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巨大型神经鞘瘤致股骨破坏一例报告
巨大型神经鞘瘤致股骨下段完全破坏临床极为少见,本院经MRI结合病理检查确诊1例,并成功行肿瘤切除、股骨重建.患儿男,10岁,因左大腿下段肿痛3年,行走受限半年入院就诊.体检:左大腿下段肿物,形如球状,体积约16 cm×11cm×10 cm,皮温升高,皮下血管怒张,肿物质韧,边界较清楚,不可推动,局部压痛明显,左膝关节呈15°屈曲畸形.
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胫骨倒转替代大段股骨缺损的手术配合
骨的原发性肿瘤或股骨重建失败后引起的大段股骨远端缺损的处理是一个富有挑战性的问题[1].标准的膝上高位截肢或髋关节离断后将没有足够长的股骨残端来穿带假体,使用患者同侧正常的带血管蒂的胫骨作为移植物来重建股骨长度,使剩下的残肢有足够的长度,便于安装假肢,提高功能.我院于2003年4月行胫骨倒转替代大段股骨缺损1例,现将护理报告如下.
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人工全髋关节置换中合并股骨近端畸形的股骨侧重建
目的 探讨人工全髋关节置换中合并股骨近端畸形的股骨侧重建方法及疗效.方法 2004年3月-2009年6月,对25例26髋合并股骨近端畸形的髋关节疾病患者行人工全髋关节置换术,同时根据不同畸形部位重建股骨侧.其中男10例10髋,女15例16髋;年龄42~82岁,平均64岁.关节置换原因:原发性骨关节炎2髋,先天性髋关节脱位8髋,创伤性关节炎14髋,结核性关节炎2髋.病程10个月~25年,平均10.6年.术前Harris评分为(44.2±5.1)分,美国西部Ontario与McMaster大学骨关节炎指数(WOMAC)评分为(45.0±2.7)分.股骨近端畸形按照Berry分类系统,根据畸形原发病分类:先天性髋关节发育不良8髋,骨折畸形愈合7髋,陈旧性结核2髋,股骨头骨骺滑脱2髋,既往有粗隆下截骨手术史1髋,髋臼加盖术1髋,内固定术5髋;根据畸形部位分类:大粗隆5髋,股骨颈10髋,干骺端10髋,股骨干1髋.结果 患者术后切口均Ⅰ期愈合;1周内3例发生下肢深静脉血栓形成,行制动及抗凝治疗后治愈;术后6周1例发生大转子滑囊炎,口服止痛药物缓解.25例均获随访,随访时间1年6个月~6年,平均3年3个月.末次随访Harris评分为(88.4±3.6)分,WOMAC评分改善至(82.0±5.2)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).X线片示1例术后8个月出现无菌性松动,行翻修术;其余患者假体无松动.结论对于伴有股骨近端畸形的患者,需要精确分类,有针对性地选择假体并设计个性化手术方案,才能获得良好的股骨侧重建,取得满意疗效.
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前交叉韧带胫、股骨重建位置变化对等距特性的影响
前交叉韧带(ACL)是维持膝关节稳定的一个极其重要的结构.ACL断裂后若未经治疗可引起膝关节不稳定,终导致关节退变甚至关节功能丧失.1917年Hey Grove首次通过手术方法重建ACL.之后,许多学者提出了各种各样的韧带重建方法,但临床疗效,尤其是远期疗效并不十分满意.原因之一是ACL的重建位置很难恢复到伤前正常状态.笔者探讨模拟生理负荷条件下,ACL胫、股骨重建位置变化对等距的影响以及股骨韧带附着区是否存在等距重建点.
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闭合复位重建钉治疗老年人股骨粗隆下骨折
股骨粗隆下骨折多见于老年人,患者高龄,长期卧床,引起并发症较多,Boyd等[1]报道该骨折在损伤后起初3个月死亡率占16.7%,并认为该骨折是一种严重的损伤,故临床上宜选择一种操作简便、创伤小、固定牢靠、早期下床活动锻炼的手术固定方法.笔者自2001年以来采用股骨重建髓内钉治疗老年人股骨粗隆下骨折31 例,临床观察及随访结果满意,现报道如下.
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加长PFNA与重建钉治疗股骨干合并同侧转子间骨折疗效对比
目的:比较分析加长型股骨近端防旋髓内钉( PFNA)与股骨重建髓内钉治疗股骨干合并同侧转子间骨折的临床效果。方法收集2009年1月~2015年1月采用加长PFNA或股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧转子间骨折患者100例,依据采用的髓内钉不同分为重建组(50例)和加长PFNA组(50例),两组患者的一般资料具有可比性,记录两组患者手术时间、术中出血、术中透视次数、切口长度、骨折愈合时间、术后并发症率、Harris评分及髋关节功能恢复情况。结果加长型PFNA组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、切口长度均高于重建钉组,差异具有统计学意义( P<0.05),加长型PFNA组患者骨折愈合时间及术后6、12个月髋关节功能均优于重建钉组( P<0.05),两组患者并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。结论相比股骨重建髓内钉,加长型PFNA治疗股骨干骨折合并同侧转子间骨折术中创伤较大、出血量及透视次数较多,但固定牢靠,术后骨折愈合时间短,患者功能恢复好。