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严重耐多药结核病的临床实验室监测
目的 监测结核分枝杆菌对一线和二线抗结核药物的耐药性水平,掌握严重耐多药结核病的流行情况.方法 2004年10月至2007年4月期间山东省胸科医院收集的1021株临床菌株,采用绝对浓度法在鸡蛋培养基上检测1 021株菌株对4种一线和5种二线抗结核药物的药物敏感性.结果 结核分枝杆菌复合群989株(96.9%),非结核分枝杆菌32株(3.1%).989株结核分枝杆菌对一线抗结核药物的总体耐药率为32.3%(95%可信区间为28.7%～35.8%),其中耐多药结核菌株107株(10.8%),有20株菌株符合严重耐多药结核的定义标准.严重耐多药结核菌株占所有耐多药结核菌株的18.7%,全部来自复治肺结核患者.结论 结核分枝杆菌对二线抗结核药物耐药性水平较高,严重耐多药结核在复治结核患者中的流行情况严重.研究显示持续开展抗结核药物耐药性的临床实验室监测十分必要.
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耐吡嗪酰胺结核分枝杆菌基因突变研究
目的 研究吡嗪酰胺酶编码基因pncA突变与结核分枝杆菌吡嗪酰胺(pyrazinamide,PZA)耐药的关系.方法 将临床分离的36株结核分枝杆菌进行常规PZA药敏试验和pncA基因序列分析.采用绝对浓度法进行PZA药敏试验;PCR扩增pncA基因及其上游、下游碱基序列,纯化回收PCR产物克隆到T载体并进行全自动测序.结果 36株临床分离株中25株PZA耐药,11株PZA敏感.5株高耐PZA(PZA浓度为250 μg/ml)临床分离株4株pncA基因突变;20株低耐PZA(PZA浓度为50 μg/ml)6株pncA基因突变;25株耐PZA结核分枝杆菌pncA基因突变率为40.0%.3株PZA敏感临床分离株pncA基因出现突变、其中2株为同义突变.11株耐PZA结核分枝杆菌pncA基因上游调控序列突变,其中5株同时有pncA基因突变;2株PZA敏感结核分枝杆菌pncA基因上游序列突变.结论 pncA基因突变可引起结核分枝杆菌对PZA耐药,但pncA基因突变只是结核分枝杆菌耐PZA的一种机制,可能还存在PZA的其他耐药机制.
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结核分枝杆菌对利福平和异烟肼耐药基因突变快速检测方法的建立
目的建立结核分枝杆菌对利福平和异烟肼耐药基因突变的快速检测方法.方法根据结核分枝杆菌标准株H37Rv序列,自行设计覆盖rpoB、katG、inhA基因突变区的系列寡核苷酸探针,并检测临床样品中结核分枝杆菌的基因突变情况,以此来判断耐药结果.结果在56个利福平耐药菌株中,有50个菌株都在rpoB基因上检出有突变,利福平耐药突变检出率为89.3%(50/56);有30个利福平敏感菌株rpoB基因上都未检出突变.有58个异烟肼培养的耐药菌株中有47个在katG或inhA基因上检出有突变,异烟肼耐药突变检出率为81.0%(47/58);有30个异烟肼敏感菌株katG或inhA基因上未检出突变.结论用膜芯片检测结核分枝杆菌对利福平和异烟肼的耐药性,具有较高的特异性和敏感性,可用于临床结核分枝杆菌耐药性的检测.
