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高龄患者接受Mainz-Pouch II式尿流改道术的临床观察
目的:探讨Mainz-pouch II式尿流改道术对高龄患者作为永久性尿流改道的可行性.方法:首先行膀胱全切加盆腔淋巴结清扫,游离双侧输尿管,以直肠-乙状结肠交界处选取长20-25cm结肠,间断缝合成倒"U"型肠襻.纵行剖开肠腔间断横行缝合后半部粘膜层,形成尿囊后壁,双侧输尿管与储尿囊后壁行端侧吻合,横行关闭矫型后的储尿囊前壁,使之呈球囊状.并对5年来23例术后患者进行了随访.结果:术后Mainz袋平均压力明显低于直肠压,全部病例控尿满意.夜间轻度尿失禁2例.结论:Maina-Pouch II式尿流改道术是高年患者永久性尿流改道的较为理想的术式.
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可控性阑尾输出道尿流改道术在小儿下尿路功能障碍性疾病治疗中的应用效果
目的 探讨可控性阑尾输出道尿流改道术在小儿下尿路功能障碍性疾病治疗中的应用效果.方法 回顾性分析2014年1月至2018年1月收治的9例行可控性阑尾输出道尿流改道术患儿的临床资料.男2例,女7例.年龄4～14岁,平均7.3岁.1例为完全性膀胱外翻,4例为神经源性膀胱,2例为车祸伤致尿道断裂,2例为膀胱横纹肌肉瘤.9例均在全麻下行可控性阑尾输出道尿流改道术,均采用阑尾作为输出道,阑尾长度不足者取部分盲肠壁卷管缝合以延长输出道.3例采用原膀胱作为储尿囊,4例行回肠膀胱扩大术,2例行回肠代膀胱术,阑尾远端包埋至储尿囊黏膜下起抗反流作用.5例输出道开口于脐部,4例输出道开口于麦氏点附近.结果 本组9例手术均顺利完成,术中无均无大出血,以及呼吸、循环衰竭等并发症发生.手术时间176 ～ 210 min,平均190 min.术中出血量20～ 35 ml,平均22 ml.术后10 ～ 14 d拔除伤口引流管,术后3周拔除输出道支架管.术后随访15～50个月.B超检查示1例采用原膀胱作为储尿囊的神经源性膀胱患儿的膀胱容量较大(250 ml),余8例术后膀胱容量为80～ 120 ml.4例神经源性膀胱患儿术后仍有一定程度反流及双肾积水,较术前未加重;余5例无反流发生.术后9例经指导后均可熟练进行插管导尿,无瘘口狭窄发生.瘘口处均无漏尿.2例女性患儿在腹压升高时有尿液自原尿道口流出,于术后6个月行膀胱颈封闭术.结论 可控性阑尾输出道尿流改道术可应用于神经源性膀胱、尿道断裂及膀胱恶性肿瘤等终末期下尿路功能障碍患儿的治疗,可使患儿间歇性导尿操作更方便.
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Mitrofanoff 可控性尿流改道术
可控性尿流改道术的应用使患者摆脱了尿失禁的痛苦和系集尿袋 的不便，提高了患者的生活质量。插管导尿容易，而可控率高的尿液输出道是整个可控 性尿流改道术的关键。1980年Mitrofanoff首次描述采用阑尾作输出道为一神经源性膀胱患 儿行可控性膀胱造口术取得成功。此后人们将细管状结构作为输出道包埋于储尿囊壁达到 控制尿液的原理称为Mitrofanoff原理。近20年的临床实践证明，Mitrofanoff可控性尿流 改道术方法简单，尿液可控率高，对可控性尿流改道术临床普及起到了积极的推动作用 。 一、Mitrofanoff原理 Mitrofanoff原理实际上是瓣膜机理，当储尿囊内压力增高传导至软性Mitrofanoff管，将 这一包埋于粘膜下或包裹于储尿囊壁的细管挤压于相对较硬的储尿囊壁使管腔闭合，达到阻 止尿液流出的目的（图1）。一般情况下，输出道管腔内压比储尿囊内压高2～3倍，且 随储尿囊内压增高而增高，因此即使腹内压突然增高也不至于发生尿失禁。只要粘膜下 或储尿囊壁包埋的Mitrofanoff管长度与管腔直径之比达5∶1，即能发挥尿液可控作用 ［1］。临床应用证明，采用不同细管状结构（阑尾、输尿管、小肠、输卵管等）成形 的Mitrofanoff管和不同的储尿囊（自然膀胱、扩大或成形的新膀胱），可控率达90%以 上［2］。 二、适应证
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尿流改道术后继发尿路结石的微创处理(附6例报告)
尿流改道术后由于反复的自家导尿、感染、残余尿和肠黏液的分泌沉积等因素可能导致储尿囊的结石形成,代谢变化也可诱发部分患者继发上尿路结石[1].尿流改道术后患者尿路解剖结构的改变,给继发结石的处理带来一定困难.随着腔内碎石技术的不断完善,大部分结石患者可以通过微创手段得到很好的治疗.
