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螺旋CT扫描下颈椎对下颈椎椎弓根螺钉的置入作用
目的 通过测量颈椎椎弓根尺寸和进钉点进钉角度为置入椎钉提供依据.方法 CT测量30例患者颈3-7,CT扫描测量颈椎根以下尺寸,椎根内径、外径、内侧皮质厚度、椎弓根轴长度和椎弓根长轴与中线的夹角.结果 颈椎椎弓根平均内径为L3-3.3mm,颈椎椎弓根平均外径为4.0-7.0mm,小的椎弓根在女性颈3椎体,小的椎弓根外径为3.2mm,大椎弓根宽为C7,男性为11.3mm,女性为7.4 mm.平均内壁皮质骨厚度为1.5-2.0 mm,平均椎弓根轴长度29.3to-33.7mm和平均椎弓根长轴与中线的夹角39.8度to 49.0度.结论 颈椎椎弓根螺钉的置人应行CT测量, 螺钉角度接近50度, 进钉角度尽可能在侧块的外侧.
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三维CT观测原发性青少年脊柱侧弯患者胸椎肋横突孔的形态
目的 描述原发性青少年脊柱侧弯患者胸椎肋横突孔形态学特点,并与正常人群胸椎肋横突孔形态比较,讨论通过此空间放置内固定物治疗生长期脊柱侧弯的可行性.方法 回顾性分析我院2005年7月至2013年3月于骨科行门诊或术前CT扫描三维重建的原发性青少年脊柱侧弯(右胸弯)患者(侧弯组)以及2007年5月至2012年12月行CT检查但无脊柱畸形患者(对照组)的资料.脊柱侧弯组104例,男性42例,女性62例;平均年龄10岁.Lenke分型:Ⅰ型58例、Ⅲ型46例.主胸弯Cobb角平均为45.95..对照组38例,男性15例,女性23例,平均年龄11岁.测量脊柱侧弯患者凸侧顶椎以及上下相邻两个椎体的肋横突孔横截面积,并与正常对照组相应节段面积进行对比,总结其变化规律.结果 侧弯组肋横突孔横截面积为24.67～35.57 mm2;顶椎处横截面积小于邻近上下节段面积(P＜0.05),横截面积和Cobb角呈负相关(r=-0.668,P＜0.05).对照组肋横突孔横截面积为28.26～32.57mm2.侧弯组肋横突孔横截面积明显大于对照组的对应节段面积(P＜0.05).结论 与正常人相比,中度原发性青少年脊柱侧弯患者侧弯凸侧胸椎肋横突孔横截面较大,可以通过此空间放置内固定器进行凸侧骨骺阻滞术.
关键词： 原发性青少年脊柱侧弯 三维CT 肋横突孔 -
三维CT在治疗颌面部陈旧性骨折的应用
随着现代交通的发展,头颈部外伤有增多趋势,颌面创伤的发生率可达60%,而且患者常常是多发伤,急诊程序首先处理颅脑外伤、腹部严重脏器伤及明显的脊椎和四肢伤,往往忽略了颌面部创伤的Ⅰ期处理,或因为漏诊,拖延为陈旧性骨折,后形成错位愈合.患者常常伴有严重颜面部畸形、张口受限、咬合关系错乱等.而面部陈旧性骨折颜面畸形与功能障碍的治疗难度大,难以获得满意疗效,常有诸多并发症遗留,是临床治疗的难点.随着社会的发展,患者对美观的要求越来越高,因而临床治疗技术必须相应的提高.肖强等[1]和Costa等[2]研究发现多层螺旋CT扫描速度快、覆盖好,一次扫描可采集4～8层、16层乃至更多层图像,层厚薄、图像清晰,具有很高的空间分辨率和密度分辨率.图形工作站拥有良好的后处理功能,可做任意角度及方位的三维图像重建,准确直观地显示骨折碎片的大小、形态、位置及涉及的范围,本文就三维CT在治疗颌面部陈旧性骨折中的辅助诊断进行综述.
