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半骨盆肿瘤假体置换术围术期的护理
目的:探讨Ⅱ、Ⅲ区骨盆肿瘤患者行半骨盆肿瘤假体置换术的围术期护理效果.方法:回顾性分析我院骨科中心2010年1月至2013年5月的19例患者护理资料.所有患者均经历半骨盆肿瘤假体置换术.结果:19例患者术后无并发症发生,髋关节活动良好.结论:对Ⅱ、Ⅲ区骨盆肿瘤患者行半骨盆肿瘤假体置换术的患者,给予全面围术期护理后能有效预防并发症的发生,有利于提高患者生活质量.
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半腱股薄肌腱与腓肠肌内侧头重建膝关节肿瘤假体伸肌装置
目的 探讨膝关节肿瘤假体置换术后伸肌装置重建的手术治疗方法.方法 总结回顾自2004年1月～2006年5月施行的5例利用半腱股薄肌腱重建伸肌装置的膝关节肿瘤假体置换术,观察比较手术疗效.结果 患者术后膝关节功能恢复良好,可自主伸屈膝关节至功能位.结论 半腱股薄肌腱重建膝关节肿瘤假体置换术后的伸肌装置,取材简单,肌腱强度大,是一种理想的手术方法.
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股骨下段恶性骨肿瘤保肢术后中期肿瘤学预后及假体功能评估
目的 明确股骨下段恶性骨肿瘤保肢术后的中期肿瘤学预后,评估患肢功能状况及相关影响因素.方法 回顾性分析2000年1月至2007年1月行股骨下段恶性骨肿瘤瘤段切除、膝关节肿瘤假体置换术的54例中获得随访的37例患者,男21例,女16例;年龄14～65岁,平均31.0岁.术后随访肿瘤学预后、患肢功能及两者的相关影响因素.功能评分采用1993年美国骨肿瘤学会评分系统(MSTS),并对功能评分采用t检验或秩和检验进行单因素比较.结果 37例获得随访,随访时间2～9年,平均49.4个月.随访中存活26例(70.3%),其中无瘤生存24例(64.9%),带瘤生存2例(5.4%);局部复发4例(10.8%),截肢3例(8.1%).其中18例骨肉瘤患者的总生存率为66.7%(12/18),其五年、七年生存率均为59.83%;24例ⅡB期肿瘤患者的总生存率为58.3%(14/24),其五年、七年生存率均为50.97%;24例ⅡB期肿瘤患者的中期肿瘤学预后较非ⅡB期肿瘤患者差(P=0.0215).24例存活且未截肢患者的MSTS得分为(26.3±3.0)分,功能优秀率为87.5%;股骨下段恶性肿瘤患者中无病理性骨折患者保肢术后功能得分为(27.1±2.4)分,优于有病理性骨折患者的(23.8±3.5)分(P=0.027).结论 股骨下段恶性骨肿瘤假体保肢术具有较好的肿瘤学预后和术后功能;影响股骨肿瘤膝关节保肢术肿瘤学预后的重要因素是肿瘤的Enneking分期及肿瘤对化疗的敏感程度;导致股骨肿瘤膝关节MSTS功能评分的危险因素是术前病理性骨折,患者年龄、股骨截骨长度和肿瘤假体类型对术后功能无影响.
