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股骨巨大缺损双向钢板内固定1例
患者,男,31岁,因右下肢外伤肿胀、畸形、疼痛、功能严重障碍8 d,于1999年11月10日下午转来我院.患者8 d前乘坐摩托车与对面开来的大卡车相撞,患者坐于后位只觉右下肢剧痛,即刻昏迷40 min左右,及时送县医院救治后苏醒.
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重度开放性股骨缺损伴软组织毁损伤的治疗体会
目的 探讨锁定钢板结合负压封闭引流技术(VSD)和二期植骨在重度开放性股骨缺损伴软组织毁损伤中的应用及临床疗效.方法 股骨开放性骨缺损伴软组织毁损5例,利用锁定钢板结合VSD负压技术一期处理骨折端及创面,待感染控制,骨折端骨痂生长,利用自体腓骨条及髂骨块二期植骨.结果 5例获随访9～18个月,根据临床检查和X线影像均骨性愈合,后期膝关节功能良好.结论 通过分段多次手术修复,可挽救患者的肢体,大程度地保留了肢体长度与功能.
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原位微波消融与人工假体置换治疗股骨远端恶性肿瘤的三维有限元分析
目的:探讨股骨远端肿瘤型骨缺损,假体与残骨不同比例的生物力学研究.方法:1例股骨远端患者,术前行64排双源螺旋CT扫描,进行三维重建,建立股骨远端40％、50％、60％骨缺损的复合假体三维有限元模型,分析股骨及假体模型应力分布.结果:肿瘤假体置换40％骨缺损应力分布比较均匀,应力主要集中在假体柄中下段,40％、50％截骨与60％截骨有统计学差异(P＜0.05).40％骨缺损与50％骨缺损没有统计学差异(P＞0.05).结论:股骨截骨长度与假体柄长度之比接近l时较为适宜,出现假体松动、断裂的可能性较小.
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生物材料修复股骨缺损及其性能评价
目的:评价组织工程修复股骨骨缺损各种生物材料的性能和应用,寻找合理股骨替代物.方法:以"组织工程,股骨缺损,干细胞,细胞因子,复合材料"为中文关键词,"tissue engineering,femur defect,Mesenchymal stem cells,Cytokines,Materials"为英文关键词,采用计算机检索1993-01/2009-10相关文章.纳入与有关生物材料与组织工程股骨缺损修复相关的文章;排除重复研究或Meta分析类文章.以21篇文献为主重点讨论了组织工程股骨骨缺损修复生物材料及其性能.结果:干细胞技术是从少量骨髓组织得到种子细胞,经体外诱导扩增达到一定细胞数量后,与支架材料复合,体外构建组织工程骨,其细胞能够维持成骨细胞特有的生物学特性,能与受区骨组织完全融合,同时避免了免疫排斥反应发生.将两种或两种以上材料复合在一起,或对生物材料表面进行各种各样的修饰,可以促进细胞与材料之间的黏附、提高细胞的生物活性并维持生物功能;利用某种载体转入到种子细胞内,后者在骨缺损区成骨,同时分泌适量的骨生长因子,诱导周围非定向性骨祖细胞向定向性骨祖细胞分化,从而在短时间内募集到足够的具有成骨活性的种子细胞,加快长骨损伤愈合;利用计算机三维虚拟成像技术和计算机数控成型技术预制的复合材料,既有医用复合材料本身的优点,又有精确的和股骨骨缺损周围组织解剖学上契合性,更有近乎完美的外观形态.结论:目前还没有一种材料能完全符合骨组织工程的要求.将几种材料复合在一起,或对生物材料表面修饰,促进细胞与材料之间的黏附、提高细胞的生物活性、维持生物功能是目前组织工程生物材料研究的热点.