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44例老年耐多药肺结核合并下呼吸道感染患者的菌种分布及药敏分析
目的 了解老年耐多药肺结核患者合并下呼吸道感染的病原菌分布及耐药情况,指导临床合理用药.方法 采用回顾性分析方法,选取上海市肺科医院2007年1月至2011年1月收治的老年(年龄≥60岁)耐多药肺结核患者83例,其中合并下呼吸道感染且痰培养阳性者44例,作为老年患者组;同一时期住院的中青年(年龄＞18且≤59岁)耐多药肺结核患者同时合并下呼吸道感染且痰普通细菌培养阳性者153例,按照住院号顺序每隔2例选取1例,共选择50例作为中青年对照组.所有患者进行痰细菌培养、菌种鉴定及药敏试验,对两组患者合并下呼吸道感染的菌种及不同菌株对常用抗菌药物的敏感度进行比较,两组间比较应用χ2检验及Fisher确切概率法,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 44例老年组耐多药肺结核合并下呼吸道感染患者共分离出菌株54株,以革兰阴性菌占首位,占53.70%(29/54),与中青年组耐多药肺结核患者组(66.10%,39/59)比较,差异无统计学意义(χ2=1.808,P>0.05);其次为真菌,占42.59%(23/54),与中青年组耐多药肺结核患者组(30.51%,18/59)比较,差异无统计学意义(χ2=1.781,P>0.05);老年组革兰阳性菌占3.70%(2/54),与中青年组(3.39%,2/59)比较,差异无统计学意义(Fisher确切概率法,P>0.05).老年组混合感染率为22.72%(10/44),高于中青年组18.00%(9/50),但两组差异无统计学意义(χ2=0.215,P>0.05).药敏试验显示,老年组革兰阴性菌对于阿米卡星(100.00%,29/29)、庆大霉素(65.52%,19/29)、头孢唑林(58.62%,17/29)的敏感度显著高于中青年组[分别为41.03%(16/39)、33.33%(13/39)、12.82%(5/39)],两组间比较差异有统计学意义(χ2=25.844、6.915、15.941,P值均<0.05).结论老年耐多药肺结核患者合并下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主,混合感染所占比率较高;临床应重视细菌培养及药敏试验,以减少不合理用药.
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延伸护理对耐多药肺结核患者生命质量和治疗依从性的影响研究
目的 探讨延伸护理对耐多药结核病患者治疗依从性和生命质量的影响.方法 山东省胸科医院2015年1月至2016年3月期间收入院治疗的110例耐多药结核病患者,在收住院时按住院号的单双号分为常规护理组和延伸护理组,两组各55例.常规护理组患者在出院后采用常规随访,延伸护理组患者在出院后进行延伸护理;研究通过山东省胸科医院伦理委员会批准.统计分析两组患者在出院后6个月的漏服药情况、按时复诊情况和生命质量(采用《SF-36健康调查量表》中的活力、社会功能、心理健康和总体健康4项指标进行评价)改善情况.结果 两组患者出院后前6个月的治疗中,延伸护理组死亡、迁往外地、失访各1例,终纳入52例;常规护理组失访2例,终纳入53例.延伸护理组未漏服药患者的比率(84.6％,44/52)明显高于常规护理组(58.5％,31/53),差异有统计学意义(x2=8.13,P=0.004).延伸护理组94.2％(49/52)的患者能按要求回院复诊,明显高于延伸护理组的77.4％(41/53),差异有统计学意义(x2=6.10,P=0.023);延伸护理组《SF-36健康调查量表》中的活力、社会功能、心理健康和总体健康4项指标在出院3个月时的评分[(37.05±1.05)、(38.98±1.23)、(40.05±1.07)、(51.08±2.08)分]和6个月时的评分[(40.23±1.57)、(40.29±2.03)、(41.95±1.27)、(53.04±2.09)分]均高于常规护理组[3个月时分别为(34.01±1.05)、(35.12±1.06)、(39.23±2.02)、(43.01±1.08)分,6个月时分别为(32.89±2.02)、(36.07±1.99)、(38.85±1.68)、(45.04±2.17)分],差异均有统计学意义(3个月时,t值分别为14.83、17.24、2.59、25.02,P值分别为0.005、0.005、0.042、0.006;6个月时,t值分别为20.76、10.76、10.65、19.24,P值分别为0.007、0.006、0.003、0.006).结论 延伸护理能够提高耐多药结核病患者的治疗依从性,改善患者生命质量;有必要就延伸护理的标准化服务进行深入研究.
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383例耐药肺结核患者的相关危险因素分析
目的 探索肺结核患者的耐药状况及相关影响因素,为今后结核病防治工作提供参考依据.方法 采用统一设计的调查问卷对2008年10月至2010年12月期间在上海市、广东省、天津市、河北省、河南省、重庆市、广西壮族自治区及云南省等8个省(直辖市、自治区)共49个实施单位的1992例痰培养阳性肺结核病患者进行调查,运用卡方检验比较敏感和耐药患者在人口学特征、痰结核分枝杆菌检验结果、治疗转归等方面的差异,检验水准为0.05;运用多因素logistic回归分析筛选耐药肺结核发生的影响因素.结果 痰培养阳性的肺结核患者耐药率为19.2％(383/1992).在对耐药肺结核患者进行单因素分析的基础上进行多因素非条件logistic分析,结果表明复治及治疗2个月末培养阳性结核病患者是发生耐药结核病的危险因素,β值分别为0.593、0.786,sc-值分别为0.172、0.191,Wald x2值分别为11.323、17.102,OR值(95％CI值)分别为1.789(1.312～2.398)和2.098(1.372～3.065),P值均＜0.001.结论 复治及治疗2个月末培养阳性是痰培养阳性肺结核患者产生耐药的危险因素.