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回肠膀胱术后储尿囊类癌一例
患者女性,55岁,因"血尿、腰痛3个月"于2008年11月11日人我院.既往50年前因"膀胱肿瘤"行膀胱全切、回肠代膀胱术,具体病理资料无法考证.3个月前出现淡红色血尿,伴少许血块,有大量的脓白色分泌物随尿液流出,双侧腰部酸胀疼痛明显.体检:右侧麦氏点区域可见回肠膀胱瘘口.尿常规:红细胞(2+),尿白细胞(3+),尿培养为奇异变形菌.血常规:血红蛋白85 g/L,白细胞数11.3×10~9/L.
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Sigma直肠膀胱术的长期随访
膀胱恶性肿瘤行膀胱尿道全切,膀胱或尿道病变不能正常储尿及排尿而手术无法修复时,需行膀胱重建及尿流改道.尿流改道术式方法很多,Sigma直肠膀胱术是Fisch于1993年报道的[1],利用乙状结肠、直肠折叠形成储尿囊,输尿管乙状结肠吻合,肛门控制排尿的尿粪合流的尿流改道方法.
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关于进一步规范膀胱重建和尿流改道术式命名的建议
一个合理的膀胱重建或尿流改道术式的命名,至少应表达出三个方面的信息:(1)利用哪一部分胃肠段重建的储尿囊或代膀胱?如胃、回肠、回盲肠、结肠、直肠等;(2)重建的储尿囊应用何种输出道?是腹壁造口还是利用原尿道?输出道是可控的还是非可控的?(3)对储尿囊或代膀胱形成方式的必要描述.
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膀胱癌根治切除并可控性去带盲结肠代膀胱术的护理
目的:总结膀胱癌根治切除、可控性去带肓结肠代膀胱术患者的护理和康复教育的体会.方法:针对患者的病情,好手术前后的综合性护理,别是专科护理及患者出院的康复教育.结果:本组7例患者顺利康复出院,无并发症;排尿可控率:储尿囊日间排尿可控率达93%,间排尿可控率达80%.结论:对膀胱癌根治切除可控性去带盲结肠代膀胱术患者做好相应的专科护理和康复性教育,减少手术并发症、保证手术成功的重要措施,能提高患者的自理能力和生活质量.
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膀胱癌全切术后康复评价
针对膀胱癌全切,回结肠可控膀胱术后患者的治疗、护理、康复、营养、心理等问题,泌尿外科与康复科医师、 ADL护师、营养师、电疗师、中医师经共同评价后,制定目标.术 后 1个月,尿囊控制良好,患者达三四小时排尿 1次,无并发症发生,腰背腹、骨盆肌力恢复,营养状况改善,目前患者已恢复社会交往 .
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根治性膀胱全切可控乙状结肠储尿囊成形术患者的护理
根治性膀胱切除术是治疗浸润性膀胱移行细胞癌有效的手段,膀胱全切后尿路重建或尿路改道术式的选择直接关系到患者术后的生活质量[1].我科2004年12月-2006年8月采用根治性膀胱全切并盆腔淋巴清扫、可控乙状结肠储尿囊成形术治疗膀胱肿瘤患者4例,并取得了较好的效果,现报道如下.
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原位回肠和乙状结肠尿流改道术后储尿囊相关并发症比较与护理
目的 观察比较原位回肠和乙状结肠尿流改道术后储尿囊相关并发症的发生情况,探讨并发症的护理对策.方法 回顾性分析1995年1月-2005年3月行膀胱癌根治术后原位回肠尿流改道术87例,乙状结肠尿流改道术65例患者资料.比较分析两种术式术后储尿囊相关并发症.结果 原位回肠尿流改道术后早期(尿瘘、肠瘘、粘连性肠梗阻)及晚期(巨幼红细胞性贫血、代谢性酸中毒、肾积水与结石)储尿囊相关并发症发生率分别为18%、32%,均高于乙状结肠组.结论 原位乙状结肠尿流改道术后储尿囊相关并发症发生率低于原位回肠尿流改道术.术后2周内加强观察有无膀胱造瘘管或尿管堵塞,并及时清除血凝块,保持引流通畅,防止并发尿瘘;鼓励患者日常生活中多饮水,勤排尿,减少贮尿时间,并告知定期随访的必要性,加强电解质和肾功能的监测;嘱患者口服VitB12及碱性药物等纠正代谢性酸中毒;口服小苏打等药物以碱化尿液,防止结石形成.
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阑尾原位经脐造口可控性回盲肠膀胱术
目的 探讨阑尾原位直接经脐造口可控性尿流改道的临床疗效.方法 回顾性分析31例接受了阑尾原位经脐造口可控性尿流改道术患者的临床资料,术中采取一简单有效的测压方法来判断阑尾盲肠连接处的控尿能力.术后随访2-60个月,平均15个月.结果 31例患者中26例(83.87%)获得了完全的控尿能力,无围手术期死亡和严重手术并发症,5例患者术后出现经脐插管困难,经门诊扩张无须手术修复而治愈.术中及术后测压表明,阑尾盲肠交界处在储尿囊压力达到40cmH2O时均无漏尿.结论 在一个大容量、低压力储尿囊中,阑尾原位无须隧道包埋或套叠即可获得满意的控尿能力.