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骨髓间充质干细胞移植修复高原大鼠股骨缺损
背景:对于高原地区受到环境负面影响的组织创伤,例如高原骨缺损,干细胞的特点可以提供一个良好的加速创伤修复的方法.目的:研究骨髓间充质干细胞治疗大鼠高原股骨缺损的创伤恢复效果.方法:分离提取雄性Wistar大鼠原代骨髓间充质干细胞,取第3代细胞进行细胞表型鉴定.雌性Wistar大鼠80只,制备实验性股骨圆形缺损后随机均分为平原对照组、平原骨髓间充质干细胞移植组、高原对照组、高原骨髓间充质干细胞移植组(n=20).治疗后第30天拍X射线片观察股骨缺损区的修复情况,并于第10,20,30天分别采集股骨缺损区组织,检测其中碱性磷酸酶的含量.结果与结论:高原骨髓间充质干细胞移植组大鼠股骨缺损区愈合速度较高原对照组快,且碱性磷酸酶的含量较高原对照组高(P＜0.05);平原骨髓间充质干细胞移植组的缺损区愈合速度也比平原对照组快,且碱性磷酸酶的含量也较平原对照组高(P＜0.05).平原骨髓间充质干细胞移植组的缺损区愈合速度较高原骨髓间充质干细胞移植组快,且碱性磷酸酶的含量较高原骨髓间充质干细胞移植组高(P＜0.05).说明骨髓间充质干细胞的局部移植可提高高原股骨缺损区局部的碱性磷酸酶含量,加速缺损区的创伤修复速度,但高原股骨缺损区的愈合修复较平原组慢.
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应用99m锝-亚锡亚甲基二磷酸盐骨显像研究微波诱导高温对狗股骨缺损修复作用
Objective To investigated the biological procedure of allograft decalcified bone matrix(DBM)and bone cement(BC)combined with bovine bone morphogenetic protein (bBMP)used for the repair of femoral defect caused by microwave－ induced hyperthermia in dogsby 99mTc－ MDP bone scintigraphy.Method The canine femoral defect(length 25mm,width 10mm)was caused by microwave－ induced hyperthermia(50℃ ,20minutes)and the composite material was implanted .Then the canine femurs were examined by 99mTc－ MDP bone scintigraphy respectively at different postoperative time and the results were compared with that of X－ ray photography and histological observation.Bone cement was implanted in the other femur as a contrast.Results It could be observed at the first and the second month that the radioisotope was gathered in the place where the composite material was implanted and the amount of radioisotope gathered in was the most abundant at the third month and it was lasted to the fourth month. That of the sixth month was decreased to that of the second month.The radiation count of the first, the second, the third the fourth and the sixth month were 93.9± 12.7, 110.7± 16.4,222.1± 24.0,201.3± 26.9 and 111.6± 20.7 respectively,and the count of the third month and the fourth month were more than that of the first, the second and the sixth month(P<0.01).Conclusion The composite material could be remodeled easily and the new bone could be formed by the induction of bBMP. So it could be merged with the normal bone.While the 99mTc－ MDP bone scintigraphy is the object and reliable index to determine the biological procedure of the composite material in dogs.
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定制型膝关节假体修复股骨远端骨缺损假体柄长的有限元分析
以男件健康自愿者右股骨的CT图像为原始数据,分别建立柄长150,160,170,180,190 mm的定制型膝关节假体修复重建股骨远端40%骨缺损的三维有限元模型,对应的股骨十截骨长度分别为160,170,180,190,200 mm,加载平地慢速(3 km/h)行走步态周期中F肢4倍体质量负荷.皮质骨大应力出现在股骨近端内侧,随假体柄长由150 mm增加至190 mm,应力大值由106.8 MPa减少甭91.78 MPa.骨水泥大应力出现在骨水泥上1/4段内侧,应力大值由27-2 MPa减少至19.06 MPa.假体柄承载大负荷,应力值变化不明显.5个模型出现骨折、骨水泥碎裂及假体柄断裂概率均较小.提示定制型膝关节假体重建保肢符合人体生物力学规律;短柄假体可引起骨、骨水泥应力集中,重建后发生骨折、骨水泥碎裂风险较高,而增加柄长对骨的应力遮挡水平也相应增大.
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胫骨倒转替代大段股骨缺损的手术配合
骨的原发性肿瘤或股骨重建失败后引起的大段股骨远端缺损的处理是一个富有挑战性的问题[1].标准的膝上高位截肢或髋关节离断后将没有足够长的股骨残端来穿带假体,使用患者同侧正常的带血管蒂的胫骨作为移植物来重建股骨长度,使剩下的残肢有足够的长度,便于安装假肢,提高功能.我院于2003年4月行胫骨倒转替代大段股骨缺损1例,现将护理报告如下.