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龙岩市2015-2017年结核分枝杆菌临床分离株的耐药性分析
目的 分析龙岩市2015 2017年结核分枝杆菌的耐药情况,为我市耐药结核病防治工作提供参考依据.方法 连续纳入福建省龙岩市疾病预防控制中心登记的2015年6月1日至2017年12月31日全市7个县(市、区)837例新涂阳肺结核患者(包括初治涂阳698例、复治涂阳139例),以及2017年我市实行结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作后按要求纳入的289例涂阴肺结核患者(均为初治患者),共计1126例进行痰培养.对671株(59.6％)培养阳性分离菌株进行菌种鉴定和抗结核药物敏感性试验(简称“药敏试验”).用SPSS 18.0软件进行卡方检验、趋势卡方检验或Fisher精确概率检验分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 671株培阳菌株中,经菌种鉴定651株(97.0％)为结核分枝杆菌复合群,20株为非结核分枝杆菌.初、复治涂阳肺结核患者中纳入培养比率分别从2015年的24.5％(137/559)和27.2％(25/92)上升到2017年的86.5％(301/348)和90.3％(56/62),均呈逐年增加趋势(x2趋势值分别为360.41、71.23,P值均=0.000).对结核分枝杆菌复合群进行9种抗结核药物的敏感性测定,总耐药率为22.0％(143/651),总耐多药率为6.5％(42/651);初、复治患者除单耐药率[12.2％(72/592)和8.5％(5/59)]外,初治患者的总耐药率[20.3％(120/592)]、多耐药率[3.0％ (18/592)]和耐多药率[5.1％(30/592)]均明显低于复治患者[分别为39.0％(23/59),10.2％(6/59),20.3％ (12/59)](x2=10.96,P=0.001;x2=7.68,P=0.006;x2=20.73,P=0.000).9种药物耐药顺位前5位依次为S[3.7％(24/651)]＞Ofx[3.1 ％(20/651)]＞H[2.2％(14/651)]＞R[1.4％(9/651)]＞Cm[1.1％ (7/651)].结论 龙岩地区的耐药情况与全国、全省平均水平均有差异,加强落实常规药敏试验工作刻不容缓.
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多色探针熔解曲线法在结核分枝杆菌耐药性检测中的应用
目的 评价多色探针熔解曲线法(multicolor melting curve analysis,MMCA)在MTB耐药性检测中的临床应用价值.方法 收集235例浓集抗酸杆菌检测阳性和(或)MTB分子检测阳性患者的晨痰,同时用MMCA和分枝杆菌液体培养及比例法药物敏感性试验(简称“药敏试验”)进行耐药性检测,采用Kappa检验比较两方法的一致性.两方法有差别的标本用基因测序的方法进行比较.结果 MMCA和比例法药敏试验检测利福平(RFP)、异烟肼(INH)、乙胺丁醇(EMB)、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星(Mfx)及耐多药结核(MDR-TB)的符合率分别为94.04(221/235)、90.64％ (213/235)、80.00％ (188/235)、94.89％ (223/235)、77.87％ (183/235)、89.36％(210/235);RFP、INH、Lfx及MDR-TB两方法比较Kappa值分别为0.88、0.81、0.88、0.77,具有极好的一致性;以上不一致的标本经基因测序技术验证,痰液及培养分离株两种标本类型的MMCA与测序结果总符合率分别为89.80％(132/147)、98.64％(145/147).结论 采用MMCA法直接、快速检测临床患者痰液MTB耐药情况,与金标准比例法药敏试验及参考方法基因测序技术一致性好,且操作简便、快速、准确,在结核病诊断及耐药结核病快速筛查中将发挥重要作用.
