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乳腺黏液腺癌伴砂砾体形成1例
患者女性,32岁.左乳无痛性肿块2周.5天前门诊以纤维腺瘤行单纯性肿物切除术.病理诊断:乳腺黏液腺癌伴砂砾体形成.拟行乳腺扩大切除术入院.查体:左乳外上象限距乳头3cm处见一长4cm手术缝合切口,乳头无内陷及溢液,无橘皮样外观,对侧乳房及双腋下未及肿块.行左乳改良根治术.
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甲状腺乳头状癌伴间变性未分化梭形细胞癌淋巴结转移1例
患者女性,80岁.3年前因右颈前区肿物,行手术治疗,术后诊断结节性甲状腺肿.1年前又发生同侧颈前区肿物,再行手术,术后病理诊断为甲状腺乳头状癌.4个月前同侧颈部又明显增大,CT检查示癌肿复发.行甲状腺切除术.术中见右叶甲状腺9cm×8cm×6cm大小,质地硬,活动度差,左侧无异常.临床诊断:右甲状腺癌术后复发.
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针吸细胞学诊断颈毛母质瘤1例
病理检查肿块针吸细胞涂片经HE染色.镜下观察见较多嗜碱性胞质的瘤细胞呈巢团状或散在分布,形态大小较一致,核圆形、卵圆形,深染,可见小核仁,胞质少或呈裸核状,未见核分裂.并见少量嗜伊红色胞质的影细胞构成的细胞巢,细胞核及细胞界限模糊不清;偶见多核巨细胞.
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乳腺假血管瘤样间质增生1例
患者女性,30岁.发现左侧乳房包块1年.查体:左侧乳房外上象限有一大小6cm×5 cm×3cm包块,质地实性,中等硬度,边界清楚,活动度好,乳头无凹陷及溢液,皮肤无橘皮征,腋下未触及肿大淋巴结.钼靶照相及超声检查均提示左侧乳房良性肿瘤,纤维腺瘤可能性大.术中见肿物包膜完整,边界清楚,表面光滑,完整切除后送病理检查.
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胃体部恶性黑色素瘤1例
患者男性,73岁.因上腹部不适1个月就诊.查体:全身皮肤黏膜未见色素及肿物,淋巴结未触及肿大,腹部未触及包块.既往无肿瘤及其他手术病史.胸X线平片示未见异常.B超检查未见占位性病变.电子胃镜示胃体部散在0.5～2.5 cm隆起性结节,表面呈溃疡状,基底被覆污苔,活检时组织弹性欠佳(图1).病理检查 巨检:灰白色活检组织3块,总体积0.2cm×0.2cm×0.1 cm.镜检:胃黏膜局灶肿瘤细胞具有多形性,呈圆形、多边形和梭形,胞质丰富,部分内含黑色素颗粒,间质可见大量黑色素颗粒;细胞核呈椭圆或梭形,染色质深或空泡状,核分裂不明显;瘤细胞呈巢状、索状及弥漫分布,局灶并见坏死;胃黏膜组织未见肿瘤细胞浸润(图2).免疫组化:瘤细胞HMB45(图3)、S-100(图4)和vimentin(+),AE1/AE3(-).
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颈部淀粉样瘤1例
患者女性,39岁.右颈部包块10年.8年前行包块切除术,病理诊断:淀粉样变性.术后2年复发,于近年增长较快,来我院就诊.查体:颈部两侧不对称,右颈部可触及约12cm×10cm×5cm大小包块,分叶状,与皮肤无粘连,质韧,不光滑,活动差,无压痛,颈部淋巴结无肿大.CT示右颈部软组织肿块,多考虑神经纤维瘤.B超示颈部多发性实性包块.
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胃、食管、外阴平滑肌瘤病1例
患者女性,30岁.吞咽不畅2年,并逐渐加重,伴胸闷,气短.CT示食管下段管壁明显增厚,密度不均,管腔狭窄.胃镜证实为食管外压性改变,诊断食管下段恶性肿瘤进行手术切除,病理报告为短梭细胞平滑肌组织.术后3个月妇科检查发现外阴肿物,2cm×2 cm大小.B超示阴蒂左外侧皮下实性肿物,大小2.7 cm×1.4cm×1.4 cm;右侧大阴唇下肿物2 cm×2 cm×1.2cm,边界不清.临床考虑外阴实性肿物性质待查,手术切除.
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淋巴结弓形体病1例
患者男性,47岁.发现右腋窝淋巴结肿大12天,直径约3 cm,无疼痛和发热.血常规无异常.B超示右腋窝有一个3.3cm×2.1 cm的低回声团块,呈分叶状,压之变形;其内见高回声团,血流丰富.下方还见2个1.3cm×1cm和1.2 cm×1.2cm低回声团,均为椭圆形,内有高回声团,血流丰富.左则腋窝未探及异常回声团.手术切除右腋窝淋巴结活检.
