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消防救援人员创伤后应激障碍研究
目的 探讨消防救援人员创伤后应激障碍(PTSD)的发生情况及其相关的影响因素.方法 采用自编的消防救援人员一般情况问卷和创伤后应激障碍筛查量表(PCL-C)对参加过抢险救援工作的264名消防救援人员进行PTSD评定,并对其相关因素进行分析.结果 消防救援人员的PTSD检出率为8.3％,不同工作岗位中特勤兵的PTSD检出率高(12.0％),差异有统计学意义(P＜0.05);与其他军衔的消防救援人员比较,三级以上军官的PTSD检出率高,但差异无统计学意义(P＞0.05);已婚消防救援人员的PTSD检出率高于未婚,嗜好饮酒的消防救援人员比戒酒的消防救援人员更容易检出,且差异均有统计学意义(P＜0.05);出勤次数越多越容易患PFSD.结论 参加过救援工作的消防救援人员PTSD检出率较高,应加强必要的心理应激疏导和采取长期的心理干预,减缓抢险救援后的心理创伤,提高消防救援人员的心理健康水平.
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武汉市8所医院儿科护士创伤后应激障碍情况调查
目的 了解武汉市8所三级综合性医院的儿科护士创伤后应激障碍情况及相关的影响因素.方法 采用整群抽样的方法,利用创伤后应激障碍自评量表(PTSD-SS)在武汉市8所三级综合性医院选取250名儿科护士参与此次问卷调查,并分析不同应激情况的影响因素.结果 儿科护士PTSD-SS平均得分为40.77±9.74,反复重现体验的得分高为2.01 ±0.32,其中得分＞50的有48人,创伤后应激阳性率为19.2％;其中年龄(r=0.11,P＜0.05)、学历(r=0.15,P＜0.05)、工作年限(r=0.28,P＜0.05)、月收入(r=0.22,P＜0.05)和健康状况(r=0.18,P＜0.05)与创伤后应激障碍水平存在相关关系.结论 武汉市儿科护士创伤后应激障碍水平总体偏高,主要的影响因素有是年龄、学历、工作年限、月收入和健康状况,因而护理工作人员要加强自身学习,提高身心健康,管理人员应关心员工,改善工作环境.
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点击"急性SARS应激障碍"
回顾非典病毒疯狂肆虐时期,"急性SARS应激障碍"也在人群中开始蔓延.
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天津市社区人群创伤性事件的暴露率及其与重性抑郁障碍的关系
目的 调查天津市社区人群创伤性事件的暴露情况,探讨创伤性事件与重性抑郁障碍(MDD)患病的关系.方法 采用多阶段整群随机抽样的方法,对2011年天津市18个区县的15538个家庭中18岁以上人群进行一般健康问卷(12项,GHQ-12)调查,在完成调查的11748例对象中,根据罹患精神障碍的危险等级,按照高危100%、中危40%和低危10%的比例抽取调查对象.终选取4438名社区居民采用美国精神障碍诊断及统计手册第4版(DSM-Ⅳ)轴Ⅰ诊断临床定式检查患者版(SCID-Ⅰ/P)进行定式访谈,了解受调查者创伤性事件的暴露情况和MDD的患病率.Logistic回归分析罹患MDD的影响因素.结果 4438例受调查者中469例经历过创伤性事件,调整后的总暴露率为10.3%.469例创伤性事件的暴露者中76例罹患MDD,调整后的患病率为6.7%.而无创伤性事件暴露的人群中MDD患病率为3.3%.Logistic回归分析显示女性(OR=1.77,95%CI:1.27~2.46)、丧偶/离异、经历创伤性事件(OR=2.21,95%CI:1.46~3.34)是罹患MDD的危险因素.结论 天津市社区人群创伤性事件的总暴露率为10.3%,MDD的患病与是否有过创伤性事件经历有关;建议全社会广泛动员参与,更加关注高危人群的心理健康问题.