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耐多药结核分枝杆菌对利福平耐药的基因多态性研究
目的 探讨耐多药结核分枝杆菌(MDR-MTB)对利福平耐药的基因多态性,为合肥地区结核分枝杆菌对利福平耐药进行快速诊断提供依据,并为其流行病学研究提供有价值的信息.方法 收集2013年1月至2016年6月合肥地区分离的102株MDR-MTB菌株,提取其基因组DNA,应用PCR扩增rpoB基因编码区全长测序,选择H37Rv作阴性对照.使用SeqMan Pro 7.1软件进行PCR测序结果分析.结果 102株MDR-MTB中98株检测到rpoB基因突变,突变率为96.08％ (98/102),突变在rpoB基因耐药决定区域(RRDR)内占95.10％(97/102).其中单点突变为94株,突变率为92.16％(94/102);联合突变为4株,突变率为3.92％(4/102).共有16个突变位点,19种突变类型.常见位点突变的密码子是531、526和516,突变频率分别为27.45％(28/102)、20.59％ (21/102)和7.84％(8/102).突变类型多的突变密码子是526.结论 合肥地区MDR-MTB对利福平耐药基因常见的突变密码子为531、526和516,可基于这些突变位点建立MDR-MTB对利福平耐药的快速诊断方法.
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黑龙江省全球基金结核病项目实施及结束后耐多药肺结核患者发现情况分析
目的 分析黑龙江省全球基金结核病项目地区实施期间及项目结束后耐多药肺结核患者发现情况.方法 从中国结核病信息管理系统选取3个全球基金项目地区(大庆市、哈尔滨市和齐齐哈尔市)项目实施期间(2013年1月至2014年6月)和项目结束后(2014年7月至2015年12月)的数据,采用卡方检验的统计分析方法,对3个项目地区实施期间和结束后耐多药可疑者筛查率、痰培养检出率、药物敏感性试验(简称“药敏试验”)耐多药患者检出率和广泛耐药患者检出率进行回顾性对比分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 项目实施期间和项目结束后耐多药可疑者筛查率分别为85.7％(724/845)和88.7％(517/583),两组差异无统计学意义(x2=2.726,P=0.099);痰培养阳性检出率分别为93.6％(678/724)和69.1％(357/517),两组差异有统计学意义(x2=131.783,P=0.000);药敏试验耐多药患者检出率分别为20.2％(132/655)和12.5％(34/272),两组差异有统计学意义(x2 =7.656,P=0.006);广泛耐药患者检出率分别为5.6％(37/655)和2.2％(6/272),两组差异有统计学意义(x2 =5.150,P=0.023).结论 黑龙江省项目结束后痰培养阳性患者、耐多药及广泛耐药肺结核患者数量减少,项目实施效果显著.
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耐多药与广泛耐药肺结核的临床特点分析
目的 分析耐多药肺结核(MDR TB)与广泛耐药肺结核(XDR-TB)的临床相关特点,提高对MDR-TB与XDR-TB的认识.方法 收集2011年10月至2015年10月在福建医科大学福州肺科医院住院、痰标本经BACTEC MGIT 960快速培养确诊的MDR-TB患者398例,其中XDR-TB患者38例(XDR-TB组),非XDR-TB的MDR-TB患者360例(非XDR-TB组).回顾性分析两组患者一般人口学资料、基础疾病及并发症、初复治、对一线和二线抗结核药物的敏感性试验(简称“药敏试验”)结果、CT影像学等相关临床资料;组间计量资料采用t检验、计数资料采用x2检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 XDR-TB患者占总MDR-TB患者的9.5％(38/398).XDR-TB组与非XDR-TB组在慢性阻塞性肺疾病[13.2％ (5/38);5.0％ (18/360)]、呼吸衰竭[39.5％(15/38);6.9％ (25/360)]、肺原性心脏病[39.5％ (15/38);7.8％ (28/360)]、影像空洞1～2个[18.4％ (7/38);35.8％ (129/360)]、影像空洞≥3个[71.1％ (27/38);40.8％ (147/360)]及肺毁损[34.2％ (13/38);7.8％(28/360)]等所占比率上,两组间差异有统计学意义(x2=4.20,P=0.040;x2=40.23,P＜0.01;x2=35.83,P＜0.01;x2=4.63,P=0.031;x2 =12.76,P＜0.01;x2 =25.99,P＜0.01).对398例患者结核分枝杆菌(MTB)临床分离株进行药敏试验,结果对链霉素、乙胺丁醇、氧氟沙星、乙硫异烟胺、卡那霉素、卷曲霉素的耐药率为67.6％(269/398)、49.0％ (195/398)、39.7％ (158/398)、35.7％ (142/398)、33.9％ (135/398)、16.8％ (67/398).XDR TB组与非XDR-TB组对上述药物的耐药率[86.8％ (33/38)与65.6％ (236/360)、94.7％ (36/38)与44.2％(159/360)、100.0％ (38/38)与33.3％ (120/360)、89.5％ (34/38)与30.0％ (108/360)、89.5％ (34/38)与28.1％(101/360)、65.8％ (25/38)与11.7％ (42/360)]的差异有统计学意义(x2=7.11,P=0.008;x2=35.17,P＜0.01;x2=63.81,P＜0.01;x2=52.98,P＜0.01;x2=57.85,P＜0.01;x2=71.92,P＜0.01).结论 XDR-TB与MDR-TB相比,除对抗结核药耐药明显增高外,并发慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、肺原性心脏病更多,更易出现肺部多发空洞、肺毁损影像的特点.