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胰腺原发性鳞状细胞癌1例
患者男性,51岁.因上腹部及背部持续性隐痛伴食欲不振、体重减轻10余天入院,无恶心、呕吐,大小便正常.查体:皮肤巩膜无黄染,左上腹压痛,肋下扪及约8 cm×7 cm大小肿块,质硬,活动度差.口腔、咽、食管、胃、腹膜后、双肺、肛门及体表等部位未发现阳性体征.
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肺原发性巨细胞瘤1例
患者男性,74岁.因咳嗽、咳痰、痰中带血伴活动后气促20余天在当地医院就诊.胸部CT示左肺下叶见不规则软组织密度影,大小8.4 cm ×6.8 cm,呈浅分叶状改变,外带见条片状阴影,密度不均,考虑占位性病变.随后患者携相关病例资料来我院就诊.CT示左肺下叶占位,肺癌可能性大;纵隔及双肺门见淋巴结(图1,2).行左肺下叶癌根治术.术中见肿块位于左肺下叶基底段,大小10 cm×10 cm×9 cm,边界不清.
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虹膜、睫状体转移性肺小细胞癌1例
患者男性,56岁.右眼红痛10余天,眼部无异物感,以"虹膜肿瘤"收住.患者曾于1999年12月行左全肺切除术,病理诊断"左肺小细胞癌",术后持续化疗至本次就医.
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前庭大腺腺样囊性癌1例
外阴恶性肿瘤占所有原发妇科恶性肿瘤的3％ ～5％,年发病率为2/10万～ 3/10万[1],好发于老年女性,组织学类型多样,但鳞状细胞癌多见,其他如基底细胞癌、恶性黑色素瘤、乳房外Paget氏病、上皮样肉瘤、腺癌[2,3],以及皮脂腺癌等类型少见,而腺样囊性癌(Adenoid cystic carcinoma,ACC)罕见.目前全世界共报道90余例[4],而国内报道％15例.本文报道1例起源于外阴前庭大腺(Bartholin's gland)的ACC,并通过复习相关文献,对该肿瘤的临床特点、组织学诊断、治疗和预后等进行深入的了解.
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乳腺伴软骨肉瘤分化的化生性癌1例
患者女性,61岁.因右乳腺肿物1个月入院.查体:右乳外上象限可触及3 cm×3 cm×2 cm大小肿物,质硬,活动可,表面较光滑,与皮肤无粘连,乳头无凹陷.B超示左乳肿物,3 cm×2 cm×2cm大小,边界清,回声弱,有异常血流.钼靶片示肿物为不均匀中等密度,边缘见粗大毛刺,患侧乳腺静脉增粗,增多,未见钙化.临床诊断:乳腺癌.
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肝、脾高雪病1例
患者男性,38岁.左上腹不适1个月.当地医院多次检查肝功能正常;B超示脾明显肿大,肝右叶近外侧缘见一直径1.7 cm结节.查体:肝肋下2 cm,表面光滑,质中、无压痛;脾脐下4 cm,质中、无压痛.上腹部CT示脾明显增大,密度正常;肝右叶近外侧缘小片状低密度影,边界欠清晰,大径1.7 cm(图1).骨髓涂片示骨髓增生明显活跃,可见分类不明细胞(疑似高雪细胞).行脾切除和右肝组织活检术.术中见肝、脾明显肿大,肝右后叶上段可及1.5 cm×1 cm大小肿块,质软,表面光滑,界清,轻压肿块明显缩小.
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乳腺原发性血管肉瘤1例
患者女性,45岁.7个月前无意中发现右侧乳房肿块,无疼痛,无乳头溢液.发病以来自觉肿块大小无明显变化.查体右侧乳房略增大,右乳房中央区12点方向触及一肿块,大小约6.0 cm ×5.0 cm,柔韧,边界不清,似牵拉乳头,左侧乳房未触及肿物,双腋下、双锁骨上下未触及肿大淋巴结.彩超示右乳外上象限局限性增厚.钼靶MG摄影:右乳外上象限见团块状高密度影,轮廓欠佳,乳腺MRI平扫+增强:右乳外上象限深部类圆形长T1稍长T2信号影,边界欠清,DWI呈稍低信号,增强扫描呈欠均匀明显强化,病变周围未见关系密切异常增粗血管影(图1).行右侧乳腺单纯切除术,切口愈合良好,术后2周拆线.
