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女性尿道控尿机制的组织学研究及其临床意义
目的:探讨女性尿道相关肌肉的形态、比例、分布和类型等,以明确女性控尿机制的组织学基础.方法:对10例女性尸体进行下尿路的组织切片检查,其中5例行纵切片、5例行横切片.切片均予HE染色、结缔组织染色(Masson三色染色法)、肌肉染色(Mallory磷钨酸-苏木素染色法,PTAH)和神经组织染色(Bielschowsky改良法).结果:膀胱肌肉与尿道平滑肌相延续,尿道平滑肌仍分为内层纵形肌、中间的环形肌、外层的纵形肌;平滑肌在近端1/3丰富,向远端逐渐变薄,但仍然保持三层结构.横纹括约肌在尿道的内中1/3交界处出现并与平滑肌相互交错,至中1/3段尿道厚,在远端1/3有肌纤维同时包饶阴道;整个横纹括约肌、尿道平滑肌与盆底其它肌肉没有联系,是一个独立的形态学单位.结论:女性控尿肌肉称为括约肌复合体,为独立的形态学单位,是女性控尿的主要组织学基础.
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女性控尿相关功能解剖的研究进展
女性控尿相关解剖结构的研究经历了长期和曲折的过程,本文就尿道括约肌系统和尿道外支持系统的功能解剖以及衰老和阴道分娩对女性控尿的影响做一综述.
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前列腺癌根治术后即刻控尿的预测因素
目的:研究根治性前列腺切除术后即刻控尿的预测因素。
患者与方法:本研究将在同一个医疗机构中行根治性前列腺切除术的1553例患者作为对象,其中670例行传统的开放经耻骨后前列腺癌根治术(RRP),883例行机器人辅助前列腺癌根治术(RARP),研究对象均有完整的围手术期数据和后续的尿控随访数据,并对数据进行了前瞻性分析。即刻控尿的定义是拔除导尿管后不需使用尿垫。评估参数包括年龄、体重指数、ECOG体能状态评分、勃起功能、前列腺体积、PSA数值、Gleason评分、肿瘤分期和D'Amico风险组分析,以及手术方式(RRP、RARP )、外科医生因素、保留神经、淋巴结清扫、输血和带尿管时间等情况。 -
根治性前列腺切除术后控尿功能恢复的危险因素分析
目的 探讨根治性前列腺切除术后控尿功能恢复的危险因素.方法 回顾性分析2015年10月至2016年10月在我院接受腹腔镜下根治性前列腺切除术的126例患者的临床资料.年龄48~ 85岁,平均70岁;体重指数16.8 ~24.7 kg/m2,平均24.6 kg/m2;术前PSA 1.73~274.5 ng/ml,中位数12.06 ng/ml;术后病理切缘阳性26例.<70岁者62例(低龄组),年龄(63.7±5.1)岁,≥70岁者64例(高龄组),年龄(76.5±3.2)岁(P <0.001);低龄组体重指数为(25.35±3.66) kg/m2,高龄组为(24.00±3.11) kg/m2(P =0.028);低龄组PSA中位数为13.41 ng/ml(1.73 ~274.50 ng/ml),高龄组为10.26 ng/ml(1.86~ 110.00 ng/ml) (P =0.304);术前PSA< 10、10~ 20、>20 ng/ ml者低龄组分别为22、17、20例,高龄组分别为29、18、20例(P=0.41);术后Gleason评分≤6、7、≥8分者低龄组分别为6、18、38例,高龄组分别为7、24、33例(P =0.168).尿道保留长度低龄组为0.2~1.5 cm,平均0.55 cm;高龄组为0.2 ~ 1.0cm,平均0.53 cm(P =0.577).对所有患者进行为期48周的随访,分析患者控尿功能恢复情况,并分析影响患者控尿功能恢复的危险因素.结果 126例患者术后12周的控尿恢复率为46.8% (59/126),其中低龄组为56.5%(35/62),高龄组为37.5%(24/64) (P <0.05);术后24周的控尿恢复率为88.1% (111/126),其中低龄组为93.5% (58/62),高龄组为82.8% (53/64) (P <0.05).术后48周的控尿恢复率为99.2%(125/126),其中低龄组为100.0% (62/62),高龄组为98.4% (63/64) (P<0.05).单因素和多因素回归分析结果显示,年龄、术前体重指数、术中是否保留双侧性神经是影响术后12周内控尿功能恢复的独立危险因素(均P<0.05);高龄是术后24周内控尿功能恢复不良的独立危险因素(尸<0.05).结论 低龄、术前低体重指数和术中保留双侧性神经有助于行根治性前列腺切除术患者术后12周内控尿功能恢复.高龄是影响术后24周内控尿功能恢复的危险因素.
