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肾集合管癌4例临床及病理特征分析
目的 探讨肾集合管癌的临床病理学特征及其鉴别诊断要点.方法 收集4例肾集合管癌患者的临床资料,对手术标本采用HE及免疫组化染色进行病理学观察,同时进行随访,并结合文献复习.结果 4例中男性3例,女性1例;年龄48～76岁;发生于左肾和右肾各2例;临床以血尿、腰痛、消瘦为主要症状;4例均行根治性肾切除术.大体检查4例肿瘤均位于肾髓质,边界不规则,直径4～8.5cm;镜下见肿瘤细胞呈腺管状或条索状排列,部分呈鞋钉样,细胞核深染,异型性明显,核仁明显,核分裂象多见;间质纤维组织增生明显并伴炎细胞浸润;免疫组化染色显示肿瘤细胞CK7和PAX-8(+),CK20、CK5、p63 、GATA-3和S-100(-).截至随访日期2例已因肿瘤转移而死亡,生存时间为4.5个月和29个月;另2例分别于随访8个月和5个月后失访.结论 肾集合管癌是一种少见的肾细胞癌亚型,具高度恶性的生物学行为,预后不良.病理诊断时主要需与内生性浸润性高级别尿路上皮癌相鉴别,明确诊断需依靠仔细检查标本,多取肿瘤与肾盂、肾盏交界处,通过形态学观察有无尿路上皮癌成分来确定,联合使用免疫组化CK7、CK5、p63和CK20染色在二者鉴别时有一定意义.
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甲状腺副神经节瘤临床病理观察
目的 探讨甲状腺副神经节瘤的临床病理特征及鉴别诊断.方法 收集1例甲状腺原发性副神经节瘤的临床资料,观察组织病理学形态、免疫组化染色及特殊染色,并复习相关文献.结果 患者女性,36岁.因颈部肿物入院.肿块大体为包膜完整的实性结节.镜下肿瘤由2种类型细胞构成,即多边形主细胞和位于主细胞周边的梭形支持细胞.肿瘤细胞排列成特征性的巢状或球状结构,之间为纤维血管性间质.免疫组化:主细胞CgA、Syn、NSE和蛋白基因产物9.5(PGP9.5)(+),AE1/AE3和EMA(-);支持细胞S-100(+).特殊染色:刚果红染色(-).结论 甲状腺原发性副神经节瘤是一种罕见的肿瘤,确诊需要依靠病理检查及免疫组化标记,需与甲状腺其他实性肿瘤鉴别.
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嗜酸性粒细胞性胃肠炎9例临床病理分析
目的探讨嗜酸性粒细胞性胃肠炎临床、病理学特点及鉴别诊断要点.方法对9例嗜酸性粒细胞性胃肠炎进行临床及病理分析.结果所有嗜酸性粒细胞性胃肠炎患者都有消化道症状,伴有外周血嗜酸性粒细胞增多,其中黏膜病变8例,分布在胃、小肠和结肠;肌层病变1例.8例黏膜性病变患者对类固醇治疗有效.结论嗜酸性粒细胞性胃肠炎是以嗜酸性粒细胞浸润消化道为特征的少见疾病.
关键词： 嗜酸性粒细胞性胃肠炎 病理诊断 临床特点 鉴别诊断 -
医疗纠纷尸检109例临床病理分析
目的 分析医疗纠纷尸检案例的病理学死因、特点及疾病分布.方法 收集常州地区涉及死亡医疗纠纷尸体解剖材料109例进行回顾性比较分析.结果 109例中男性明显多于女性,高发年龄段为16 ～ 60岁中、青年组和＜7岁婴幼儿围产儿组,一、二级医疗机构医疗纠纷尸检发生率及误诊(漏)率较高,疾病分布以循环系统疾病和呼吸系统疾病居前,误(漏)诊率高,基层卫生医疗机构的药物不良反应现象不容忽视.结论 尸体解剖对涉及死亡医疗纠纷案例死因的判定有重要意义,有利于临床总结经验,提高临床诊断的准确性,减少和预防医疗纠纷的发生.