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交锁髓内钉加骨水泥内固定治疗肿瘤致股骨大范围缺损的临床效果
目的：探讨交锁髓内钉加骨水泥内固定治疗肿瘤致股骨大范围缺损的临床效果。方法将肿瘤致股骨大范围缺损的患者30例，按照随机数字表法分为联合组（15例）和单纯组（15例），联合组病灶刮除后给予交锁髓内钉加骨水泥内固定治疗，单纯组病灶刮除后给予植骨或者截肢加交锁髓内钉固定治疗，比较两组的治疗效果。结果联合组术中出血量、手术时间均明显低于单纯组（均P＜0.05）；对两组进行18个月的随访，两组在6个月内生存率相同；但在12个月和18个月的生存率比较中，联合组明显高于单纯组（ P＜0.05）；两组生存率随时间增加而降低（ P＜0.05）。两组在手术前VAS和Karnofsky评分均差异无统计学意义（P＞0.05）；术后联合组的 VAS评分显著低于及术前及单纯组（均 P＜0.05）；联合组术后Karnofsky评分显著高于术前及单纯组（均P＜0.05）。两组不良反应比较无统计学差异（ P＞0.05）。结论交锁髓内钉加骨水泥内固定是治疗肿瘤致股骨大范围缺损有效的方法，效果明显，并且可以延长患者生存时间。
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骨搬运技术治疗下肢大段骨缺损
目的：探讨应用骨搬运治疗下肢大段骨缺损的临床疗效。方法应用骨搬运技术治疗12例下肢大段骨缺损患者(骨缺损5~10 cm)。在截骨术后7~14 d开始骨搬运,每天4~6次,每次1/6~1/4 mm。记录术后骨痂牵拉时间、骨愈合时间、支架固定时间及活动功能情况,进行疗效评定。结果患者均获得随访,时间12~36个月。骨搬运时间55~142 d；骨愈合时间5~13个月；外固定支架携带时间7~16个月。根据Paley et al方法评价骨搬运结果及功能,骨搬运结果：优10例,良2例；功能评价：优7例,良3,可2例。结论应用外固定架牵开进行骨搬运是治疗下肢大段骨缺损的有效方法。
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大鼠股骨缺损模型中BBP增强BMP-2的骨诱导作用
[目的]验证在大鼠节段性骨缺损模型中BBP对于rhBMP-2骨诱导作用的影响.[方法]70只缺损分别分成7组,每组不同剂量的rhBMP-2+/_1 000 μg BBP,4、8周后分别摄片,动物8周后处死,股骨样本分别手工评估,采用uCT测量骨容积,随后分别采用组织学和生物力学分析.[结果]高剂量(10 μg) rhBMP-2组术后8周可见骨愈合,骨缺损处骨的完全覆盖和桥接,但低剂量(5μg和2 μg) rhBMP-2组术后8周骨愈合欠佳.与单独应用rhBMP-2相比,使用低剂量的rhBMP-2复合一定量的BBP可以取得更满意的骨形成量.BBP增强rhBMP-2的骨形成活性发生于4～8周时,而在术后早期并无明显作用.单纯应用BBP仅可见骨缺损处局部钙化,未见骨愈合.[结论] BBP能显著增强rhBMP-2的骨形成活性,这种增强作用需要一定时间来产生效果;其活性发生于术后4～8周时,在术后早期并无明显作用.而且BBP本身并没有骨诱导潜力,仅仅能增强rhBMP-2的骨形成活性.BBP起到缓释作用,与rhBMP-2紧密结合后,让rhBMP-2缓慢而持久的释放.
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钛板固定的BMSC/松质骨基质复合物修复兔股骨缺损
目的:观察钛板加强固定的骨髓基质细胞(BMSC)/松质骨基质复合物修复股骨缺损的能力.方法:体外培养兔BMSC经扩增,诱导分化后复合同种异体松质骨基质,植入自体股骨缺损区,修复骨缺损,钛板固定和加强,植入6、12周后经大体观察,组织学检查,骨磨片观察骨形成情况.结果:BMSC/松质骨基质复合物有很强的成骨作用,实验组X线观察有骨形成,组织学染色证实有新骨形成,骨磨片显示钛板和新骨获得良好的结合.结论:钛板加强的BMSC/松质骨基质可诱导修复兔股骨缺损,为组织工程方法修复骨缺损提供了新的思路.