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糖尿病视网膜病变手术患者的应激障碍及影响因素
目的 了解糖尿病视网膜病变手术患者创伤后应激障碍的发生情况,分析其影响因素,为手术前后心理干预提供参考依据.方法 采用创伤后应激障碍量表(PTSD)对327例糖尿病视网膜病变手术患者进行评定.结果 年龄、性别、住址、是否工作、家庭收入、报销方式、婚姻状况、入院右眼视力、出院右眼视力、出院左眼视力、患糖尿病时间、是否担心愈后、夫妻支持、父母支持等与糖尿病视网膜病变手术患者创伤后应激障碍相关,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素分析显示,影响糖尿病视网膜病变手术患者创伤后应激障碍的因素有报销方式、出院左眼视力、入院右眼视力、是否担心愈后、父母支持程度,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 糖尿病视网膜病变手术患者创伤后应激障碍问题不容忽视,医护人员应采取针对性措施,减少其应激障碍的发生.
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骨科老年患者创伤后应激障碍的护理
创伤后应激障碍(Posttraumatic stress disotder,PTSD)是指个体遭受异乎寻常的威胁性或灾难性打击而出现的精神障碍,以精神创伤后体验反复重现,持续的警觉性增高,持续的回避和情感麻木为主要特征[1].
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急性颅脑损伤与应激性高血糖
危重症患者合并应激性高血糖(SHG)已引起临床医生的重视和研究.本研究对近年来收治的急性颅脑损伤患者进行回顾性分析,探讨急性颅脑损伤患者应激性高血糖的发生率及其临床意义.
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复发性多软骨炎伴脑病一例误诊
1 病例资料女,52岁.因间断发热4个月,精神异常3个月入院.4个月前因劳累后出现发热,体温高39℃,伴流涕、头痛,头顶部剧烈胀痛,无恶心、呕吐,按上呼吸道感染治疗8天,症状缓解出院.3个月前突然找不到家,不认识亲人,反应迟钝,并间断出现妄想、幻觉及嗜睡,伴发热,体温高39℃.
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创伤性骨折患者急性应激障碍的干预对策
目的:了解创伤性骨折患者急性应激障碍的发生发展规律并探讨干预对策.方法:将1000例创伤致骨折患者随机分为实验组和对照组各500例,两组患者均接受常规治疗和护理,实验组在此基础上施以应激干预.分别于第2 d和第9 d对两组患者进行SCL-90.HAMA、HAMD的问卷调查,将所得数据进行统计学分析.结果:两组患者住院第2 d心理障碍程度比较无显著性差异,住院第9 d心理障碍降低程度比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:应激干预对策可显著减轻或消除创伤骨折患者应激障碍,提高心理健康水平.
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右美托咪定预防大鼠创伤后应激障碍的效果及其对海马ERK活性及ARC表达的影响
目的 评价右美托咪定预防大鼠创伤后应激障碍(PTSD)的效果及其对海马细胞外信号调节激酶(ERK)活性及活动调节骨架蛋白(ARC)表达的影响.方法 成年雄性SD大鼠68只,体重250～280 g,采用随机数字表法,将大鼠分为4组(n=17)∶生理盐水组(NS组)、右美托咪定0.3 μg/kg组(D1组)、右美托咪定3.0μg/kg组(D2组)和右美托咪定9.0μg/kg组(D3组).于PTSD模型制备前30 min,NS组腹腔注射生理盐水2 ml,D1组、D2组和D3组分别腹腔注射右美托咪定0.3、3.0和9.0μg/kg.采用应激增强恐惧学习法制备PTSD模型.于模型制备第1天A室电击处理后15 min时采用Western blot法检测海马ERK、磷酸化ERK(p-ERK)的表达水平；第1天A室电击处理后30 min时采用Western blot法检测海马ARC的表达水平.结果 与模型制备第2天比较,3组大鼠模型制备第3天木僵率升高(P＜0.05)；与NS组比较,D2组和D3组模型制备第3天木僵率均下降,海马p-ERK和ARC表达降低(P＜0.05),D1组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05)；D2组和D3组上述指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).4组大鼠海马ERK表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪定对大鼠PTSD有一定预防作用,且与剂量有关,该作用机制与抑制海马ERK活性,下调ARC表达有关.