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肩胛盂骨性解剖结构的三维CT测量及分析
目的 测量分析部分国人肩胛盂的三维解剖结构,为设计适合国人解剖特点的肩胛盂假体提供可靠的解剖数据.方法 重庆地区健康成年志愿者90名,男52名,女38名;年龄19～60岁,平均39.6岁.采用CT三维重建、容积再现技术及多平面重组测量双侧盂前后大径、盂前后曲率半径、盂上下大径、盂上下曲率半径和盂扭转角.每个参数测量2次,所测结果 分别进行左右侧、男女性别比较,分析参数间的相关性.结果 90名志愿者盂前后大径为(2.51±0.32)cm,盂前后曲率半径为(5.50±1.21)cm,盂上下大径为(3.45±0.29)cm,盂上下曲率半径为(3.98±0.55)cm,盂扭转角为(-0.03±4.66)°.以上参数左右侧间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).盂前后大径、盂上下大径、盂上下曲率半径、盂扭转角,男女性之间比较差异均有统计学意义(P<0.05);盂前后曲率半径男女性之间比较差异无统计学意义(P>0.05).盂前后大径与对应的前后曲率半径间、盂前后大径与上下大径间、盂前后率半径与盂上下曲率半径间均存在相关性(P<0.01),相关系数分别为0.298、0.495及0.262.结论 所测肩胛盂参数及其统计学分析结果 对国人肩胛盂假体的设计具有一定参考价值.
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三维CT在经心尖主动脉瓣置换术围手术期评估中的应用-华西医院经验
目的 总结三维计算机断层扫描(CT)影像学技术在经心尖主动脉瓣置换(TAVI)手术围手术期评估的技术要点.方法 回顾性分析2014年4月至2015年6月于我院因主动脉瓣膜病变行TAVI手术的28例患者的临床资料,其中男12例、女16例,平均年龄(72.8±4.5)岁,所有患者均采用第二代人工生物介入瓣膜杂交手术.围手术期均采用三维CT影像技术对主动脉瓣膜区域及心脏大血管进行全面评估主动瓣膜形态、主动脉瓣环大小、双侧冠状动脉开口距离主动脉瓣环高度、升主动脉直径、主动脉窦部宽度、左心室长轴切面测量左心室主动脉夹角、三维全容积图像分析佳造影投射角度.依据三维CT影像制定合理的手术策略包括瓣膜、预扩球囊大小选择,佳术中造影投射角度以及心尖部入路.结果 所有患者均成功行TAVI手术.logistic Euro-SCORE I评分26.2％±7.9％.CT测量平均瓣环径(24.6±1.8) mm,选择瓣膜平均直径(25.8±1.1) mm,平均预扩球囊直径(23.1±1.2) mm,瓣膜均呈三叶式;其中78.6％ (22/28)患者重度钙化瓣膜,25.0％(7/28)患者不均匀钙化.依据术前三维全容积三维图像准确预测92.9％(26/28)患者术中造影佳角度.患者术后平均跨瓣压差显著降低,与术前相比,差异有统计学意义[(54.1±15.3) mm Hg vs (13.1±8.5) mm Hg,P＜0.05].围手术期及随访期间未出现死亡病例、卒中、瓣膜移位、严重心血管不良事件等严重并发症.结论 合理运用三维CT影像学技术是保证TAVI手术成功的关键,是帮助中国医师成功开展TAVI手术的重要手段.
关键词： 三维CT 经心尖主动脉瓣置换术 围手术期评估 -
三维CT技术在牙槽突裂整复中的应用
在牙槽突裂治疗中,影像学评估至关重要,在植骨术前术后常规都会对牙槽突裂患者拍摄X线头颅全景片进行评估,但二维影像存在着影像重叠及模糊等问题.近年来,随着三维CT技术的不断发展,螺旋CT、锥形束CT等技术在口腔医学领域开始广泛应用.在牙槽突裂整复中,三维CT可用于评估术前裂隙大小、植骨术后的效果观察、计算术后植入骨吸收量等,并能以三维重建的方式较为直观地展示裂隙区域.除此之外,与常规螺旋CT相比,锥形束CT还具有价格便宜、辐射量小、清晰度高等优点.
