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Sigma直肠膀胱术的长期随访
膀胱恶性肿瘤行膀胱尿道全切,膀胱或尿道病变不能正常储尿及排尿而手术无法修复时,需行膀胱重建及尿流改道.尿流改道术式方法很多,Sigma直肠膀胱术是Fisch于1993年报道的[1],利用乙状结肠、直肠折叠形成储尿囊,输尿管乙状结肠吻合,肛门控制排尿的尿粪合流的尿流改道方法.
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Sigma直肠膀胱术14例报告
目的 探讨Sigma直肠膀胱术的疗效.方法 对14例膀胱癌全切患者施行可控尿流改道的Sigma直肠膀胱术,对其术后排尿、控尿功能及代谢改变等进行疗效评估.结果 术后2～3 h排尿1次,尿量在200～300 mL,基本尿便分流,控尿良好,无明显代谢紊乱和不良事件.结论 说明Sigma直肠膀胱术,是尿流改道手术中可供选择的较好术式.手术简单、安全、并发症少,生活质量高.
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膀胱全切并Sigma直肠膀胱术18例围术期护理
2006年9月～2009年3月,我们对18例膀胱癌患者行膀胱全切并Sigma直肠膀胱术,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.1 临床资料本组18例,男14例,女4例;年龄55～83岁,平均71岁.均为多发性浸润性膀胱癌.
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改良Sigma直肠膀胱术3例报告
1996年10月～2000年6月应用改良Sigma直肠膀胱术治疗3例膀胱肿瘤患者,效果良好,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组3例,均为男性,年龄65～70岁.均经膀胱镜检查及活检病理诊断为膀胱癌,移行上皮癌Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级各1例,弥漫性分布或累及三角区及膀胱颈,病理分期PT1 1例、PT2 2例.无结肠炎、憩室及息肉,肛门括约肌功能良好.
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原发性膀胱印戒细胞癌1例
患者,男,62岁.因左肾区不适伴尿频、尿急、尿痛6个月,血尿10天,于2005年10月18日入院.体检:生命体征平稳.左肾区无隆起,有压痛及叩击痛,双侧输尿管走形区无压痛,膀胱区压痛,肉眼可见血尿.辅助检查:尿液分析酸碱度为5HP,其余正常.尿结核杆菌培养阴性.腹部盆腔CT检查:左侧肾脏2.0 cm×2.0 cm低密度影,增强后无强化,CT值16 Hu;右侧肾脏密度减低,腹膜后未见肿大淋巴结,腹腔内无腹水征.
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膀胱鳞状细胞癌15例报告
膀胱鳞状细胞癌(简称膀胱鳞癌)临床上较为少见,该病的恶性程度高,病情进展快,预 后差.我院1980～1998年共收治膀胱鳞癌15例,占同期膀胱癌的3.25%,现报告如下.1 临床资料本组男14例,女1例,年龄40～77岁,平均55.6岁,60岁以上者8例,病程为2个月至2年 ,其中有9例在半年以内.15例中有无痛性肉眼全程血尿者9例,终末血尿4例,血尿伴膀胱 剌激症者7例.15例中伴发膀胱结石或过去曾做过膀胱切开取石术者5例.尿细胞学检查12例 ,4例阳性(33%),B超检查15例,均发现膀胱占位性病变,15例均行静脉肾盂造影,发现膀 胱充盈缺损者有7例,3例有一侧或双侧肾积水或显影不良.4例CT检查均证实膀胱占位,15 例行膀胱镜检均发现肿瘤,大小2.5～5cm,活检病理证实膀胱鳞癌者8例.本组15例中10例 行膀胱部分切除术,1例行膀胱全切,直肠膀胱术;2例行输尿管皮肤造瘘术;2例不能手术 ;5例术后行放疗.临床分期(Jewett分期):A期2例,B期6例,C期5例,D期2例;病理分级 :Ⅰ级4例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例;纯鳞癌12例,混合癌3例(鳞癌+腺癌).本组15例,除1例死 于手术并发症外,13例获随访,1例失访.术后1年存活6例(46%),3年存活5例(38%),5年存活2例(15%).