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肺母细胞瘤临床病理分析
目的探讨肺母细胞瘤的临床病理学特点及鉴别诊断.方法收集8例肺母细胞瘤,复习患者病例档案并进行组织学及免疫组化观察和随访.结果8例肺母细胞瘤患者年龄为5～63岁,平均41.6岁;肿瘤主要位于左肺或右肺的上叶,临床分期以T(2～3)、N(2～3)、M(0)为主;术后平均生存11个月.组织学及免疫组化观察:双相性肺母细胞瘤6例,胚胎性腺管样结构显示AE1/AE3(+),幼稚的梭形细胞呈vimentin(+),软骨分化区S-100(+);上皮性肺母细胞瘤1例,桑葚体为特征性结构,免疫组化显示NSE和AE1均(+),桑葚体可能是肺母细胞瘤中具有向腺、神经内分泌分化的始基成分;胸膜肺母细胞瘤1例,是由恶性胚胎性间叶成分构成,伴有陷入的非肿瘤性上皮,此上皮表达肺表面蛋白-B.AE3、CgA、Syn、desmin、actin、CD34、TTF-1在各型肺母细胞瘤中的表达均(-).结论肺母细胞瘤是肺原发性恶性度极高的肿瘤,诊断上应与肺的癌肉瘤、原发性肺腺癌、肺转移性子宫内膜腺癌及胚胎性横纹肌肉瘤等鉴别.
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CD10阳性的乳腺浸润性癌临床病理特征
目的 分析CD10阳性的乳腺浸润性癌的临床病理特征.方法 回顾性观察和分析21例CD10阳性的乳腺浸润性癌的临床和病理组织学特点,选用ER、PR、p53、Ki-67、CerbB-2、CD10、CK5/6、p 63、E-cadherin、SMA和EGFR等抗体进行免疫组化标记.结果 21例均为女性,平均年龄50岁.病理诊断19例为乳腺浸润性导管癌,1例为乳腺浸润性导管癌伴浸润性乳头状癌,1例为乳腺浸润性乳头状癌.肿瘤直径0.5 ～7 cm(平均2.5 cm);其中＞5 cm者1例.组织学分级20例为3级,1例为2级;5例肿瘤呈推挤性边缘,14例肿瘤呈浸润性边缘,2例呈部分推挤合并部分浸润性边缘;10例间质存在明显淋巴细胞或中性粒细胞反应;12例有瘤巨细胞;10例见弥漫或片状坏死.5例腋窝淋巴结转移;5例有脉管内瘤栓.所有病例的浸润性癌组织均CD10呈不同程度(+),E-Cadherin弥漫强(+),SMA(+);4例ER(+);2例PR(+);8例c-erbB 2(+);17例p53(+);Ki-67阳性率为56.9％;7例CK5/6(+),2例p63(+),10例EGFR(+).结论 CD10阳性的乳腺浸润性癌多发生于中年女性,多为浸润性导管癌,组织学分级3级常见,易见坏死及瘤巨细胞,高表达Ki-67指数及p53.
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宫颈微腺体增生-易于误认为恶性肿瘤的良性病变
目的加强对宫颈微腺体增生的认识.方法报告5例宫颈微腺体增生,其中包括2例不典型宫颈微腺体增生,并进行了特殊染色及免疫组化标记.结果患者平均年龄44岁,其中1例有口服避孕药史.通过分析本文概括了该病变典型与不典型的组织学特征:密集集合的大小不等的腺体、部分区呈网状或实性的图象、间质或腺腔中炎细胞的浸润、可出现上皮的多形性及核深染但无核分裂或核分裂偶见(≤1/10HPF);强调了可能与恶性肿瘤相混淆的不典型宫颈微腺体增生的诊断与鉴别诊断要点;分析了特殊染色PAS、Alcian Blue及免疫酶标CEA单抗、p53、Ki-67在诊断与鉴别诊断中的意义.结论宫颈微腺体增生是一种完全良性病变,认识该病变对外检工作中避免误诊具有重要意义.
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小儿卡介苗接种性淋巴结反应10例病理诊断
目的探讨小儿接种卡介苗后发生的卡介苗性淋巴结反应的病理诊断和鉴别诊断.方法对10例在接种后2～4个月内出现卡介苗性淋巴结反应的小儿患者的病理特征进行总结和分析.结果该病的主要诊断依据是:①无结核病接触史,接种后不久发生区域淋巴结病变,符合原发感染;②无结核中毒症状和其他部位结核病,患儿生长发育良好;③淋巴结穿刺物涂片不易查到结核杆菌,普通细菌培养阴性;④病灶以多核巨细胞或朗汉斯巨细胞为主,干酪样变少见.结论 1岁以内小儿腋下淋巴结出现结核样改变时,不要轻易诊断为原发结核,应注意询问接种史及接种时间,如果诊断为卡介苗性淋巴结反应,一般无须特殊治疗.