关键词： 右美托咪啶 应激障碍 创伤后 细胞外信号调节MAP激酶类 细胞支架蛋白质类 -
术中应用右美托咪定对女性患者急性创伤后应激障碍的影响
目的 评价术中应用右美托咪定对女性患者急性创伤后应激障碍的影响.方法 行骨折复位内固定术的交通意外下肢骨折的女性患者90例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～ 35岁,体重40～ 72 kg,采用随机数字表法分为3组:对照组(C组)、低剂量右美托咪定组(D1组)和高剂量右美托咪定组(D2组),每组30例.硬膜外腔注射0.75％罗哌卡因10～15 ml,测定痛觉消失平面在T8-10水平后开始手术;间断注射2％利多卡因5～10 ml维持麻醉平面在T10.硬膜外麻醉成功后,D1组和D2组分别经30 min静脉输注右美托咪定0.5和1.0 μg/kg,C组输注等容量生理盐水.术后采用0.15％罗哌卡因行自控硬膜外镇痛至术后48 h,维持VAS评分≤3分.VAS评分＞3分时,静脉注射吗啡3mg补救镇痛.记录术后48 h内镇痛补救情况;分别于术前1h、术后1、3及7d时行急性应激反应量表(ASDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分及抑郁自评量表(SDS)评分;术后3个月,电话随访行创伤后应激障碍筛查量表-平民版评分,记录急性创伤后应激障碍(创伤后应激障碍筛查量表-平民版评分＞38分)的发生情况.结果 与C组比较,D1组和D2组术后1、3和7d时ASDS评分、SAS评分和SDS评分降低,急性创伤后应激障碍发生率降低(P＜0.05);与D1组比较,D2组术后1、3和7d时AS-DS评分降低,急性创伤后应激障碍发生率降低(P＜0.05),各时点SAS评分及SDS评分差异无统计学意义(P＞0.05).3组间术后镇痛补救率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术中应用右美托咪定可减少女性患者急性创伤后应激障碍的发生,且与剂量有关.
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脊髓星形胶质细胞在创伤后应激障碍诱发痛觉过敏中的作用
目的 评价脊髓星形胶质细胞在创伤后应激障碍诱发痛觉过敏中的作用.方法 清洁级健康雄性SD大鼠40只,6~8周龄,体重200~250 g,采用随机数字表法分为4组(n=10):对照组(C组)、创伤后应激障碍组(PTSD组)、生理盐水组(NS组)和氟代柠檬酸组(FC组).PTSD组、NS组和FC组采用单次延长应激法建立创伤后应激障碍模型.分别于造模前30 min和造模后1~7 d,NS组鞘内注射生理盐水10 μl,FC组鞘内注射1 nmol∕10 μl星形胶质细胞活化抑制剂氟代柠檬酸10 μl.分别于造模前24 h、造模后1、2、3、5和7 d时测定机械缩足反应阈(MWT).分别于造模后1和7 d痛阈测定结束后取4只大鼠,取L3-5节段脊髓,采用Western blot法测定星形胶质细胞标记物胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达水平.结果 与C组比较,PTSD组、NS组和FC组造模后各时点MWT降低,造模后1和7 d时脊髓GFAP表达上调(P<0.05);与PTSD组比较,NS组各时点MWT差异无统计学意义(P>0.05),FC组造模后各时点MWT升高,造模后1和7 d时脊髓GFAP 表达下调(P<005).结论 脊髓星形胶质细胞活化参与了创伤后应激障碍诱发大鼠痛觉过敏的过程.
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肌间沟神经阻滞致全脊髓麻醉并引发应激障碍1例
患者,女性,40岁,体质量55kg,既往体健.拟肌间沟神经阻滞下行右鹰嘴陈旧性骨折钢板取出术.患者术前一般状况良好,各项检查正常,进入手术室后给予多功能监测,心率(heart rate,HR)85次/min,血压(blood pressure,BP)116/62mmHg,血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)97%.局麻药选2%利多卡因10mL与0.75%罗哌卡因10mL的混合液,穿刺点取右前、中斜角肌间沟顶点,颈6横突水平处进针.因多次试穿未探及异感,遂改为水平方向进针,深入3cm 时前臂出现电击样感觉,回吸未见血液及脑脊液后开始注射药液,患者即刻出现前臂麻木,伴剧烈恶心、头晕.
