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广东省美沙酮维持治疗辅助服务开展现状分析
目的 评价广东省美沙酮维持治疗(Methadone Maintenance Treatment,MMT)门诊辅助服务的开展现状及对退出率的影响.方法 2008年11月20日至2008年12月10日,对广东省2008年9月30日前开诊的所有MMT门诊(共45家)的辅助服务开展现状进行普查,调查内容包括服务类型、内容和形式,结合“社区美沙酮维持治疗管理系统”中的受治者退出治疗记录,评价门诊辅助服务开展现状与退出率的关系.结果 45家门诊开展的辅助服务的种类、内容和形式各有不同.服务种类可归纳为咨询、检测/体检、奖励/激励、疾病治疗和文娱活动5类.其中,咨询开展广(45家,100.0％)；疾病治疗开展少(4家,8.9％).咨询主要针对知识讲解、心理咨询等5个主题不定期开展,奖励/激励主要针对个人以物质奖励方式开展.辅助服务的开展与退出率有关,开展了奖励/激励、疾病治疗和文娱活动的门诊退出率低于未开展的门诊(P＜0.05).结论 目前广东省MMT项目提供了不同种类的辅助服务,但类型、内容仍然有限,开展形式尚不规范.进一步提高门诊服务能力,丰富服务内容和规范服务形式是促进门诊辅助服务效果的重点.
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维持性血液透析患者透析中运动康复退出率的多中心调查
目的 了解维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)透析中运动康复的退出情况,为临床更好的开展和管理MHD患者透析中运动康复提供依据. 方法 对“运动康复对维持性血液透析患者生活质量影响”多中心随机对照研究中的入选患者进行问卷调查,了解透析中运动康复的退出率及原因. 结果 ①6家血液透析中心入组患者202例(运动组99例,非运动组103例);一年期退出研究29例(占实际入组患者总数14.4％).②运动组退出21例(21.2％),对照组退出8例(7.8％),2组退出率比较有统计学差异(x2=7.422,P=0.006).总体退出原因中客观原因占82.8％,主观原因占17.2％.③退出与未退出患者的透析龄(U==1835.500,Z=2.311,P=0.021)、跌倒评分(U=2043.500,Z=-2.618,P=0.009)比较有统计学差异;睡眠评分、家庭支持、近1个月并发症总数等比较无统计学差异. 结论 透析中运动康复退出率不高,运动与非运动组均以客观原因退出为主,适度的透析中运动安全性好,但患者教育及系统管理对长期开展临床透析中运动康复非常必要.
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腹膜透析相关性腹膜炎单中心8年变化趋势回顾分析
目的 分析8年间腹膜透析相关腹膜炎的人口学特点、细菌谱、耐药率及转归的变化趋势.方法 对北京大学第一医院腹膜透析中心2003年1月至2005年12月及2008年1月至2011年8月腹膜炎进行回顾分析. 结果 2008年至2011年腹膜炎人群的透析龄(34.8月比11.7月)和糖尿病患病率(41.8％比28.4％)高于2003年至2005年.两阶段分别发生121例次和258例次腹膜炎,腹膜炎发生率呈下降趋势(1次/44.8患者月比1次/58.9患者月),其中36例次和177例次培养阳性(培养阳性率分别为57.1％和73.4％),革兰氏阳性菌分别为22例次和111例次,革兰氏阴性菌为13例次和49例次.革兰氏阳性菌均以表皮葡萄球菌多见,革兰氏阴性菌均以大肠埃希菌多见.对多种药物耐药率均呈现不同程度的上升趋势,但对于头孢哌酮/舒巴坦、万古霉素、亚胺培南、美洛培南始终保持100％敏感.2008年至2011年的腹膜炎退出率高于2003年至2005年(20.5％比14.9％). 结论 随着透析中心人群透析龄的延长,以及糖尿病患者比例的显著增加,虽然腹膜炎发生率呈下降趋势,细菌谱也无明显变化,但耐药率和腹膜炎退出率有升高趋势.
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持续不卧床腹膜透析患者的护理管理
持续不卧床腹膜透析(CAPD)是治疗慢性肾功能不全的一种有效替代疗法,但长期进行CAPD对患者的自觉性、依从性[1]要求很高,而如何更好地对患者进行有效管理及健康指导,使患者能够及时、规范地处理CAPD过程中出现的各种情况,提高透析质量,减少并发症,降低病死率及退出率,提高生活质量和生存率极为重要.本文就2001～200g年我科对89例行CAPD患者采取的护理管理措施总结如下.