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母细胞性浆细胞样树状突细胞肿瘤临床病理观察
目的 探讨母细胞性浆细胞样树状突细胞肿瘤(BPDCN)的组织病理学特点、诊断与鉴别诊断.方法 对1例病理会诊BPDCN患者的组织标本进行HE染色、常规EliVision免疫组化染色及原位杂交检测,并结合文献复习分析其临床病理特点.结果 患儿男性,10岁.以头颈部包块就诊.镜下瘤细胞形态类似于淋巴母细胞或原始单核细胞.免疫组化示瘤细胞CD4、CD56、CD43和CD123(+),CD34、CD117、MPO、CD68、CD20和CD3(-).结论 BPDCN是一种罕见类型高度侵袭性的血液肿瘤,进展快,病死率高,易误诊.诊断依据临床和组织学特点,结合免疫组化标记,应注意与急性白血病和其他类型淋巴瘤区别.
关键词： 母细胞性浆细胞样树状突细胞肿瘤 病理诊断 鉴别诊断 -
子宫内膜未分化及去分化癌8例临床病理特点
目的 探讨子宫内膜未分化及去分化癌的临床特点、病理特征、诊断及鉴别诊断.方法 筛选2005-2015年间解放军总医院病理科可明确诊断为子宫未分化癌、去分化癌的病例,观察并总结此类病例的临床特点、病理形态特征、免疫组化染色结果及特殊染色在诊断中的作用,并进行相关文献复习.结果 符合该诊断的病例共8例,其中去分化癌6例,未分化癌2例;中位年龄55岁,6例为绝经后发生.临床表现以不规则阴道流血为主.FIGO分期ⅠC期3例,ⅡB期2例,Ⅲ期2例,Ⅳ期1例.镜下均见小圆细胞肿瘤成分伴地图样坏死,浸润子宫肌壁深层,1例可见较大的肿瘤细胞及瘤巨细胞.部分瘤细胞似浆细胞样或横纹肌样,黏附性差,核分裂象平均＞ 20个/10HPF.6例可见脉管癌栓;6例经多点取材,于肿瘤周边见高～中分化内膜样癌成分(＜10％),故诊断为去分化癌.免疫组化染色结果显示小圆细胞成分的部分区域vimentin(+),上皮性标记物pan-CK、EMA、CK7和CKS/18至少有一种局灶(+),部分肿瘤细胞CD99、CD56及Syn(+),7例CD138(+);但ER、PR均(-).4例见微卫星不稳定现象.网织染色显示肿瘤细胞呈小巢状分布.3倒FIGOⅢ～Ⅳ期患者均死于肿瘤,平均生存期13.3个月,其余被随访患者恢复良好.结论 子宫未分化及去分化癌罕见,鉴别诊断时需多种上皮性标记物联合使用,且至少有一种上皮性标记物局灶阳性方可诊断.网织染色能较好地与间叶来源的肉瘤进行鉴别.其分子机制尚待进一步研究.
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肝局灶性结节性增生18例病理诊断和鉴别诊断
目的分析肝局灶性结节性增生(FNH)的病理组织学分型、病理诊断和鉴别诊断.方法报道18例肝局灶性结节性增生,主要从病理大体、光镜和免疫组化方面进行观察.结果18例肝局灶性结节性增生以中青年居多,男女之比为2.6:1.本组18例FNH有14例为经典型,2例为毛细血管扩张型,1例为混合型,1例为伴肝细胞不典型增生型.结论提出此病的病理诊断要点及分型,对肝局灶性结节性增生与肝腺瘤样增生性结节、肝间变性结节状增生、分化好的肝细胞癌、肝纤维板层癌及肝细胞腺瘤的鉴别诊断作了简要讨论.
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星形母细胞瘤临床病理观察
目的 探讨星形母细胞瘤临床病理特点、病理诊断与鉴别诊断、免疫组化及电镜特点.方法 对1例高级别星形母细胞瘤进行临床病理学分析及文献复习.结果 患儿女性,5岁.影像学特点为左颞顶叶边界清楚的囊实性结节.组织学示肿瘤细胞伴短粗胞质突起,放射状围绕在血管周围呈假菊形团样排列,瘤细胞异型性显著,瘤巨细胞及核分裂象可见,易见血管壁玻璃样变性.免疫组化示GFAP和vimentin(+).电镜下肿瘤细胞表面见微绒毛突起.完全手术切除后未行放、化疗,术后随访22个月无复发.结论 星形母细胞瘤是罕见、来源未明的神经上皮肿瘤.组织学可分为低级别和高级别两类,高级别星形母细胞瘤预后比低级别星形母细胞瘤差,手术完全切除肿块是主要治疗方法,所有病例均应密切随访.