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腹膜外腔镜下根治性前列腺切除术中保留膀胱颈对术后早期控尿功能恢复的影响
目的 探讨腹膜外腹腔镜下根治性前列腺切除术(extraperitoneal endoscopic radical prostatectomy,EERP)中保留膀胱颈的可行性、有效性和安全性,着重探讨保留膀胱颈对术后早期控尿功能恢复的影响. 方法 回顾性分析2009年6月至2012年12月34例保留膀胱颈的EERP患者和38例未保留膀胱颈EERP患者的术前资料、手术时间、术中出血量、术后病理分期、手术切缘阳性率、早期控尿等临床资料.依据国家癌病组织不良事件通用毒性评分量表对尿失禁进行分级.0级:无明显尿失禁;1级;腹内压陡然升高,如用力咳嗽、大笑、喷嚏时,出现尿失禁;2级:尿失禁部分受控,如起立、坐下或行走时,出现尿失禁;3级:尿失禁不受控,出现与体位、活动无关.利用日尿垫用量评估患者术后控尿情况.0~1片/d为控尿基本正常,2~3片/d为轻度尿失禁,>3片/d为重度尿失禁. 结果 两组患者的年龄、体质指数、前列腺体积、术前血清PSA水平、术前Gleason评分等比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、术后住院时间、术后血清PSA水平等比较差异均无统计学意义(P>0.05).保留膀胱颈组和未保留膀胱颈组各有4例术后手术切缘阳性.保留膀胱颈组术后漏尿2例,未保留膀胱颈组6例.保留膀胱颈患者拔除尿管当日以及1周、1个月、3个月时尿失禁0级例数分别为3例(8.8%)、9例(26.5%)、16例(47.1%)、24例(70.6%),控尿基本正常者分别为7例(20.6%)、12例(35.3%)、22例(64.7%)、28例(82.4%);未保留膀胱颈患者拔除尿管当日以及1周、1个月、3个月时尿失禁0级例数分别为1例(2.6%)、2例(5.3%)、5例(13.2%)、13例(34.2%),控尿基本正常者分别为2例(5.3%)、5例(13.2%)、10例(26.3%)、20例(52.6%);两组相比差异均有统计学意义(P<0.05). 结论 EERP术中保留膀胱颈安全、可行,有利于患者术后早期控尿功能的恢复.
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腹腔镜根治性前列腺切除术中经精囊面吊带悬吊法保留膀胱颈技术对术后控尿的临床意义
目的 探讨经精囊面吊带悬吊法保留膀胱颈技术对改善腹腔镜根治性前列腺切除术后控尿的临床意义.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月我院收治的68例行腹腔镜根治性前列腺切除术患者的临床资料.其中采用吊带悬吊法保留膀胱颈35例(试验组),年龄(64.3±4.3)岁;体重指数(22.85±1.69) kg/m2;前列腺体积(45.93 ±9.08)ml;术前血清PSA(18.76±5.43) ng/ml;Gleason评分≤6分11例,7分15例,≥8分9例;临床分期T1期1例,T2期28例,T3a期6例.传统法保留膀胱颈33例(对照组),年龄(62.6±3.8)岁;体重指数(22.15±1.32) kg/m2;前列腺体积(44.12 ±6.85)ml;术前血清PSA(21.18±6.55) ng/ml;Gleason评分≤6分9例,7分14例,≥8分10例;临床分期T1期2例,T2期29例,T3a期2例.两组临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05).所有患者术前均无尿失禁,均经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌.所有手术均为同一名术者.试验组先充分游离膀胱颈周围组织,在前列腺和精囊之间形成贯通空间,再利用吊带从中穿过并向上提拉膀胱颈,从而更准确地显露前列腺与膀胱颈结合处的肌层过渡位置.比较两组的手术时间、出血量、术后2周内漏尿率、术后住院时间、切缘阳性率.术后1、2、3、6个月采用日尿垫用量评估患者控尿情况:0 ~1片/日为控尿基本正常,2~3片/日为轻度尿失禁,>3片/日为重度尿失禁.结果 本研究68例手术均顺利完成,无中转开放手术.试验组和对照组的手术时间分别为(185.14±18.53) min和(193.03 ± 25.432) min(P=0.147),术中出血量分别为(202.57±24.30) ml和(211.52 ±22.93) ml(P =0.124),住院时间分别为(11.3 ±2.4)d和(12.3 ±2.1)d(P =0.084),术后2周内漏尿率分别为14.29%(5/35)和21.21% (7/33),膀胱颈切缘阳性例数分别为3例和4例(P =0.705),差异均无统计学意义.术后1、2、3、6个月试验组控尿基本正常率分别为57.1%(20/35)、77.1%(27/35)、85.7%(30/35)、97.14%(34/35);对照组分别为36.4%(12/33)、54.5%(18/33)、75.8% (25/33)、93.9% (31/33).两组术后1个月和2个月控尿率比较差异有统计学意义(P =0.047和P=0.040),术后3个月和6个月控尿率比较差异无统计学意义(P=0.274和P=0.523).结论 腹腔镜根治性前列腺切除术中采用经精囊面吊带悬吊法保留膀胱颈技术可改善术后早期控尿的恢复,且并不增加切缘阳性率.