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2015年天津地区结核病患者耐药情况分析
目的 掌握天津地区2015年结核病患者耐药情况,为制定耐药结核病防治策略提供基础数据支持.方法 于2015年1月1日至2015年12月31日,收集天津地区全市共15家区(县)结核病防治机构或结核病定点医院及监狱医院均按要求登记上报的新结核病病例中痰菌培养阳性的菌株,共1325株.采用比例法药物敏感性试验分析不同来源患者菌株链霉素(Sm)、异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、氧氟沙星(Ofx)和卡那霉素(Km)耐药率及耐药谱情况.结果 2015年天津地区总耐药率为26.1％(346/1325),单耐药率13.5％(179/1325),多耐药率6.0％(79/1325),耐多药率6.6％(87/1325),广泛耐药率0.4％(5/1325).天津地区单耐链霉素[49.7％(89/179)]和单耐氧氟沙星[23.5％(42/179)]者多.不同来源的患者中,来自监狱医院的肺结核患者多耐药率较高,为11.9％(5/42);多耐药顺位中,Sm+INH组合多耐药率高,占45.6％(36/79);不同年龄组患者的耐多药率差异有统计学意义(x2=13.58,P-0.004),其中20～岁年龄组患者的耐多药率较高,为8.7％(41/469).结论 天津地区耐药情况总体低于全国平均水平,耐药谱与全国情况不完全相同,其中对Ofx的耐药率较高,在耐多药二线药物治疗中应在药敏试验结果指导下慎重使用氟喹诺酮类药物.需要加强对监狱医院患者耐药结核病的防控.
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195例耐多药肺结核患者治疗依从性及影响因素分析
目的 分析影响耐多药结核病(MDR-TB)患者治疗依从性的影响因素并提出干预对策.方法 通过查阅南通市第六人民医院MDR-TB患者专用记录病历,回顾性分析2008年10月至2014年6月门诊及住院诊治的195例MDR-TB患者治疗依从性情况及影响因素.结果 195例MDR-TB患者中只有86例患者(44.10％)完成了规定的24个月的疗程,109例(55.90％)患者未能完成疗程而中断治疗,其中因为药物不良反应而中断治疗65例(59.63％)、自行停药29例(26.61％)、经济困难12例(11.01％),死亡3例(2.75％).分析可能影响患者治疗依从性的因素发现,治疗依从性好组患者中高中及以上文化程度、经济条件较好、对结核病认知度较高及职业为工人及其他的构成比分别为25.58％(22/86)、47.67％(41/86)、43.02％(37/86)、51.16％(44/86),均高于治疗依从性差组[构成比分别为2.75％(3/109)、22.02％(24/109)、36.70％％(40/109)、8.26％(9/109)],差异均有统计学意义(x2值分别为25.49、14.88、6.59、17.17,P值均＜0.05).多因素分析显示,文化程度初中及以下(OR=1.118,95％CI=1.031～1.443)、经济条件较差(OR=1.474,95％CI=1.252～5.933)、对结核病的认知程度较低(OR=1.696,95％CI=1.352～2.376)和职业为农民(OR值=9.933,95％CI=4.329～22.792)等因素会影响MDR-TB患者治疗的依从性.结论 MDR-TB患者治疗依从性较差,药物不良反应、文化程度、经济条件、对结核病的认知度及职业等都会影响MDR-TB患者治疗依从性.