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新辅助化疗结合肿瘤型人工膝关节置换治疗膝关节周围骨肉瘤的临床效果
目的 探讨新辅助化疗结合肿瘤型人工膝关节置换治疗膝关节周围骨肉瘤的临床效果.方法 2003年2月～2014年11月,穿刺活检诊断ⅡB期膝关节周围骨肉瘤30例,术前新辅助化疗1～2个循环,药物包括多柔比星、顺铂、大剂量甲氨蝶呤及异环磷酰胺,行肿瘤广泛性切除及肿瘤假体重建,术后辅助化疗4～5个循环.观察治疗效果.结果 30例患者均完成术前新辅助化疗、肿瘤广泛性切除、肿瘤型人工膝关节置换及术后化疗,随访时间12～152个月,平均(58.10±45.51)个月.局部复发4例(13.3％),肺转移8例(26.7％),死亡7例(23.3％),存活23例(76.7％),无瘤生存22例(73.3％),带瘤生存1例(3.4％),总体5年生存率为69.6％.术后病理HuvosⅡ级14例,HuvosⅢ级16例,HuvosⅢ级较HuvosⅡ级预后更好(P＜0.05).局部复发病例行截肢术,截至随访结束截肢患者无局部复发病例,MSTS功能评分术后6个月平均(27.4±3.5)分.假体1年生存率:93.3％,5年生存率:80.2％,平均生存(55.4±47.5)个月,假体相关并发症发生5例(16.7％),其中假体周围感染1例(3.3％),假体无菌性松动3例(10.0％),假体断裂1例(3.3％).结论 新辅助化疗结合肿瘤型人工膝关节置换是治疗膝关节周围骨肉瘤的一种有效方法,可获得良好的肿瘤控制及肢体功能,具有较低并发症发生率.
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原位微波消融与人工假体置换治疗股骨远端恶性肿瘤的三维有限元分析
目的:探讨股骨远端肿瘤型骨缺损,假体与残骨不同比例的生物力学研究.方法:1例股骨远端患者,术前行64排双源螺旋CT扫描,进行三维重建,建立股骨远端40％、50％、60％骨缺损的复合假体三维有限元模型,分析股骨及假体模型应力分布.结果:肿瘤假体置换40％骨缺损应力分布比较均匀,应力主要集中在假体柄中下段,40％、50％截骨与60％截骨有统计学差异(P＜0.05).40％骨缺损与50％骨缺损没有统计学差异(P＞0.05).结论:股骨截骨长度与假体柄长度之比接近l时较为适宜,出现假体松动、断裂的可能性较小.
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原位微波消融与肿瘤假体置换治疗骨肿瘤的三维有限元分析
目的:应用三维有限元分析比较原位微波消融与肿瘤假体置换二种手术方法治疗四肢近关节骨肿瘤的生物力学性能,为临床手术治疗提供理论依据.方法:选择一例膝关节骨肿瘤患者,并与临床已经应用的肿瘤假体、锁定钢板进行CT薄层扫描,获得DICOM图像数据,导入三维有限元分析软件,分别模拟使用肿瘤假体和锁定钢板二种不同的治疗方式,应用三维有限元分析法进行两种不同治疗方式术后应力变化的测算,并对所得数据进行统计学分析.结果:两组模型应力均未达到屈服应力,肿瘤假体置换的应力分布比较均匀,大应力为56.32 Mpa,锁定钢板的大应力为161Mpa,两种治疗方式有统计学差异(P＜0.05).结论:原位微波消融和肿瘤假体置换二种治疗方法的总体生存率达到85％,假体置换组优于微波消融组,而两种治疗方法的中远期效果如何有待进一步观察和比较.
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3D打印假体技术治疗四肢骨关节肿瘤
[目的]探讨3D打印四肢关节肿瘤假体在四肢大关节肿瘤手术治疗中的新方法.[方法]2014年1月～2016年5月在本院接受治疗的四肢关节骨肿瘤患者共6例,全部患者术前都对兴趣区域行CT扫描(层厚为1.0mm),获得平面图像信息,再通过三维重建,得到DICOM格式数据,将数据导入Mimics 17.0软件中,编辑三维立体模型,在模型上确定截骨部位,并设计与剩余骨组织匹配的内置物假体,包括钛合金假体的孔径、密度及孔隙度,新的韧带附丽点.髓访时利用国际骨骼肌肉肿瘤保肢(MSTS)功能评分系统对患者的预后进行评估.[结果]所有患者都获得随访,随访时间4～25个月,平均13.2个月,术后经X线片证实剩余骨组织与肿瘤型假体匹配良好,未见假体松动及骨溶解,未见肿瘤复发及转移,6例患者仍存活,各关节功能恢复良好,后一次随访时MSTS得分为17～28分,平均25.7分,其中优3例,良2例,可1例,优良率达83.3％.[结论]通过3D打印技术的应用,可确定精确截骨范围,设计个体化关节假体,调整钛合金假体的孔径、密度及孔隙度,在假体上设计个体化韧带附丽点,使之接近正常生理解剖,术后关节功能良好,为治疗四肢关节骨肿瘤提供了一种新的方法.