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近年喉结核的临床病理特征
目的 探讨近年喉结核的临床病理特征.方法 回顾性分析48例喉结核患者的临床病理资料.结果 患者以男性多见,男女之比为2.2:1,中位年龄46.5岁.患者均因喉部症状就诊,声嘶为常见症状,肺部症状及全身症状少.发病部位以声带常见(64.6%),其次是会厌(31.3%)和室带(25.0%).肉眼病变以肥厚性或外生性为主,溃疡性病变多发生在会厌和杓区.组织学病变以增生为主型多见(87.5%),坏死为主型及混合型少见.多数标本含菌量较少,菌体多分布于肉芽肿的类上皮细胞及多核巨细胞的胞质内.结论 近年喉结核临床表现多不典型,其感染途径可能已发生改变.临床医师对非特异性喉部病变进行诊断时应考虑到喉结核的可能性,显微镜下应注意该病与喉部其他肉芽肿性疾病的鉴别.
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前列腺穿刺活检380例病理诊断
目的探讨直肠B超引导下穿刺活检诊断前列腺疾病的形态学标准.方法对380例前列腺穿刺标本行常规病理学检查及部分免疫组化染色.结果良性疾病297例,恶性肿瘤80例,良恶性无法鉴别者3例.结论经直肠B超引导下前列腺穿刺活检能对前列腺疾病进行较为准确的病理诊断.
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乳腺导管小叶混合型癌3例临床病理观察
目的 讨论3例乳腺导管小叶混合型癌的病理诊断,提高对该病的认识.方法 采用常规HE染色及免疫组化SP染色获得正确诊断.结果 乳腺导管小叶混合型癌具有两种不同类型的肿瘤形态,其中非特殊性浸润性导管癌区占肿瘤体积＜49％,细胞具有多形性,排列呈实性癌巢、管状、条索状结构;浸润性小叶癌区细胞较小而一致,呈靶环状、列兵式排列特点,二者移行混合存在.免疫组化:ER、PR和c-erbB-2(2+),CK5(-),CK8(+);导管癌区E-cadherin(+),细胞膜p120(+);小叶癌区E-cadherin(-),34βE12(+),细胞质p120(+);Ki-67阳性指数＞30％.结论 乳腺导管小叶混合型癌是一种少见的乳腺异质性癌,以乳腺非特殊性浸润性导管癌和小叶癌混合存在为特征,易误诊为单纯的乳腺非特殊性浸润性导管癌或小叶癌,生物学行为更接近乳腺非特殊性导管癌.
关键词： 乳腺 浸润性导管小叶混合型癌 病理诊断 鉴别诊断 -
脾上皮样血管内皮细胞瘤3例临床病理分析
目的 探讨脾血管内皮细胞瘤的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断要点.方法 报道3例罕见的脾血管内皮细胞瘤,结合文献对其临床表现、组织形态、免疫组化及治疗预后进行分析.结果 男性1例,女性2例,年龄27 ～51岁,平均年龄35岁.患者因影像学检查示脾占位就诊.大体观察均为局限单个边界清楚肿物.镜下均可见大量血管内皮泡沫样细胞、血管增生及扩张.免疫组化:CD31和CD34(+),CD68局部(+),SMA((廿)),CK(-).结论 脾上皮样血管内皮细胞瘤是一种罕见的肿瘤,确诊需依靠病理检查及免疫组化,具有细胞内血管腔的上皮样瘤细胞并呈血管内皮标记物阳性是该病病理诊断的两个重要特征.需同脾其他肿瘤鉴别.
关键词： 脾 上皮样血管内皮细胞瘤 梭形血管内皮细胞瘤 病理诊断 -
胃转移性乳腺癌临床病理观察
目的 探讨胃转移性乳腺癌消化道内镜及病理特征.方法 采用免疫组化PV-9000法对1例发生于胃的转移性乳腺癌进行检测,分析其临床病理特征、免疫组化特点,并复习相关文献.结果 低倍镜下,见胃黏膜局部大量形态一致的细胞聚集,细胞排列成条索状、小管状及弥漫散在分布.高倍镜下,细胞核呈圆形、卵圆形、深染,核分裂罕见,有丰富的胞质,胞质红染,部分细胞含丰富的细胞内黏液,呈不典型印戒样细胞.免疫组化:ER((卅)),PR个别细胞(+),CK7((卅)),E-cad和GCDFP-15(+),CK20和Villin(-).结论 胃转移性乳腺癌临床表现及消化内镜下缺乏特异性表现,病理形态与胃原发性腺癌形态相似,确诊依赖于免疫组化检查.
