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组织工程膀胱的历史、现状及未来
肠道被用于膀胱重建是膀胱重建的金标准.但肠道处在泌尿系中,会引起黏液分泌增加、代谢紊乱、感染发生、结石形成甚至癌变等一系列并发症,严重影响患者生活质量和生存寿命[1].探寻理想的膀胱替代物是医学界所面临的一项巨大难题.随着组织工程学的兴起和发展,组织工程膀胱的研究和临床应用均已取得显著成果,这为我们寻找理想的膀胱替代物提供了新的技术[2].我们回顾了组织工程膀胱研究的历史和面临的困难,并对组织工程膀胱的发展提出了一些具体建议.
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进一步重视尿流改道和膀胱重建手术的临床研究
尿流改道和膀胱重建是膀胱癌治疗中膀胱全切术后面临的重要课题.如果没有肿瘤复发和转移,尿流改道和膀胱重建方式将决定患者的生活质量和是否有肾损害以及患者能否早期接受全膀胱切除治疗.全世界的泌尿外科医师都在对此进行不断创新和改进.
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Sigma直肠膀胱术的长期随访
膀胱恶性肿瘤行膀胱尿道全切,膀胱或尿道病变不能正常储尿及排尿而手术无法修复时,需行膀胱重建及尿流改道.尿流改道术式方法很多,Sigma直肠膀胱术是Fisch于1993年报道的[1],利用乙状结肠、直肠折叠形成储尿囊,输尿管乙状结肠吻合,肛门控制排尿的尿粪合流的尿流改道方法.
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关于进一步规范膀胱重建和尿流改道术式命名的建议
一个合理的膀胱重建或尿流改道术式的命名,至少应表达出三个方面的信息:(1)利用哪一部分胃肠段重建的储尿囊或代膀胱?如胃、回肠、回盲肠、结肠、直肠等;(2)重建的储尿囊应用何种输出道?是腹壁造口还是利用原尿道?输出道是可控的还是非可控的?(3)对储尿囊或代膀胱形成方式的必要描述.
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膀胱组织工程的研究
组织工程是近年来随着生命科学、材料科学及相关物理、化学学科的发展而兴起的一门学科,其核心是建立细胞与生物医用材料的三维空间复合体即具有生命力的活体组织,用以对病损组织进行形态结构和功能的重建并达到永久性替代.临床上膀胱的损伤或缺失往往需要进行膀胱的修复乃至重建,常用胃肠道作为膀胱的替代材料,因其与泌尿系组织结构及生物特性不同而导致一系列并发症,膀胱组织工程的研究将为解决这一难题提供一种全新的治疗模式.
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应用阑尾作可控输出道回结肠膀胱术1例体会
在可控性膀胱重建中,输出道的设计是一个关键,直接影响到术后的效果.2004年5月我们施行阑尾可控输出道回结肠膀胱术1例,术后控尿、导尿效果理想,现报告如下.
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生物反馈辅助锻炼在肠代膀胱术后新排尿模式建立中的应用
膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一,膀胱全切术是治疗膀胱肿瘤的有效方法,膀胱重建是膀胱肿瘤病人膀胱全切术后一个需要解决的重要问题.重建的方式从初简单的尿流改道逐渐发展到目前被广泛采用的原位可控新膀胱,即回肠代膀胱术.由于不同于原来的膀胱是逼尿肌的收缩排尿而转为靠腹压排尿,病人的排尿模式改变而出现一些并发症,如尿失禁、疝、新膀胱输尿管反流等.
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原位回肠新膀胱术后尿失禁病人的护理
原位膀胱替代术是膀胱癌根治切除术后膀胱重建的金标准,但术后压力性尿失禁的发生率较高.适当及时的护理干预是预防上尿路功能损害、提高生活质量的重要环节.
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原位回结肠新膀胱术患者的护理
膀胱全切是目前治疗浸润型膀胱癌有效的方法,术后尿流改道或膀胱重建一直是临床治疗面临的重要课题.近10年来,尿流改道术的研究重点体现在保护肾功能的低压膀胱和提高生活质量的原位排尿两方面.