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GenoType线性探针技术检测结核分枝杆菌及其药物敏感性的价值
目的 与对硝基苯甲酸(PNB)菌种鉴定法和BACTEC MGIT 960检测系统(简称“MGIT 960法”)药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果进行对比,评价GenoType线性探针技术(简称“GenoType法”)检测结核分枝杆菌(MTB)及其药物敏感性的应用价值.方法 选取2014-2015年天津市结核病控制中心门诊部确诊的364例涂阳肺结核患者作为研究对象,收集本次抗结核治疗前痰标本.应用GenoType法鉴定分枝杆菌菌种并检测其对异烟肼和利福平的耐药情况,并与PNB法菌种鉴定结果和MGIT 960法药敏试验结果进行比较,比较上述方法的检测敏感度、特异度及一致性.结果 以PNB法为金标准,GenoType法检测报告为“未检测到MTB”预判非结核分枝杆菌(NTM)的敏感度为83.3％(10/12),特异度为99.7％(351/352),一致率为99.2％(361/364),Kappa=0.87,差异无统计学意义(x2=0.33,P=0.56).以MGIT 960法为金标准,GenoType法检测对利福平耐药的敏感度为92.6％(25/27),特异度为97.5％(316/324),一致率为97.2％(341/351),Kappa=0.82,差异无统计学意义(x2 =3.60,P=0.06);GenoType法检测对异烟肼耐药的敏感度为68.7％(46/67),特异度为98.9％(281/284),一致率为93.2％(321/351),Kappa=0.75,差异有统计学意义(x2=13.50,P＜0.01);GenoType法判断耐多药的敏感度为69.2％(18/26),特异度为98.5％(320/325),一致率为96.3％(338/351),Kappa=0.71,差异无统计学意义(x2 =0.69,P=0.41).结论 GenoType法在检测MTB及其对利福平耐药和耐多药判断方面与表型药敏试验方法的检测结果具有较好的一致性,可用于指导临床治疗.
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138例耐多药肺结核患者使用环丝氨酸后的不良反应分析
目的 分析138例耐多药肺结核患者使用环丝氨酸的精神、神经系统不良反应发生情况.方法 回顾性分析2012年7月1日至2014年6月30日湖南省胸科医院耐药科收治的138例耐多药肺结核患者的临床资料,对采用含环丝氨酸方案治疗的患者不良反应发生情况和处理对策进行总结分析.结果 138例耐多药肺结核患者使用环丝氨酸后有18例(13.04％)患者出现精神、神经系统不良反应,有7例(5.07％)患者停用环丝氨酸,采用6Cm(Am)-Lfx(Mfx)-Pto-PAS-Z/18Lfx(Mfx)-Pto-PAS-Z方案继续进行治疗,未再出现精神、神经系统症状;其余11例(7.97％)患者增加维生素B6剂量,维持原方案进行抗结核治疗后未再出现精神、神经系统症状.结论 在掌握适应证与密切监测下,使用含环丝氨酸方案治疗耐多药肺结核是相对安全的.
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集束化护理干预对耐药肺结核患者出院后治疗依从性及生活质量的影响
目的 分析集束化护理干预对耐药肺结核患者出院后治疗依从性及生活质量的影响.方法 选取2016年7月至2017年2月吉林省结核病医院确诊收治的60例耐药肺结核患者作为对照组;2017年3-10月确诊收治的60例耐药肺结核患者作为观察组.对照组实行常规护理,观察组在常规护理的基础上实行集束化护理干预.比较两组患者出院后治疗依从性及护理前、后的生活质量.结果 观察组治疗依从率为95.0％(57/60),明显高于对照组的83.3％(50/60),差异有统计学意义(x2=4.23,P＜0.05).观察组护理后躯体功能、心理功能、社会功能得分分别为(53.18±10.93)分、(48.67±8.22)分、(49.17±9.15)分;对照组护理后得分分别为(47.12±11.09)分、(44.16±6.34)分、(43.18±8.29)分;观察组得分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为3.01、3.36、3.76,P值均＜0.05).结论 集束化护理干预能有效提高耐药肺结核患者出院后治疗依从性及生活质量.