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浆细胞骨髓瘤并发胸腔积液1例
患者女性,58岁.9个月前无明显诱因出现心慌、胸闷,3个月前确诊为强直性脊柱炎,此后症状反复且逐渐加重.近日以行走不畅、双下肢无力就诊.血清学检查:lgM 1 03g/L,IgG7.60 g/L,IgA 0.94g/L,C4补体0 22 g/L,C3补体l g/L,均正常范围.尿酸727 μmol/L、CA125 173.1U/ml和CA199 134.3 U/ml均明显高于正常.血红蛋白90g/l、红细胞3 13×1012/L均低于正常.胸部CT示双侧后胸膜及沿脊柱旁走行胸膜不均匀明显增厚,双侧胸腔可见积液影.右侧胸腔穿刺抽出血性液体约20 ml行胸水脱落细胞学及细胞块石蜡切片HE染色和免疫组化检测.镜检:细胞学涂片和细胞块石蜡切片内均可见丰富的异型浆细胞,双核或多核瘤细胞易见,散在分布;瘤细胞圆形或卵圆形,胞质丰富,可见核周空晕,细胞核大小不等,深染,居中或偏位,核仁不明显,核分裂象易见(图1,2).细胞块石蜡切片免疫组化示瘤细胞CD138、CD38、LCA、EMA和λ(+)(图3,4),CD20、CD3、CK、calretinin和K(-).细胞学检查结果提示浆细胞骨髓瘤.后行全身PET-CT发现脊椎和髂骨多发性溶骨性病变,尿本-周氏蛋白定性检查(热沉淀)(+).
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原发性输卵管腺癌1例
患者女性,55岁.2008年10月开始月经量增多伴有血块,时感头晕;2009年2月出现阴道流血水样分泌物,量时多时少,多时如排尿,伴臭味,经抗炎治疗无好转.妇科检查:外阴正常,阴道通畅,宫颈Ⅰ度糜烂,子宫前倾,比正常稍大,双侧附件增粗.B超示子宫形态正常,宫体大小为4.5 cm×3.8 cm ×3.6 cm,子宫前壁肌层可见大小0.8 cm×0.7cm低回声区,边界清晰,内膜厚0.4cm;宫颈可见多个无回声区,边界清晰,其中1个0.3 cm ×0.2 cm大小;右侧卵巢1.9 cm×1.4 cm大小,右附件区可见大小为5.7 cm ×2.4 cm包块回声,边界清晰,内部回声不均;左附件区可见2.1cm×1.5 cm包块回声,边界清晰,内部回声不均.血清肿瘤标志物:CEA 4.3 ng/ml,AFP l.5 ng/ml,CA125 8.5 U/ml,均在正常范围.患者月经初潮年龄12岁,月经周期30天,经期5天,量中等,无痛经;妊娠3次,生产3次,1984年双侧输卵管结扎.术前临床诊断:①子宫肌瘤;②盆腔包块性质待查.
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胎盘内绒毛膜癌1例
患者女性,34岁.因孕41周、产前B超显示羊水过少入院.人工破膜,顺产一男婴,出生体重3.21kg,Apgar分值:1 min 9分,5 min 10分;新生儿全身皮肤胎粪黄染.孕产史:孕3产2.临床诊断:急性胎儿宫内窘迫,脐带绕颈,羊水过少.病理检查巨检:胎盘重410 g,大小17.5 cm×17 cm×2.5 cm,胎膜完整,轻度黄染;脐带偏心附着,长47 cm,大径1.6 cm;脐带切面3条血管,胎盘切面见中央一灰黄、灰红色区域(4.5 cm×2 cm)与周围胎盘实质分界尚清楚,无包膜,该区域质软,松散易碎.
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咽部畸胎瘤1例
患者男性,66岁.进食有梗阻感10年.10年前,患者自觉咽部不适、进食时有梗阻感、恶心,当低头或打嗝时有肿物突入口腔,并伴有憋气、恶心加重,必须做吞咽动作将肿物咽下方可缓解症状.患者说话含糊,略带声嘶,无吞咽困难及食欲不振等.查体:咽部检查见咽后壁黏膜充血,以左侧为著,腭弓处略有突出,恶心时左侧咽后壁可见3cm×1.5cm和2cm×lcm的新生物,表面光滑,可活动,蒂无法窥清;喉部检查见左侧梨状窝黏膜充血、肿胀,未见新生物,会厌部、鼻腔、鼻窦、嗅咽部均未见异常.CT示咽部左后旁间隙占位病变,符合错构瘤,食道近段类似病变,考虑与咽部占位有关,可能有蒂相连.手术完整切除肿物送病检.
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鼻腔鼻窦低度恶性非肠型腺癌1例
患者女性,72岁.以右侧鼻塞2年,左侧鼻塞1年入院.患者2年前无明显诱因出现右侧鼻塞,呈持续状态,伴有黏稠涕,不易擤出,常出现鼻涕带血.近1年出现左侧鼻塞,于夜间睡眠时鼻塞不适感明显,常出现张口呼吸伴咽干不适.于我院行CT(头颈部)检查提示:右侧鼻腔软组织病变侵入右侧眼眶,考虑肿瘤性病变(图1).右侧上颌窦炎.专科检查:外鼻无畸形,双侧鼻翼无煽动呼吸,双侧鼻窦区无压痛,鼻腔黏膜红润,鼻中隔左偏,双下鼻甲不大,右鼻腔见息肉样新生物,表面附有少许血性分泌物(图2).
