结论患者治疗效果与耐药数量密切相关，加强耐药患者管理，预防耐药病例发生和治疗耐药患者共抓，是有效控制耐药疫情的关键。
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耐多药肺结核64例临床分析
目的 分析及探索耐多药肺结核(MDR-TB)患者既往治疗情况对其疗效造成的影响.方法 收集对象为2015年2月至2017年2间在宁海第一医院接受治疗的64例耐多药肺结核患者,均接受抗结核治疗方案进行为期6个月的治疗,对其临床资料进行回顾性分析.经多因素logistic回归分析方法评估影响患者疗效的相关因素.结果 在对MDR-TB患者进行标准式化疗后发现,初次治疗和复治的MDR-TB患者的胸片病灶率分别是18例(81.82％)和21例(50.00％),两组差异有统计学意义(χ2=22.835,P<0.05).初次治疗和复治的MDR-TB患者的空洞闭合率分别是12例(54.55％)和17例(40.48％),两组差异有统计学意义(χ2=8.693,P<0.05).在对MDR-TB患者进行标准式化疗后发现,初次治疗和复治的MDR-TB患者的治愈率分别是18例(81.82％)和23例(54.76％),两组差异有统计学意义(χ2=21.791,P<0.05).结论 初次治疗MDR-TB的效果明显比复治MDR-TB的效果好,所以说必须增强对结核病患者的耐药监察力度,早日发现病情,早日治疗MDR-TB,对患者来说是好的选择.
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耐多药肺结核初始6个月疗效影响因素分析
目的 分析耐多药肺结核病人初始6个月疗效影响因素,以提高耐多药肺结核抗结核治疗的效果.方法 评价61例耐多药肺结核病人初始6个月的疗效,找出影响疗效的因素.结果 61例病人治疗6个月好转30例,好转率49.2％.影响耐多药肺结核病人疗效的危险因素有抗结核治疗史、空洞形成、消瘦、低血红蛋白血症、低清蛋白血症(x2-4.075～7.634,t=-4.361,P＜0.05).结论 耐多药肺结核病人在抗结核治疗的同时应加强营养支持治疗,对药物不良反应及时采取措施加以处理,以提高病人治疗的依从性.
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肺结核病人耐药性分析与评价
①目的探讨住院肺结核病人耐药现状,评价和指导临床用药.②方法采用绝对浓度法对276例痰结核菌涂片阳性病人进行10种常用抗结核药物的耐药性检测.③结果276例病人总耐药率为62.31%,初治组和复治组耐药率分别为55.22%和81.33%,两组比较差异有显著性(X2=15.86,P＜0.001).276例病人多药耐药率为19.92%,初治组和复治组耐2种或以上药物的耐药率比较差异有显著性(y2=7.12～31.39,P＜0.01、0.001).10种药物中,初治组异烟肼耐药率高,为14.93%;复治组盐酸乙胺丁醇耐药率高,为26.67%.两组同性别间耐药率比较差异有显著性(y2=1 4.70.P＜0.001;y2=7.01,P＜0.01).④结论肺结核病人初始耐药率和获得性耐药率及多药耐药率仍处于较高水平,必须进一步加强对结核病的监控.
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耐多药结核病患者的心理分析及护理
目的 探讨心理护理在耐多药结核病患者治疗中的作用,为临床治疗提供参考依据.方法 采用症状自评量表(SCL-90)对12例耐多药结核病患者进行测评,评价耐多药结核病患者的心理健康水平,并与护理后的效果进行比较.结果 进行心理护理后,SCL-90的5个因子分值显著降低.结论 心理护理能改变耐多药结核病患者的不良情绪,提高心理健康水平,在耐多药结核病患者的治疗中发挥了重要的作用.
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OK-432,立复欣,左氧氟沙星联用治疗耐多药肺结核近期疗效分析
目的分析耐多药肺结核病人采用以OK-432,立复欣,左氧氟沙星为主的综合化疗方案治疗的近期疗效. 方法对2001年1月～2002年1月住院的31例耐多药肺结核病人采用以OK-432,立复欣,左氧氟沙星为主、结合结核药敏试验加用其他敏感药物的化疗方案进行治疗.实施方案:3DRSVAKVZE/6DVZE+OK-432.3、6、9月末复查痰厚涂片找抗酸杆菌及胸片,每月复查肝肾功能及血常规,治疗前及疗程末分别检测T细胞亚群. 结果痰菌阴转情况: 3月末阴转30例(96.7%),6月末阴转29例(93.5%),疗程末(9月末)阴转29例(93.7%);T细胞亚群检测:CD4/CD8治疗后明显高于治疗前(P<0.01);肝损害1例,过敏性皮炎1例,药物热1例. 结论该治疗方案近期疗效满意,药物副反应小,病人容易耐受,值得临床推广.