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采用GenoType MTBDR plus检测技术快速检测结核分枝杆菌耐药性的研究
目的 评价GenoType MTBDR plus方法[线性探针杂交技术(HAIN技术)中的一种方法,以下简称“HAIN技术”]检测深圳地区结核分枝杆菌菌株耐药性的临床应用能力.方法 采用HAIN技术检测2014-2016年深圳市耐药监测项目(来自于深圳市慢性病防治中心及深圳市各区慢性病防治院)的1140株临床菌株的耐药性,以传统药物敏感性试验(简称“药敏试验”)的比例法(简称“比例法药敏试验”)作为对照,评价HAIN技术检测耐药的能力.分别利用McNemar检验对检测效果进行评价,敏感度和特异度对检测结果真实性进行评价,阳性预测值和阴性预测值对检测方法应用价值进行评价,以及利用Kappa检验对两种方法检测结果的一致性进行评价.结果 比例法药敏试验检测结果为异烟肼耐药123例,利福平耐药75例,耐多药52例;HAIN技术检测异烟肼耐药120例、利福平耐药79例、耐多药52例,两种检测方法比较差异均无统计学意义(McNemar检验,P值分别为0.250、0.219、1.000).以比例法药敏试验结果为标准,HAIN技术检测异烟肼耐药的敏感度和特异度分别为97.6％(120/123)和100.0％(1017/1017),阳性预测值和阴性预测值分别为100.0％ (120/120)和99.7％(1017/1020),Kappa值为0.986;检测利福平耐药的敏感度和特异度分别为98.7％(74/75)和99.5％(1060/1065),阳性预测值和阴性预测值分别为93.7％(74/79)和99.9％(1060/1061),Kappa值为0.958;检测耐多药的敏感度和特异度分别为96.2％(50/52)和99.8％(1086/1088),阳性预测值和阴性预测值分别为96.2％(50/52)和99.8％(1086/1088),Kappa值为0.960.HAIN技术检测利福平耐药基因rpoB发生频率高的突变是野生型条带8缺失及S531L位点突变(58.7％,44/75),其次是野生型条带7缺失及H526Y位点突变(10.7％,8/75),以及单纯野生条带2缺失(10.7％,8/75);异烟肼耐药基因突变频率高的是katG的野生条带l缺失及S315T1位点突变(70.8％,85/120),其次是inhA的野生条带1缺失及C15T位点突变(18.3％,22/120).结论 HAIN技术是一种快速检测耐药结核病的诊断方法,对耐异烟肼和耐利福平有较高的敏感度和特异度,可用于临床结核病耐药的快速检测.
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线性探针技术检测结核分枝杆菌耐药性的效果分析
目的 探讨线性探针技术(GenoType(R) MTBDRplus)检测结核分枝杆菌耐药性的效能.方法 对378例结核分枝杆菌临床分离株采用分子线性探针技术检测利福平(RFP)和异烟肼(INH)的耐药性,并用传统比例法药敏试验(简称“药敏试验”)对该378例菌株进行RFP和INH的耐药性试验,比较两种方法检测耐药性的差别.用SPSS 13.0软件进行统计学分析.率的比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义;一致性比较采用Kappa检验,Kappa≥0.75表示两者一致性较好.结果 线性探针法与比例法检测RFP的耐药率分别为12.2％(46/378)和10.6％(40/378),差异无统计学意义(x2=3.60,P＞0.05),两种方法检测的总体一致率为97.4％(368/378),具有很高的一致性(Kappa=0.87);检测INH的耐药率分别为14.3％(54/378)和12.2％(46/378),差异无统计学意义(x2=3.20,P＞0.05),两种方法检测的总体一致率为94.7％(358/378),一致性较好(Kappa=0.77);检测耐多药率分别为7.4％(28/378)和7.9％(30/378),差异无统计学意义(x2=0.40,P＞0.05),两种方法检测的总体一致率为97.4％(368/378),一致性较好(Kappa=0.81).以比例法为金标准,线性探针法检测RFP耐药的敏感度和特异度分别是95.0％(38/40)和97.6％(330/338),检测INH耐药的敏感度和特异度分别是87.0％(40/46)和95.8％(318/332),检测耐药性的敏感度和特异度分别是80.0％(24/30)和98.9％(344/348).结论 线性探针技术检测结核分枝杆菌临床分离株耐药性是可行的.