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两种膀胱重建术式14例报告
目的 探讨膀胱全切术后膀胱重建的两种手术方式的优缺点和并发症.方法 对14例膀胱癌患者分别行原位膀胱(9例),输尿管乙状结肠吻合、乙-直肠Y吻合(5例).术后对新膀胱排尿功能、血尿素氮、逆行感染、尿道狭窄、夜间遗尿、等并发症进行比较.结果 原位膀胱::随访11~47个月,平均47个月,1例原位膀胱患者术后半年死于心梗.3例有夜间遗尿,6例偶有夜间遗尿.2例出现新膀胱排尿功能障碍;输尿管乙状结肠吻合、乙-直肠Y吻合:随访19~51个月,平均31月.肾盂肾炎1例,轻-中度肾积水1例,无高氯性酸中毒.上述患者生活质量满意,排尿控制良好,无电解质紊乱及肾功能不全表现.结论 各种手术方式都有优点和不足之处,应根据患者的具体情况和手术者的熟练程度决定手术方式.
关键词: 膀胱重建 原位膀胱 输尿管乙状结肠改良吻合 乙-直肠Y吻合 -
膀胱全切肠道原位膀胱术的护理体会
膀胱癌是泌尿外科常见病之一,占所有泌尿系肿瘤的首位,近年来发病有增加趋势.对于膀胱肿瘤范围大、分散多发或浸润性生长而病理级别高,局部切除后肿瘤反复发作,膀胱三角区及颈部广基底肿瘤的病人都建议行膀胱全切[1].膀胱全切后,膀胱重建方式很多.其中膀胱全切肠道原位膀胱术,尽管手术方法复杂,并发症多,但未改变排尿习惯,大大提高了患者的生活质量,很多医院已开展此类手术.自2001年以来,我科行此类手术共9例,现将护理体会报告如下:
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阑尾代后尿道及回盲、升结肠作储尿囊在正位膀胱重建术中应用
目的:探讨阑尾代后尿道及回盲、升结肠作储尿囊在膀胱正位重建术中应用及其疗效.方法:2003年2月-2009年6月应用回盲肠及部分升结肠作储尿囊,以阑尾根部与后尿道吻合原位排尿的方法治疗膀胱肿瘤12例,应用尿动力学方法对其近期疗效进行随访.结果:7例完全控尿,2例有尿失禁,3例有夜间尿失禁.术后6个月排尿次数白天4~6次,夜间1~2次,每次量150~400mL.尿动力学:平均尿流率10.5 mL/s,平均膀胱初始感觉压力27 cmH<,2>O,大充盈压35 cmH<,2>O,相应储尿囊容量分别为152 mL和420 mL.后尿道闭合压力为52 cmH<,2>O,残余尿量0~65 mL.结论:阑尾代后尿道和回盲、升结肠作储尿囊正位膀胱重建术,储尿囊内压低,容量大,有可控性和原位排尿的特点.
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无水乙醇和硝酸银处理兔肠黏膜效果的对比研究
目的:以兔为模型,观察比较无水乙醇和硝酸银溶液去肠黏膜的效果,为黏膜处理的试剂选择提供思路.方法:将25只白兔随机分为五组,每组5只,取20 cm回肠段做隔离肠襻.五组分别以无水乙醇8 min(A)、无水乙醇15 min(B)、6%硝酸银8 min(C)、3%硝酸银15 min(D)、生理盐水8 min(E)处理隔离之肠段.4周末,用葡萄糖吸收试验测定隔离肠袢吸收功能并取标本观察病理学改变.结果:无水乙醇和硝酸银溶液均具有去肠黏膜作用,四个处理组较对照组在形态学方面具有明显萎缩改变(P<0.01),葡萄糖吸收试验提示处理后肠段吸收功能减弱(P<0.05).无水乙醇8 min和6%硝酸银8 min处理肠黏膜的效果好,对黏膜的吸收和分泌功能均有较好的抑制作用,但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:无水乙醇灌注8 min和6%硝酸银灌注8 min处理兔肠黏膜效果确切,能有效抑制吸收和分泌功能.两种方法处理后,在病理形态上未见明显差别,硝酸银在处理黏膜时与乙醇相比无明显优势.