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Silensor口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征后患者的上呼吸道变化
目的 通过三维CT观察Silensor口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者上呼吸道结构的变化,探讨Silensor口腔矫治器治疗OSAS的效果.方法 选择经多导夜间睡眠仪(PSG)监测确诊且符合Silensor口腔矫治器治疗的OSAS患者30例,分别在戴用Silensor口腔矫治器前和治疗4周后对患者上呼吸道行三维CT扫描,对比治疗前后上呼吸道结构和PSG监测结果的变化情况.结果 戴用Silensor口腔矫治器治疗后,OSAS患者上呼吸道(除鼻咽部)的矢状径、冠状径、横截面积和体积均有所增大；呼吸紊乱指数降低,低血氧饱和度提高,平均呼吸暂停时间减少,鼾声指数降低.结论 Silensor口腔矫治器对治疗轻、中度OSAS患者有较好的疗效,可有效缓解OSAS患者上呼吸道的咽腔狭窄情况.
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应用自体下颌骨外板行颅面部贴附植骨的临床研究
目的 探讨应用自体下颌骨外板行颅面部不同部位贴附植骨后的体积变化情况.方法 选择6例采用自体下颌骨外板同时行下颌角及部分体部(角体部)、上颌前部的贴附植骨患者为研究对象,采集患者术后即刻、术后半年的CT数据,利用三维CT分体重建和数据配准分割技术,对配准后的下颌角体部及上颌前部2个植骨区域的术后即刻与术后半年的2组数据同时进行分割,分别独立出2个下颌骨外板贴附植骨区域,对移植骨体积的变化进行测量分析.结果 下颌骨外板贴附移植于下颌角体部,术后半年体积缩小20.8%±7.2%,差值分析显示吸收的主要部位为靠近下颌骨下缘及后缘;移植于上颌前部者体积缩小11.2%±2.3%.2个部位移植骨体积吸收率有统计学差异(P<0.05).结论 下颌骨外板贴附移植于颅面部不同部位,骨吸收的程度不同,受区局部力学环境的差异可能是影响因素之一;对吸收率的量化可更好地指导临床应用.
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三维CT(CT 3-D)在骨关节损伤中的诊断分析
目的 探讨三维CT(CT 3-D)应用在骨关节损伤患者诊断中的临床价值.方法 随机选择我院2014年6月-2016年6月收治的骨关节损伤患者作为研究对象,共选择46例,对其进行X线片、普通CT横断扫描及CT 3-D检查诊断,依据手术结果,分析三种不同诊断方式的临床价值.结果 X线片整体诊断率为65.22％,CT扫描整体诊断率为84.78％,CT 3-D整体诊断率为100.00％,CT 3-D诊断率显著高于X线片、CT,数据比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 X线片、CT及CT 3-D三种诊断方式应用在骨关节损伤中均具有较高的价值,但X线片难以在复杂骨关节损伤诊断中发挥明显的作用,CT检查则需要医师具有丰富的阅片经验,相对而言,CT 3-D则是当前临床对复杂骨关节损伤理想的诊断方法,具有重要的临床价值.
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脊柱损伤的X线平片、CT、三维CT对比分析
目的 对100例脊柱外伤患者的X线平片、CT、三维CT三种检查进行对比分析,评估在影像诊断中的价值.方法 100例患者均经X线平片,螺旋CT扫描,其中84例(应临床,患者或病情需要)经多平面MPR重建,三维CT成像.结果 100例中,X线平片阳性94例,CT阳性98例,而经多平面MPR重建,三维CT成像的84例全部为阳性.结论 在脊柱外伤检查中,X线平片是首选检查方法,但CT优于平片,而三维CT是X平片和CT的重要补充.
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颧骨复合体骨折的外科治疗
目的对颧骨复合体骨折(Zygomatic Complex e,ZC)病例进行回顾性分析并进行临床疗效评价.方法 78例颧骨复合体骨折均经术前三维CT重建检查并行经冠状切口坚强内固定治疗,术后3月随访.结果三维CT重建清楚显示骨折情况,且经冠状切口术野暴露充分,本组中优良率为96.15%.结论冠状切口适合于ZC骨折的治疗,经内固定后可以获得满意效果.