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大鼠股骨缺损模型中BBP增强BMP-2的骨诱导作用
目的 验证在大鼠节段性骨缺损模型中骨形态发生蛋白结合肽(BMP Binding Peptide,BBP)对于重组人骨形态发生蛋白-2 (recombinent human bone morphogenetic protein-2,rhBMP-2)骨诱导作用的影响.方法 70只缺损大鼠分别分成7组,每组不同剂量的rhBMP-2+/-1000μgBBP,4w和8w后分别摄片,动物8w后处死,股骨样本分别手工评估,采用uCT测量骨容积,随后分别采用组织学和生物力学分析.结果 高剂量(10μg)rhBMP-2组术后8w可见骨愈合,骨缺损处骨完全覆盖和桥接,但低剂量(5μg和2μg) rhBMP-2组术后8w骨愈合欠佳.与单独应用rhBMP-2相比,使用低剂量的rhBMP-2复合一定量的BBP可以取得更满意的骨形成量.BBP增强rhBMP-2的骨形成活性发生于4～8w时,而在术后早期并无明显作用.单纯应用BBP仅可见骨缺损处局部的钙化,未见骨愈合.结论 BBP能显著增强rhBMP-2的骨形成活性,这种增强作用需要一定时间来产生效果;其活性发生于术后4～8w时,在术后早期并无明显作用.而且BBP本身并没有骨诱导潜力,仅仅能增强rhBMP-2的骨形成活性.BBP起到缓释作用,与rhBMP-2紧密结合后,让rhBMP-2缓慢而持久的释放.
关键词： 重组人骨形态发生蛋白-2 骨形态发生蛋白结合肽 股骨缺损 骨愈合 -
大段自体骨移植治疗股骨缺损的护理
[目的 ]总结了5例大段自体骨移植治疗骨缺损的护理过程.[方法]股骨开放性、粉碎性骨折并骨质缺损,缺损均在8cm以上,行自体松质骨加大段腓骨移植并以钛板双侧固定治疗股骨缺损,做好术前生理、心理准备,术后严密观察病情,做好各项基础护理,有计划指导患肢功能锻炼,使手术取得预期效果.[结果]移植的腓骨成活,骨端愈合,下肢功能恢复良好.[结论]对大段自体骨移植治疗骨缺损的患者施以良好的护理措施,有利手术成功,促进患者康复.
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颗粒性打压植骨在股骨缺损的髋关节翻修中的应用
目的:探讨颗粒性打压植骨技术在股骨缺损的髋关节翻修中的应用效果.方法:对15例20髋合并股骨缺损患者行全髋翻修术,术中对股骨缺损采用颗粒性打压植骨技术结合钛网和结构性植骨,使用骨水泥解剖型假体进行股骨翻修,术后对其中14例(19髋)进行髋关节X线检查及髋关节功能Harris评分.结果:X线检查显示17髋股骨缺损植骨处愈合,无明显骨吸收以及假体下沉,术前Harris评分平均为34.18分,术后提高到86.6分,Harris评分优良率89.5%.结论:颗粒性打压植骨是治疗严重股骨缺损的一项有效方法.
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三种不同尺寸生物玻璃球体修复兔股骨髁缺损的成骨能力和降解性能比较
目的 比较3种不同尺寸生物玻璃球体修复兔股骨髁缺损的成骨能力和降解性能.方法 取成年新西兰大白兔24只,双侧股骨髁制造直径为0.6 cm、深为1.2cm的缺损,随机分为4组(每组6只12侧股骨):A组植入直径为90 ～ 300 μm的生物玻璃球体,B组植入直径为301 ～ 500 μm的生物玻璃球体,C组植入直径为501 ～ 720 μm的生物玻璃球体,D组不植入任何材料.术后6、12周取材,计算各组的新生骨量及残余材料占骨缺损区的面积百分比,评价3种不同尺寸生物玻璃球体的骨缺损修复能力和降解性能. 结果 术后6周,A组、B组、C组可见新骨生成,D组基本无新骨形成;A组、B组、C组材料均出现部分降解,其中A组材料降解多.术后12周,A组、B组、C组成骨量显著增加,均多于D组,A组的新生骨量占骨缺损区面积百分比(35.25％±1.52％)高于B组(22.42％±1.86％)和C组(21.26％±1.36％),差异均有统计学意义(P＜0.05),而B组与C组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组残余材料占骨缺损区面积百分比(13.77％±0.47％)较B组(20.52％±0.82％)、C组(20.00％±1.08％)低,差异均有统计学意义(P＜0.05),而B组与C组之间比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 直径为90 ～ 300 μm的生物玻璃球体具有更好的成骨能力和降解性能,能有效修复腔隙性缺损.