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组织工程技术在下尿路疾病修复与重建中的应用
组织工程技术对下尿路疾病的修复与重建,如泌尿生殖器先天性畸形、尿道狭窄、膀胱先天性与获得性缺陷,提供了一个新的途径,且在近几年的实验与临床研究中有较大的发展.本文介绍组织工程技术在泌尿外科中开展的一些新进展.
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膀胱重建手术的若干临床问题
尿流改道和膀胱重建是膀胱癌治疗中膀胱全切术后面临的重要课题.如果没有肿瘤复发和转移,尿流改道和膀胱重建方式将决定患者的生活质量、肾脏是否受到损害,以及患者能否早期接受全膀胱切除治疗.1852年Simon首次报道了输尿管乙状结肠吻合术,从而开创了尿流改道之先河.近20多年来,学者们对此进行不断创新与改进,取得了突飞猛进的发展,仅可控性尿流改道方法就有40余种,但各种术式的可控性膀胱输出端多在腹壁造口,插管排尿仍给患者带来不便.近年来,各种膀胱重建手术(经尿道排尿)亦应运而生,因其更接近生理状态,术后患者生活质量大大提高,使其临床研究进入了一个崭新的阶段,但仍有若干临床问题有待解决和进一步研究.
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自体组织工程膀胱的初步临床应用
美国Wake Forest大学医学院再生医学研究所Atala等首次报告了组织工程膀胱临床试验结果.脊髓脊膜膨出伴发膀胱功能异常患者7例,男3例,女4例,平均年龄11(4~19)岁.所有患者均因高压力低顺应性膀胱具备膀胱重建指征.术前7~8周,耻骨上切口取1~2 cm2膀胱组织,从中分离出膀胱移行上皮细胞和膀胱平滑肌细胞,并分别在体外进行培养扩增.
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膀胱重建与原位排尿术的进展
膀胱全切术后膀胱重建与尿流改道术是目前泌尿外科研究重点之一,原位排尿术较异位排尿术进一步受到重视,组织工程学材料或人工膀胱等作为膀胱替代也取得了进展,有着广阔的前景。1 胃肠道新膀胱术 采用去管化的小肠或结肠肠段、胃瓣经过适当的成形术制成新膀胱,输尿管与贮尿囊作粘膜下抗反流吻合,贮尿囊与尿道残端吻合,由腹压及尿道括约肌协调控制排尿。此类新膀胱具有低压、容积大、保护肾功能、顺应性好、原位排尿等特点,临床上运用已越来越多,比较符合生理,提高了患者生活质量,但也存在尿道吻合口狭窄、夜间遗尿、排尿感觉差等常见并发症,对术前合并有尿失禁、尿道狭窄、尿道肿瘤者不宜采用。令人关注的是尿道残端肿瘤复发问题,Tobisu等[1]报道膀胱全切术后尿道肿瘤复发率为3.5%~17%,如无前列腺侵犯,则尿道复发率为4%~10.6%,回肠新膀胱术后尿道复发率为0.7%~12%[2]。因此,术前常规作后尿道镜检再决定具体术式是明智的。2 组织工程学材料在膀胱重建中的应用 组织工程学就是人工制造具有活性及功能的组织取代人体中的病变组织,从而从根本上解决组织和器官病损或缺损所致的功能障碍或因此丧失的治疗问题[3]。1995年Atala等[4]用PLLA作为动物体外膀胱移行上皮细胞的生长支架,并将体外培养的细胞-PLLA活性复合物移植于动物的膀胱缺损区获得成功。James将体外培养的细胞-PLLA活性复合物移植于动物的膀胱缺损区获得成功。James等[5]通过一系列的探索性实验,证实了异体膀胱细胞外基质(Extracellular Matrix,ECM)作为膀胱替代材料的可行性。1997年北京积水潭医院泌尿外科应用异体兔膀胱替代材料进行实验获得成功并应用于临床[6]。 