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淋巴结鼻型血管内NK/T细胞淋巴瘤临床病理观察
目的 探讨淋巴结鼻型血管内NK/T细胞淋巴瘤的临床病理特征、诊断与鉴别诊断、治疗及预后,增强对此少见疾病的认识.方法 回顾性分析1例淋巴结鼻型血管内NK/T细胞淋巴瘤患者的临床、组织病理形态、免疫表型及基因重排资料并进行分析研究,同时复习相关文献,综合分析淋巴结鼻型血管内NK/T细胞淋巴瘤的临床病理特征.结果 光镜下淋巴结结构破坏,局部可见纤维素样退变坏死,可见片状中等-偏大体积的异型淋巴样细胞,肿瘤细胞胞质比较丰富淡染,细胞核圆形、卵圆形或不规则,染色质细颗粒状,可见核仁和核分裂象,部分肿瘤细胞团中央可见纤维素样退变坏死物.免疫组化:肿瘤细胞LCA、CD3ε、CD7、CD56、TIA-1和粒酶B(+),CD2、CD4、CD5、CD8、CD20、PAX-5、AE1/AE3、HMB45、melan-A、CD30和ALK均(-),CD31、CD34显示肿瘤细胞位于血管内,Ki-67阳性率＞90％.EBER分子原位杂交＞90％(+);PCR法进行Ig H、κ、λ和TCR γ、β、δ基因克隆性重排检测均为(-).结论 淋巴结鼻型血管内NK/T细胞淋巴瘤十分少见,临床和病理需要与转移癌、恶性黑色素瘤、转移性生殖细胞肿瘤、血管内大B细胞性淋巴瘤、血管内间变性大细胞淋巴瘤等病变鉴别,因此掌握其临床病理特征对诊断与鉴别诊断、治疗方案的选择及预后判断等均具有重要意义.
关键词： 淋巴结 鼻型NK/T细胞淋巴瘤 血管内淋巴瘤 病理诊断 -
胰腺腺泡细胞癌临床病理观察
目的 探讨腺泡细胞癌的临床病理特点、免疫组化表型及诊断与鉴别诊断.方法 复习1例腺泡细胞癌的临床资料,行组织学观察和免疫组化分析,并复习相关文献.结果 患者女性,42岁.腹部CT发现胰腺占位,肝多发性实性占位,腹腔淋巴结肿大.胰腺肿物位置较深,受周围器官影响,只能行肝肿物穿刺.穿刺组织显示肿瘤细胞呈腺泡状、实性排列,可见坏死.免疫组化:CK7、CK8/18、CK19、α-AAT和α-ACT(+).结论 腺泡细胞癌不仅腺泡分化标记物α-AATα-ACT和CK8/18等可以(+),胰腺导管分化标记物CK7和CK19等也可以(+).
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牙源性钙化上皮瘤3例临床病理观察
目的 对牙源性钙化上皮瘤的病理诊断、鉴别诊断和预后进行分析.方法 用光镜观察、免疫组化、特殊染色对3例牙源性钙化上皮瘤进行临床病理分析,并复习相关文献.结果 3例牙源性钙化瘤中2例位于下颌骨内,1例位于上颌骨内.镜下肿瘤由纤维间质和多边形上皮细胞岛及团片构成.肿瘤细胞含丰富的嗜酸性胞质,细胞间界限非常清楚,有分化良好的细胞间桥;细胞核常呈多形性,巨型核常见,核分裂象罕见.在肿瘤细胞团片中央或其外周,可见嗜酸染色的、均一的透明物质,刚果红染色显示为淀粉样物,并常以同心圆的方式发生钙化.钙化是该肿瘤的特征.免疫组化:上皮细胞p63和HCK(+).随访:1例术后6年复发,1例术后2年无复发,1例术后恢复中.结论 牙源性钙化上皮瘤较少见,肿瘤有独特的病理组织学特点,可向局部侵袭性生长,需要与骨内原发或转移的鳞状细胞癌、涎腺的恶性肿瘤(包括黏液表皮样癌和腺泡细胞癌)、肾透明细胞癌转移等相鉴别.手术切除不彻底可复发,建议临床长期随访.
