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近侧骨折段向前成角移位的股骨粗隆间骨折治疗经验
目的 探讨近侧骨折段向前成角移位的股骨粗隆间骨折的特点及治疗措施.方法 2015年3月-2016年3月采用手术切开复位、髓内钉固定治疗40例近侧骨折段向前成角移位的股骨粗隆间骨折患者.男11例,女29例;年龄56~ 87岁,平均75.7岁.致伤原因:交通事故伤1例,摔伤39例.体质量指数18.9~ 33.8 kg/mz,平均24.3 kg/m2.受伤至入院时间2~360 h.骨折按照AO-OTA分型:A1.2型7例,A1.3型1例,A2.1型6例,A2.2型9例,A2.3型12例,A3.2型2例,A3.3型3例.记录患者入院时、术前以及术后低血红蛋白(haemoglobin,Hb)值,住院期间输血量和手术显性出血量.采用简明健康调查量表(SF-36量表)评估患者伤前及术后12周生活质量,疼痛视觉模拟评分(VAS)评估入院时及术后2d疼痛程度.根据术后X线片及临床检查判断骨折愈合情况.术后12周采用Harris评分评价患侧髋关节功能.结果 患者入院时Hb为(114.33±14.93) g/L,术前低Hb为(99.10±16.48) g/L,差异有统计学意义(t=9.134,P=0.000).11例术前输血(520.00±269.98)mL.手术显性出血量(373.08±154.68)mL,术中输血量为(569.23±207.94)mL.术后患者低Hb为(105.41±13.36)g/L,8例患者术后再次输血(500.00±185.16)mL.术后3d按照改良Baumgaertner法评价骨折复位情况:优16例,良18例,差6例.40例获随访,随访时间12~ 15周,平均12.8周.术后切口无感染发生.术后2 d VAS评分为(3.2±0.5)分,较入院时的(8.2±0.5)分显著改善(t=37.500,P=0.000).术后12周骨折均愈合;患侧髋关节Harris评分为(82.5±6.9)分;SF-36量表评分为(51.4±11.5)分,较伤前(54.9±11.5)分显著降低(t=18.901,P=0.000).术后4例出现谵妄,8例感染肺炎,5例泌尿系统感染,2例出现静脉血栓形成,均经相应处理后治愈.结论 近侧骨折段向前成角移位的股骨粗隆间骨折是一种难复位、不稳定型骨折,术中需要通过辅助器械达到骨折良好复位,解剖对位是取得良好疗效的首要条件,同时需注意及时纠正患者贫血.