聚羟乙酸(PGA)及聚乳酸(PLA)是目前组织工程学常用的多聚体(Polymer),具有良好的生物可降解性及可塑性,与天然材料相比,人工合成的聚合物可以精确地控制其分子量,降解时间及其它性能[7]。Oberpenning等[5]以PLA及PGA共聚物塑形的膀胱作为支架,以狗的自体膀胱上皮细胞及平滑肌细胞体外培养扩增后种植于支架上并进行膀胱重建。结果表明,重建后的膀胱容量为术前的85%~110%,膀胱顺应性无变化。组织学检查证明,组织工程化的膀胱形成如正常膀胱组织的结构,无感染、结石及梗阻等并发症。然而在目前的实验中,无论是天然还是人工合成,均存在体内吸收过快、生物相容性不够理想等缺陷,并存在免疫排斥反应的问题。
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组织工程重建修复犬膀胱后对上尿路的影响
目的:组织工程技术重建膀胱后对上尿路结构及功能影响的分析和评估。方法将8只雄性比格犬随机分为两组:假手术对照组(A组)4只,胶原支架修复组(B组)4只,建立B组膀胱缺损动物模型,利用胶原支架材料修复重建膀胱。两组于修复前及修复后23周行肾功能相关生化指标测定以及肾脏超声检查,术后24周行标本大体形态观察及组织学检查。结果肾脏超声检查两组动物肾脏形态、血流信号正常。大体观察两组实验动物肾脏及输尿管无结石、新生物。两组肾功能相关生化指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。组织学检查提示组织结构完整,两组肾单位无明显病理改变。结论利用胶原支架材料重建膀胱后对上尿路结构及功能未产生不良影响,这种组织工程方法具有较好的可行性。
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胶原生物膜支架材料促进膀胱再生的组织学初步研究
目的 观察胶原生物膜重建膀胱后促进膀胱再生的作用,初步探索新的膀胱重建材料. 方法 取12只健康成年雄性SD大鼠,体重300~350 g,随机分为胶原生物膜组(实验组)及假手术组(对照组),每组6只.实验组行上半膀胱切除术并胶原生物膜重建,对照组仅对膀胱作同等量翻动.术后观察大鼠一般情况,并于30 d取材,行HE、Masson染色,观察膀胱再生及胶原生物膜吸收情况;行α平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscleactin,α-SMA)、血管假性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)免疫组织化学染色,计算α-SMA染色阳性面积比及血管数. 结果 两组大鼠均存活至实验完成,实验组大鼠无尿漏、感染发生.组织学观察示,对照组均呈正常膀胱结构;实验组胶原生物膜黏膜面已基本被尿路上皮细胞覆盖,肌层可见少量平滑肌细胞,并见散在未降解胶原纤维.免疫组织化学染色观察,实验组可见肌纤维沿胶原生物膜长入,膜内有新生血管;实验组α-SMA染色阳性面积百分比为6.49%±2.14%,显著低于对照组的52.42%±1.78% (t=40.40,P=0.00);实验组血管数为(4.83±0.75)个,显著低于对照组的(14.83±1.17)个(t=17.62,P=0.00). 结论 胶原生物膜可作为膀胱重建的支架材料.
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尿流改道及膀胱重建术的现状与展望
膀胱全切术后尿液的贮存与排出一直是未能满意解决的问题.自从1852年Simon[1]报道输尿管乙状结肠吻合以来,经过一个多世纪的不断改进与创新,特别是1982年Kock[2]用去管重建法制作贮尿囊的可控膀胱以来,尿流改道与膀胱重建术有了跨时代的进步和发展,显著地提高了患者术后生活质量.