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2009-2013年江苏省耐多药患者治疗转归及影响因素分析
目的 评价江苏省耐多药肺结核治疗转归情况,对治疗疗效的影响因素进行分析.方法 对江苏省2009-2013年期间确诊且纳入治疗的703例耐多药肺患者采用标准化治疗方案或者个体治疗方案治疗24个月(强化期6个月,巩固期18个月),分析其治疗转归.采用SPSS 17.0软件进行数据分析,对治疗转归的影响因素进行单因素分析和多因素logistics回归分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 纳入治疗的耐多药肺结核患者703例,治愈312例(44.38％),完成治疗87例(12.38％),治疗成功率56.76％(399/703).通过卡方检验分析不同组别之间治疗成功率,结果显示年龄[≤40岁:68.24％(159/233);41～岁:59.73％(135/226);≥56岁:43.03％(105/244);x2=32.06,P＜0.001]、患者分类[初治67.07％(110/164);复治53.62％(289/539);x2=9.28,P=0.002]、是否实施二线药物敏感性试验(简称“药敏试验”)[没有实施:51.46％(211/410);实施二线药敏:64.16％(188/293);x2=11.23,P=0.001]、既往抗结核药物使用史[无:67.07％(110/164);仅使用过一线药:61.75％(155/251);使用过一线和二线药:46.53％(134/288);x2=21.94,P＜0.001]差异有统计学意义.logistic多因素回归分析发现:年龄[41～岁和≥56岁(Waldx2=24.50,P＜0.001,OR=0.38,95％CI=0.26～0.56);≤40和≥56岁(Wald x2=13.66,P＜0.001,OR=0.49,95％CI=0.34～0.71)];患者分类(初治和复治:Wald x2=10.41,P=0.001,OR=1.99,95％CI=1.31～3.03);既往抗结核药物使用史(无与使用过一线和二线药:Wald x2=10.00,P=0.002,OR=0.56,95％ CI=0.39～0.80);有无开展二线药物药敏试验(没有开展与开展二线药物药敏试验:Wald x2=7.01,P=0.008,OR=0.65,95 ％CI=0.47～0.89),是治疗结局的影响因素.结论 年龄较大、既往有一线和二线抗结核治疗史、复治患者治疗结局较差.而实施二线药物药敏试验筛查是治疗成功的有利因素.
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2015-2016年黑龙江省黑河市肺结核患者耐药情况分析
目的 了解黑龙江省黑河市结核分枝杆菌的耐药特征.方法 收集2015年6月至2016年10月黑龙江省黑河市疾病预防控制中心实验室接收的218例分枝杆菌培养阳性患者菌株,其中,鉴定为结核分枝杆菌复合群者215例(98.6％),非结核分枝杆菌者3例(1.4％).采用对硝基苯甲酸(PNB)生长试验和噻吩-2-羧酸肼(TCH)生长试验进行菌种鉴定试验;采用比例法对6种抗结核药物(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、氧氟沙星、卡那霉素)进行耐药性检测,分析菌种耐药特征.结果 总耐药率为40.5％(87/215),耐多药率为11.6％(25/215).不同登记分类的患者总耐药率差异有统计学意义(x2=5.51,P=0.019),复治患者总耐药率(65.0％,13/20)明显高于初治患者总耐药率(37.9％,74/195).不同登记分类患者耐多药率差异有统计学意义(x2=11.72,P=0.001),复治患者耐多药率(35.0％,7/20)明显高于初治患者(9.2％,18/195).耐多药患者以同时耐异烟肼、利福平、链霉素的耐药谱为主(3.3％,7/215),其次为同时耐异烟肼、利福平、链霉素和氧氟沙星(1.9％,4/215).结核分枝杆菌菌株耐药率顺位分别是链霉素(25.6％,55/215)、异烟肼(21.4％,46/215)、利福平(17.2％,37/215)、氧氟沙星(10.7％,23/215)、乙胺丁醇(8.8％,19/215)、卡那霉素(3.3％,7/215).结论 黑河市肺结核患者耐药情况较为严重,链霉素和氧氟沙星在耐多药患者耐药谱中的频率较高,在结核病预防及治疗工作中要给予高度重视.