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原位微波消融与假体置换治疗四肢骨肿瘤近期临床效果比较
目的:比较原位微波消融与假体置换两种手术方法治疗四肢骨肿瘤的临床效果.方法:2008年1月至2012年2月,分别采用原位微波消融或肿瘤假体置换手术治疗四肢肿瘤40例,手术后1年,从肿瘤学、手术并发症、肢体功能三个方面进行对比.结果:平均随访26.5个月,微波消融组4例(4/30),假体置换组2例(2/10)死亡;肺转移2例,全部为假体置换组;复发5例,全部为微波消融组.微波消融组手术并发症发生率为15例,肿瘤假体置换组为2例.Enneking功能评分微波消融组12 ～ 28分,平均23分;假体置换组分17～29分,平均26分.结论:术后1年结果比较,两种治疗方法的总体生存率达到85％,均是可接受的保肢手术方法;微波消融组手术并发症高于假体置换组;假体置换组肢体功能优于微波消融组.
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肿瘤假体联合人工补片技术重建髌韧带止点治疗胫骨近端骨肉瘤
目的:探讨肿瘤假体联合人工补片技术治疗胫骨近端骨肉瘤术后膝关节主动背伸功能改善情况.方法:选取2003年3月至2015年12月在我科治疗且有完整资料的胫骨近端骨肉瘤患者20例,男性12例,女性8例,平均年龄14. 5岁(9～27岁).按照手术方式不同分为两组,组1为仅采用肿瘤假体置换治疗胫骨近端骨肉瘤(10例),组2为肿瘤假体联合人工补片技术重建髌韧带止点治疗胫骨近端骨肉瘤(10例).术后6个月测量膝关节主动背伸大角度,对所获得数据进行统计学分析.结果:组1术后膝关节主动背伸角为(14. 4 ± 4. 84)°,组2术后膝关节主动背伸角为(73. 8 ± 8. 59)°,组2术后膝关节主动背伸角大于组1术后膝关节主动背伸角(P＝5. 76E-14＜0. 05),差异具有统计学意义.结论:采用肿瘤假体联合人工补片技术治疗胫骨近端骨肉瘤术后膝关节主动背伸功能得到明显改善,值得临床推广.
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人工补片重建髌韧带止点术后伸膝功能观察
目的 探讨人工补片重建髌韧带止点术后伸膝功能明显改善.方法 2003年3月至2015年12月我院治疗并有完整资料的胫骨近端骨肉瘤患者10例,其中男8例,女2例;年龄9～27岁,平均(13 .5 ± 1 .2)岁.手术采用肿瘤假体联合人工补片技术重建髌韧带止点治疗,分别于术后3个月、6个月、12个月测量膝关节主动背伸大角度,对所获得数据进行多重比较.结果 本组10例患者均获得随访,随访时间20～90个月,平均46 .5个月. 9例切口Ⅰ期愈合,1例术后10 d伤口破溃、渗出,未暴露假体,3次细菌培养阴性,考虑脂肪液化,给予清创缝合后切口愈合. 10例均完成术后12次化疗;1例于术后20个月因肺转移死亡,1例于术后18个月行单发肺转移灶切除术,至今存活,余8例无局部复发及远处转移;10例术后均未出现假体松动、折断、脱位等并发症.测量术后3个月、6个月、9个月膝关节主动背伸角度分别为(24 .4 ± 4 .80)°、(73 .8 ± 8 .59)°、(78 .8 ± 7 .73)°.术后6个月、术后12个月伸膝角度均优于术后3个月伸膝角度,差异有统计学意义(P＜0 .05) ;术后6个月与术后12个月的伸膝角度比较,差异无统计学意义(P＞0 .05) .结论 人工补片重建髌韧带止点术后6个月或更长时间二者可牢固结合,伸膝功能明显改善.肿瘤假体治疗胫骨近端骨肉瘤术中利用人工补片重建髌韧带止点有利于伸膝功能恢复,值得临床推广.