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可控性膀胱术患者的围手术期护理
晚期膀胱癌行膀胱全切需同时进行永久性尿流改道术,过去常行回肠膀胱或直肠膀胱术,均需从腹壁收集尿液或粪便,给患者生活带来诸多不便.目前国内外多采用去管重建贮尿囊的多类型肠可腔性膀胱[1].尿囊可在体内贮存800 ml尿液,然后由病人自己通过插入导尿管定时排尿,术后免去了配带尿袋或粪袋的麻烦,提高了患者的生活质量,远期效果较好.我院自1996年7月至2000年2月行可控性膀胱术22例,效果良好,其中2例患者术后并发应激性溃疡出血,经精心护理与对症处理后痊愈出院,现将护理体会报告如下.
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腹腔镜下全膀胱切除术的临床应用
目的 探讨腹腔镜下全膀胱切除术的手术方法 和临床效果.方法 28例男性患者,58-73岁,26例病理证实为浸润性膀胱移行细胞癌Ⅱ-Ⅲ级,2例鳞状细胞癌;TNM分期:T2N0M016例,T3aN0M010例,T3bN0M0 2例.行腹腔镜下全膀胱切除,15例原位回肠代膀胱术,10例Sigma直肠膀胱术,3例输尿管造口术,观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复、术后并发症及手术效果.结果 手术时间7-10 h,术中失血600-1 500 mL,术后约72 h肠道功能恢复,术后2周拔输尿管导管,术后3周拔尿管后腹压排尿正常,术后3月IVU未见肾积水,未出现腹腔并发症.结论 本组共28例行经腹全膀胱切除术,均取得满意效果,无腹腔并发症;15例原位回肠代膀胱术,应注意保护盆腔神经丛和尿道外括约肌,尤其应防止尿道外括约肌受损,避免发生术后尿失禁和排尿功能障碍.该术式具有微创,出血少,恢复快等特点,随着技术的进步,该术式将成为治疗浸润性膀胱癌的较好方法 之一.
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膀胱癌的治疗体会
膀胱癌是泌尿生殖系统常见的肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，发病年龄有低龄化倾向，且30%已属晚期，其中1/2患者终有远处转移，5年生存率也比较低。膀胱癌治疗原则仍然以手术治疗为主，放疗、化疗、免疫治疗和生物治疗等居辅助地位，根据临床分析不同而选用不同的治疗方法。
1手术治疗
1.1开放性膀胱手术①对于肿瘤仅浸润黏膜或黏膜下层、恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤膀胱癌临床上多采用局部切除及电灼术[1]。②对于浸润深度较局限的浸润性乳头状瘤，位于远离膀胱三角区及膀胱颈部区域的肿瘤可行部分膀胱切除。超过膀胱外周脂肪层为限，如有必要可行输尿管膀胱吻合术。③肿瘤范围较大，若做部分切除会使膀胱容量过小；分散的多发性肿瘤，不宜做局部切除者；较大的或位于膀胱三角区附近的浸润性肿瘤而边界不清者；应用局部切除治疗后，肿瘤复发迅速者。以上情况，可采用膀胱全切除术。常用改道手术有：訩输尿管皮肤造口术；訪直肠膀胱、乙状结肠造口术；訫直肠膀胱术；訬回肠膀胱手术；設可控回肠袋代膀胱术[2]。④对于膀胱多发癌病变，尤其是累及膀胱颈部或尿道内口者，临床上多采用经耻骨全膀胱后尿道切除术。⑤对于膀胱癌合并或可疑有淋巴结转移者可行根治性膀胱切除术。该手术系在膀胱全切除术的同时，行盆腔淋巴结清除术[3]。