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64排CT 三维重建在足踝部骨折中的诊断价值和临床应用
目的 探讨三维CT重建在足踝部骨折中的临床应用和诊断分析.方法 应用PHILIPS Brilliance64排CT机,对足踝部骨折43例(内踝骨折15例、外踝骨折18例、后踝骨折4例、三踝骨折3例、复杂骨折3例)进行分析,术前均行X线平片并行CT螺旋扫描、冠状面、矢状面及三维立体重建,对骨折损伤程度进行评估并制定佳治疗方案.结果 64排CT三维重建对骨折显示清晰,明显优于X线平片,并对复杂骨折可以更准确的显示.结论 三维重建成像能立体地、直观地显示传统X线平片所不能直接显示的骨折,尤其在显示隐匿性骨折线方面明显优于CT平扫,对手术前的骨折临床分型、治疗方案制订以及手术入路选择具有重要的指导意义.
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浅析三维 CT 在面中部骨折中的应用
目的：探讨三维CT 在面部骨折中的应用。方法：案例回顾法。对本院近些年以来收治的面中部骨折患者30例三维 CT 资料进行统计分析。结果：30例面中部骨折患者多发性复合性骨折有25例，其中较为典型Ⅰ型患者2例，Ⅱ型患者2例，Ⅲ型患者3例；不典型面中部复合骨折患者有5例；喙突骨折者2例；髁状骨折者2例。30例患者中有26例患者进行手术治疗，另外4例患者则采取保守治疗手段，所有进行手术患者病例资料均证实其术前三维 CT 诊断结果。结论：三维 CT 在面中部骨折诊断当中有着重要的作用，其成像可使得较为复杂的骨折移位状况较为近似的再现，对于手术方案以及治疗方案的选择和判定有着巨大的帮助，值得在临床诊断及治疗当中进一步的推广使用。
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保留下颌角自然形态的下颌角整形术
目的:探讨通过保留下颌角顶点对下面部软组织的支撑,来设计手术去骨量,保留下颌角自然形态的下颌角整形术的安全性和美学效果.方法:2006年1月-2016年12月,笔者科室对126例下颌角肥大就医者,根据术前正侧面外观、下颌角顶点体表位置、三维CT设计去骨量,采用口内入路,少量多次去骨,保留下颌角支撑点与自然形态行下颌角整形术,术后分析治疗效果,观察不良反应情况.结果:所有就医者切口均I期愈合,无感染、下颌神经管损伤、双角畸形等并发症发生,5例发生暂时性单侧下唇感觉减退,3个月内恢复.随访1~3年,就医者下面部宽度明显变窄,下颌角轮廓清晰,面部轮廓流畅自然,效果满意.结论:保留下颌角支撑点及自然形态的下颌角整形术能安全、有效地矫正下颌角肥大,术后形态与生理功能恢复良好,临床效果满意.
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颧骨颧弓缩小联合下颌角截骨整形术后咀嚼肌群变化的研究
目的:探讨颧骨颧弓及下颌角截骨整形术后咀嚼肌群的动态变化.方法:随机选取颧骨颧弓肥大及下颌角肥大者59例,于术前、术后1 0天、术后3个月分别做三维CT检查,并对颜面部进行三维测量,采用q检验(Newman-Keuls法)进行方差分析.结果:咬肌、翼内肌的变化趋势相同,术后1 0天横截面积较术前增加,术后3个月横截面积较术前减少;翼外肌、颞肌横截面积术前与术后10天未见明显变化,颞肌术后3个月较术前降低,翼外肌术后3个月较术前增大.结论:颧骨颧弓缩小及下颌角截骨整形术后短期内由于术中截骨及对肌肉的剥离,使咬肌、翼内肌发生损伤,随着术后恢复,肌肉等组织重新附着发生适应性改变从而较术前减小;颧骨颧弓缩小术后可造成颞肌萎缩;由于术中很少累及到翼外肌,所以术前及术后1 0天变化不明显,术后3个月发生代偿性增大.