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医疗机构人事分配制度改革的难点与对策
多年来,我国医疗机构人事分配制度改革难,同我国改革开放20多年来,在实践中所遇到的"难点"一样,也与我们的理论中的"瓶颈"有关.随着改革的深入,经济的发展,经济理论研究也就深入到劳动价值论的讨论.只有面对改革的实践突破、完善与创新劳动价值理论,以新理论指导新分配,才能制定出劳动人事分配制度的新政策,进而推动医疗机构人事分配制度改革的深入发展.本文从三个层次探讨人事制度改革:(1)正确认识劳动价值论的创新问题;(2)传统医疗机构人事分配制度的观念转变是一个艰难的过程;(3)运用现代经济管理理论的退出与激励机制改革医疗机构人事分配制度.文章中一些退出率的提出,只是根据参考资料选择的,是一种假设,未经过科学的试验,请同行们批评指正.
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腹膜间皮细胞在维持腹膜功能及透析效能中的作用机制
维护腹膜透析(periloneal dialys,PD)患者良好的腹膜功能和透析效能是保持长程透析、减低治疗退出率的关键因素.国内外的研究资料表明进入PD治疗前3年的生存率及生活质量优于血液透析,但随着透析时间的延长,腹膜的结构与功能将发生改变,进而导致透析效能下降与透析失超滤.腹膜间皮细胞(peritoneal mesothelial cells,PMCs)除了维持腹膜结构的完整外,与之相关的一些功能蛋白水孔蛋白1(aquaporins-1,AQP-1)、紧密连接蛋白(tight junction,TJ)、葡萄糖转运蛋白1(glucose transporter-1,GLUT-1)等,在水与溶质的转运中起着重要作用.
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过氧化脂质体增生剂激活受体γ与腹膜透析相关性腹膜纤维化
终末期肾衰竭每年以5％～6％速度增加,目前我国依靠透析生存的患者已逾10万[1].腹膜透析是利用患者腹膜作为半透膜清除毒素和水分,为这类患者提供了有效治疗手段,与血液透析相比,具有费用低、操作易掌握、设备简单、对血流动力学影响较小、较好地保护残余肾功能等优势,因而越来越多的患者选择腹膜透析.但因腹膜透析液的生物不相容性和腹膜透析相关的腹膜炎的发生,故长期腹膜透析后可导致腹膜功能和结构改变,终发生腹膜纤维化[2],这仍然是腹膜透析患者透析失败的主要原因之一.因此,延缓或逆转腹膜纤维化过程对于降低腹膜透析退出率具有重要意义.
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腹膜透析充分性的新概念
腹膜透析是治疗慢性肾衰竭的主要手段之一.尽管在过去30多年中,腹膜透析经历了许多变化和发展,大量研究也发现腹膜透析患者的长期存活率与血液透析患者相似,甚至其2～3年的患者存活率优于血液透析患者,但腹膜透析患者的退出率仍然很高,特别是在透析治疗2～3年后,患者的残余肾功能丧失殆尽时.随着腹膜炎发生率的下降,透析不充分,特别是当患者的残余肾功能丧失殆尽后,已成为慢性腹膜透析患者退出治疗的一个主要原因[1].然而目前对充分透析仍缺乏一个明确的概念.从理想化的角度来讲,透析充分意味着该患者的生活质量和预期寿命能够恢复到未患肾脏病时的水平,这在实践中这是很难达到的.一般认为,腹膜透析充分性包括以下含义:(1)透析剂量足够或透析效果满意;(2)一定透析量时患者的病死率不会升高,如低于此透析量则死亡率增高;(3)透析后身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、慢性并发症减少或消失,以及尿毒症毒素清除充分.
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腹膜透析患者退出原因分析及对策
目的:通过分析152例持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者退出腹膜透析的原因并探讨其对策.方法:调查广西医科大学第一附属医院腹膜透析中心从1999年1月至2006年11月进行CAPD患者的情况,分析导致患者退出的各种原因及其所占比例,并根据腹膜透析患者文化程度及医疗付费方式等情况将其分组,观察两组间退出率有无差异.结果:152例患者中退出腹膜透析的有78例(51.3%).其中心脑血管疾病24例(30.8%),腹膜炎16例(20.5%),肾移植12例(15.4%),经济困难9例(11.5%),超滤衰竭6例(7.7%),肺部感染5例(6.4%),引流不畅4例(5.1%),胸腹漏1例(1.3%),切口疝1例(1.3%).122例初中及初中以上文化组共53例退出(43.4%),明显低于初中以下文化组的退出率83.3%;108例医保患者38例退出(35.2%),明显低于自费组的退出率90.9%.结论:心脑血管事件和腹膜炎是CAPD患者退出腹膜透析的主要原因,而患者文化素质及经济因素是导致腹膜透析患者退出的重要原因.