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精神科护士遭受严重攻击后心理治疗与康复
精神科护士在其职业生涯中,不可避免地耳闻目睹或亲身经历精神病患者的攻击行为,攻击行为导致的残酷结局常常对护士造成强烈的心理冲击,极易使其产生严重的创伤后应激障碍(Post-trumatic Stress Disorder,简称PTSD).如不及时给予适当的心理治疗,将影响其身心健康,动摇其继续从事精神科护理工作的信心,甚至影响群体心理而导致整个护理队伍的不稳定,给临床精神卫生工作的发展带来困难.本文对两名符合CCMD-2-R诊断标准的创伤后应激障碍的护士进行了心理康复治疗,取得了较满意的效果.现介绍如下.
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维和军人急性心理应激障碍干预
目的 探讨维和军人急性应激障碍的干预治疗方法.方法 对1例急性应激障碍维和女军人患者实施安全干预措施、寻求社会支持干预、药物治疗干预、行为治疗干预及认知治疗干预.结果 实施干预治疗13 d后患者症状明显好转,通过近2个月的规范治疗后痊愈.结论 维和军人急性应激障碍程度的评估是保证疗效的基础步骤,积极寻求有效的社会(部队)支持是治疗效果的重要保障,关注军事心理应激障碍的焦虑、抑郁障碍是提高患者康复质量的关键环节.
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对创伤后应激障碍的再认识
随着人们对于灾难性事件的注意,与严重创伤性事件有关的精神心理障碍得到了普遍重视,临床诊断率不断提高,不同学科从各自角度进行了阐述.本文对一些相关材料进行总结.
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创伤后应激障碍机制概论
创伤后应激障碍(Posttraumatic Stress Disorder,PTSD)是对异乎寻常的威胁性灾难性事件的延迟和(或)持久的反应,PTSD患者表现有明显的生理和心理症状,其发病机制尚未阐明,目前关于其产生机制主要包括以下方面:1、应激状态可以导致脑内的记忆系统紊乱;2、在强的应激状态下,会导致海马内Ca2+ 超载,从而引起应激状态下的不易消退的长时效应或突触形态改变,进而导致创伤性记忆的障碍;3、下丘脑-垂体-肾上腺轴系统在应激反应调控中发生紊乱;4、PTSD的神经解剖结构发生改变和PTSD患者在某些区域脑血流严重减低.
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《The Medical Republic》案例分享——跨越几代人的创伤:孩子的过错?
全科医生需要提供“以家庭为单位”的照顾,这种照顾常常会跨越家庭中的两代、三代甚至是四代人.影响某一代人的事件,如疾病,通常也会影响其他几代人.核心家庭内的结构与关系,使得各家庭成员不可避免地要共同受到创伤性事件的影响.或许我们应该感激这些事件的发生,因为这也意味着家庭成员间可以相互支持和帮助,只有必要的时候会需要医务人员的帮助,当然重要的还是全科医生.
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《The Medical Republic》案例分享X线正常可能不等于复原:从创伤后应激障碍学到的
当我第一次见到鲍里斯,他是孤独和绝望的样子.他今年45岁,可看起来却像65岁.他像中年发福一样的超重,面色红润,迈着缓慢和有目的的步态,很高兴能逮住机会,把自己陷在我对面的病人椅子上.是他的老板把他送到我诊所的,是为了评估在他病休6个月后重新回去工作的可能性.我知道,给他看病要花很长时间,但愿不要花的时间太长;或者,可能要给他看好几次病.以前,鲍里斯在我们诊所附近的印刷厂担任下午班或晚班经理.
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ICU后病人的门诊治疗
ICU病人的门诊治疗超出了其住院治疗.病人脱离ICU后的评估包含住院期间回顾,即主要诊断、用药情况、ICU停留时间、持续使用机械通气史等.