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髁钢板加腓骨移植治疗股骨髁间骨折伴骨缺损33例
目的:观察髁钢板加腓骨移植治疗股骨髁间骨折伴骨缺损的疗效.方法:先采用髁钢板(股骨远端AO支持钢板)将股骨髁间骨折的碎骨块尽量按解剖复位并固定牢靠,然后根据股骨干骨缺损的长度截取自体同侧或对侧腓骨干移植插入股骨干中,再把碎骨块植入腓骨干周围,股骨干用皮质骨螺钉固定.结果:33例中无1例出现骨不连接与畸形愈合,其中30例随访8～18个月(平均10个月),功能优良率为80.0%;住院时间比传统治疗法缩短了3～9周,患肢功能恢复快,一般30～40 d就可下床扶拐杖练习,2～6月即可去拐杖行走,9个月～1 a后行走正常.结论:应用髁钢板固定加腓骨移植技术治疗股骨髁间骨折并有股骨干中下段骨缺损是一种较好的手术方法.它不仅可使患者早期活动,尽快恢复膝关节的正常功能,而且手术所用器械简单,操作方法简便,便于基层医疗单位推广应用.
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rhBMP-2/20%-β-TCP/SF复合物植入兔股骨缺损的实验研究
目的 探讨rhBMP-2/20%-β-TCP/SF复合物的生物相容性及其作为骨替代材料的可行性.方法 将12只健康雄性新西兰兔随机分为实验组和对照组,每组6只,按Thomas方法,在其左侧股骨内侧髁作9 mm×4 mm×5 mm的骨缺损区模型,然后将rhBMP-2/20%-β-TCP/SF复合物材料植入实验组,对照组植入自体骨碎片.分别于术后4周、8周、12周各处死2只动物模型进行大体观察,以及进行X线、人工骨降解情况及早期骨组织学切片分析.结果 术后12周实验组植入材料基本完全溶解,并形成典型的骨小梁及髓腔结构,成骨面积为50.45%,大于对照组的42.17%.结论 rhBMP-2/20%-β-TCP/SF复合物具有良好的生物相容性,能有效促进骨缺损的修复愈合,有望成为修补股骨缺损的人工骨移植材料.
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n-HA/PA66抗生素缓释系统在兔股骨缺损模型中药物释放规律的初步研究
目的:研究分别载万古霉素、头孢曲松的纳米羟基磷灰石/聚酰胺66 (nano-hydroxyapatite/polyamide 66,n-HA/PA66)抗生素缓释系统在兔股骨缺损模型中的药物释放规律,从而探讨其抗感染效能.方法:将192只新西兰大白兔股骨缺损模型随机分为2个大组(头孢曲松组和万古霉素组),每组96只.每个大组分4个亚组,每组24只,每个亚组有8个时间节点,各时间节点3只.按万古霉素与n-HA/PA66分别为5％、4％、3％和2％的质量比制备An、Bn、Cn、Dn 4种不同含药量的载万古霉素n-HA/PA66薄片;头孢曲松组同上述方法制备为A*n、B*n、C*n、D*n薄片.将2大组的4种薄片分别对应植入动物模型.于术后第1、3、5、7、10、14、21、28天8个时间点从每个亚组中随机选取3只大白兔,麻醉处死后采取骨缺损部位松质骨及骨干皮质骨,将其骨标本粉碎处理后进行抑菌实验,测量抑菌环直径,用标准曲线计算出各标本抗生素药物浓度.结果:万古霉素与对应抑菌环直径的对数呈相关关系,相关系数r=0.998,P=-0.000.头孢曲松与对应抑菌环直径的对数呈相关关系,相关系数r=0.997,P=-0.001.从结果可见载药缓释系统中2种抗生素释放缓慢,随着载体缓释系统中抗生素质量比的增加,抗生素释放的浓度越高(5％载体缓释系统＞4％载体缓释系统＞3％载体缓释系统＞2％载体缓释系统),均P＜0.05,差异有统计学意义.4种不同质量比的载体缓释系统均在第1天释放的抗生素含量多,达到总体浓度的50％以上,以后逐渐下降.5％、4％、3％万古霉素在体内释放持久,直到第28天均有万古霉素存在,且骨折局部的万古霉素浓度均大于小抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC),有较好的抑菌作用.而2％的万古霉素在第10天后其局部浓度低于MIC.5％、4％、3％、2％头孢曲松在体内释放持久,直到第28天均有万古霉素存在,2％的头孢曲松在第28天刚好略高于MIC,骨折局部骨质长入正常.结论:通过本方法制备的载3％万古霉素的n-HA/PA66、载2％头孢曲松的n-HA/PA66缓释系统能有效预防和治疗骨折感染,为临床治疗提供理论参考.
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复合腓骨移植修复股骨干缺损12例
2002年5月～2006年7月,我们采用吻合血管的单根腓骨移植联合髂骨移植的复合腓骨移植,修复股骨干缺损12例,获得良好效果.报告如下.