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计算机辅助三维重建技术在颌面部外伤诊治中的应用研究
目的:探讨计算机辅助三维重建技术在颌面部外伤中的诊断及临床应用价值.方法:收集70例颌面部外伤患者.对所有颌面部外伤患者均行普通X线片拍摄、螺旋CT二维扫描和三维重建成像,对结果进行对比分析,并总结三维重建技术在颌面部外伤的临床应用特点.结果:计算机辅助三维成像技术,对70例颌面部外伤患者诊断准确性高,并且能够立体清晰地显示了颌面部骨折部位、类型、骨折块移位情况及颌面部立体形态改变.结论:计算机辅助三维重建技术获得的图像弥补了普通X线及二维CT轴位图像不足,可以全面立体地显示病变,在颌面部外伤的术前诊断、手术计划制定及手术后效果评价中具有重要临床应用价值,可作为常规的影像学检查方法,也是口腔计算机辅助外科的数据基础.
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颧骨颧弓缩小联合下颌角截骨术前及术后早期颞颌关节和咬肌的三维螺旋CT形态学测量
目的:探讨颧骨颧弓缩小联合下颌角截骨术前、术后颞颌关节和咬肌的变化.方法:随机选取颧骨颧弓及下颌角肥大者80例,于术前、术后10天分别做三维CT检查,并对颜面部进行三维测量,采用自身对照进行配对资料t检验.结果:颧骨颧弓及下颌角截骨整形术后0°指标及60°指标术前术后差异无统计学意义(P＞0.05),120°指标及180°指标术前术后差异有统计学意义(P＜0.05)；咬肌宽度及厚度术前术后差异有统计学意义(P＜0.05).结论:颧骨颧弓及下颌角截骨整形术后短期内颞颌关节上间隙及关节后间隙发生了改变,差异有统计学意义但差值较小,颞颌关节的改变仍在其代偿范围内；由于术中部分骨质的去除及咬肌被剥离附着位置发生改变再加上手术操作对咬肌的损伤,咬肌的形态随之改变,短期内咬肌宽厚度较术前增大.
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钢丝结扎固定颧骨颧弓整形术稳定性研究
目的:观察钢丝结扎固定颧骨颧弓整形术的稳定性.方法:随机选取颧骨颧弓肥大者59例,于术前、术后10天、术后3个月分别做三维CT检查并进行三维CT重建,用图像分析软件进行测量颧弓宽度.结果:颧骨颧弓整形术后,颧弓宽度明显缩小,且颧弓宽度术后10天和术后3个月无明显变化.讨论:在颧骨颧弓整形术中,运用钢丝行截骨段两端固定,颧弓缩小效果显著且具有良好术后稳定性.
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三维CT在先天性上斜肌麻痹中的应用
目的:用三维CT观察单眼上斜肌麻痹患者的双眼上斜肌影像差异.方法:临床横断面研究.给30例临床诊断单眼先天性上斜肌麻痹的患者进行三维CT检查.在冠状位测量患者双眼上斜肌大横截面面积和CT值.结果:麻痹眼和非麻痹眼上斜肌肌腹的大横截面面积分别为4.52±1.49,8.80±1.42mm2;CT值分别为11.57±22.88,35.13±9.74.麻痹眼上斜肌肌腹的大横截面面积和CT值都明显小于非麻痹眼,差异非常显著,有统计学意义.结论:三维CT扫描显示单眼先天性上斜肌麻痹患者麻痹眼的上斜肌肌腹的横截面面积和CT值明显比非麻痹眼的上斜肌肌腹的横截面面积和CT值小.
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64层三维CT骨量预测在牙槽突裂植骨术中的应用
目的:研究64层三维CT在牙槽突裂植骨修复术前预测植骨量的准确性.方法:对12例行牙槽突裂植骨修复术的患者术前利用64层三维CT测量牙槽突裂缺损体积,术中用印模排水法测量实际牙槽突缺损体积,对所得数据进行相关分析.结果:术中排水法测量实际牙槽突缺损体积与术前CT预测体积比较差异无统计学意义(P＞0.05)；2种体积测量结果之间呈线性相关,相关系数(r=0.998,P＜0.01).术前CT预测牙槽突缺损体积准确性为(96.78±1.96)％.结论:术前64层三维CT扫描可较精确地计算牙槽突裂缺损的体积,可用于预测植骨量.