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莫西沙星对多重耐药肺结核患者血清PCT和sTREM-1水平的影响
[目的]分析莫西沙星干预治疗对多重耐药肺结核(MDR-TB)患者血清降钙素原(PCT)和可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)水平的影响.[方法]连续性纳入140例MDR-TB患者,随机等分为莫西沙星组(n=70)和对照组(n=70),动态观察治疗后2个月和6个月血清PCT和sTREM-1水平改变,以及临床治愈情况.[结果]治疗6个月后,观察组有效率为85.7％(60/70)显著高于对照组的65.7％(46/70),差异具有统计学意义(x 2=5.962,P=0.015＜0.05).观察组在治疗后血清sTREM-1和PCT水平明显下降,血清sTREM-1在2个月和6个月两个时间点水平明显低于对照组患者,差异均具有统计学意义(均P＜0.05),而血清PCT水平在治疗6个月后明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).莫西沙星组患者无论是有效亚组还是无效亚组,血清PCT和sTREM-1水平在治疗后6个月与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).而对照组患者,治疗后PCT并没有明下降趋势,而sTREM-1水平虽然有所下降,但并无明显统计学差异(P＞0.05).[结论]莫西沙星可以有效降低MRD-TB患者血清PCT和sTREM-1水平,可提高其治疗有效率.
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耐多药肺结核合并气管支气管结核的内镜特点分析
目的 探讨耐多药肺结核(MDR-TB)合并气管支气管结核(TBTB)的内镜特点.方法 纳入广州市胸科医院2008年10月1日-2016年6月30日住院的MDR-TB患者248例为研究组,并选取2015年全年住院菌阳非MDR-TB患者274例为对照组,所有患者进行支气管镜检查、痰培养结核杆菌及异烟肼和利福平药物敏感性试验.分析支气管镜检查结果、人口资料.结果 248例MDR-TB患者,支气管镜检查诊断TBTB 175例(70.56%),无TBTB 73例(29.44%).274例菌阳非MDR-TB患者支气管镜检查诊断TBTB 146例(53.28%),无TBTB 128例(46.72%),两组比较差异有统计学意义(χ2=16.42、P=0.000).MDR-TB合并TBTB中位年龄32岁,非MDR-TB合并TBTB中位年龄42岁,差异有统计学意义(U=9932.00、P=0.001).在MDR-TB患者中,TBTB侵犯右上支气管75例(42.86%)、左上支气管71例(40.57%),非MDR-TB患者中则为70例(47.95%)和60例(41.10%),差异无统计学意义(χ2=2.44、P=0.786).MDR-TB患者中TBTB的分型分别是炎症浸润型76例(43.43%)、溃疡坏死型11例(6.29%)、肉芽增殖型13例(7.43%)、疤痕狭窄型72例(41.14%)、管壁软化型3例(1.71%),淋巴结瘘型0例(0.00%),非MDR-TB中,TBTB分型依次是50例(34.25%)、41例(28.08%)、9例(6.16%)、40例(27.40%)、5例(3.43%)和1例(0.68%),差异有统计学意义(χ2=30.50、P=0.000).结论 MDR-TB合并TBTB有较高的检出率,常见青年患者,多侵犯右上支气管和左上支气管,以炎症浸润型和疤痕狭窄型为主,需要重视MDR-TB患者的支气管镜检查.
关键词： 结核 肺 抗多种药物性 气管支气管结核:支气管镜 -
中药治疗耐多药肺结核研究进展
近20年来,不合理、不规律化学治疗导致结核菌耐药株逐渐增加.耐药结核病已成为引起全球结核病急剧上升的四大原因之一,特别是耐多药肺结核(MDR-TB)的发生对结核病控制计划的实施构成严重威胁[1].我国是世界上第二高发结核病大国,约有500万肺结核患者,具有耐药率高,继发耐多药者逐年增多的特点,近几年甚至有初始耐多药肺结核病(initial MDR-TB)的局部流行[2].耐多药和多耐药肺结核已成为结核治疗的难点和治疗失败的主要原因.