关键词: 腹腔镜根治性前列腺切除术 经精囊面吊带悬吊法 保留膀胱颈 控尿 -
保留部分前列腺的全膀胱切除原位膀胱术
全膀胱切除术后患者控尿情况、新膀胱尿道吻合口狭窄、术后勃起功能障碍是目前困扰医患双方的主要问题.2000年7月至2006年2月,我们采用保留部分远端前列腺的全膀胱切除术治疗膀胱癌患者29例,结果满意,现报告如下.
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女性原位尿流改道术控尿技术进展
自Hautmann等[1]报道原位尿流改道术以来,因其具有低压可控、避免腹壁造口、保留正常生理性排尿功能等优点,而被外科医生及患者广泛接受.早期认为女性患者行原位尿流改道术后难以有效控尿,不适于行该术式治疗.此后相继有关于女性控尿机理的研究发现,在完整保留尿道横纹括约肌的结构和功能及采用其他适当控尿技术的情况下,女性患者行原位尿流改道术后可获得较好的控尿效果[2,3].因此自20世纪90年代以来,女性原位尿流改道术得以逐步开展.我们就女性原位尿流改道术中的控尿技术综述如下.
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前列腺切除术后尿失禁患者人工括约肌植入治疗的长期控尿性及满意度
为评价前列腺全切或次全切后尿失禁患者植入AMS 800型人工括约肌的长期控尿性和满意度,作者对209例植入时间超过20个月的患者进行随访.其中11例(5%)已取出植入装置;34例(16%)已死亡;51例(24%)失访.完成随访者113例,平均随访时间73个月(20~170个月).结果:4例患者获得完全控尿;68例(60%)每日需0~1块尿垫;35例(31%)每日需2~3块尿垫;5例(4%)每日需3块以上尿垫.14例患者曾对装置进行外科矫正.满意度调查显示:31例(28%)非常满意;50例(45%)满意;20例(18%)不肯定;7例(6%)不满意;4例(4%)非常不满意,其中1例术后未使用此装置.作者认为,尽管使用人工尿道括约肌后达到完全控尿的病例数不多,但这种装置为男性前列腺术后尿失禁患者获得长期满意的控尿提供了一个机会.(吴士良摘译顾方六校)
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开放性耻骨后前列腺根治术对控尿功能和下尿路症状的影响:一项应用有效的自我管理量表进行的前瞻性研究
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经会阴根治性前列腺切除术后一年患者的控尿及生活质量
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积极开展原位尿流改道的研究
膀胱癌根治术目前仍是治疗浸润性膀胱癌有效的方法,膀胱全切后如何重建储尿、排尿功能更接近生理状态和保护肾功能的下尿路是泌尿外科学者一直探索的问题.近20年发展起来的原位尿流改道,与通道式Bricker膀胱和经腹壁控尿的Kock膀胱等比较,临床疗效满意,术后生活质量高,自我形象好,并发症并不高于后2者,在临床上得到广泛应用,在许多医学中心的应用已占膀胱全切术后尿流改道的60%~70%[1].Hautmann等[2]统计7000例膀胱全切术后患者的尿流改道方式,其中原位尿流改道47%、回肠膀胱33%、肛门控尿者10%、经皮控尿者8%、经皮非可控者2%、其他0.1%.可见,原位尿流改道已成为当今主要的尿流改道方式.据不完全统计国内已有近60家单位逐渐开展了此类手术,均取得较好疗效.现就原位尿流改道的国内外发展现状和面临的问题作一介绍.
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男性新尿道改良的Hautmann原位膀胱的早期控尿功能和排尿功能评价
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腹腔镜前列腺癌根治术术中实时盆底括约肌肌电监测的可行性研究
目的 通过在腹腔镜前列腺癌根治术中实时用NIM-ResponseTM肌电监测仪监测盆底括约肌电活动,了解控尿神经的分布,以便术中保护控尿神经,提高术后控尿效果;并对比手术前后患者控尿情况,评价实时监测技术在保护控尿神经方面的效果及意义.方法 80例前列腺癌患者临床分期为T2a~T3a纳入研究.将这些术前控尿正常的患者随机分成2组,每组40例.其中A组(神经监测组)利用NIM-ResponseTM肌电监测仪对以上患者腹腔镜前列腺癌根治术中盆底括约肌电活动进行术中实时监测.所有患者均采用气管全麻,避免术中使用肌松药.接地电极接于上臂,探测电极置于肛门括约肌及尿道括约肌.术中在前列腺邻近结构处以神经刺激探针以高5 mA电流刺激和探测证实控尿神经在膀胱颈、前列腺、尿道周围行程及功能状态,通过避免电切电凝破坏控尿神经邻近结构达到保护其免受损伤的目的.B组(非神经监测组)行常规腹腔镜前列腺癌根治术.对比术前、术后拔尿管后24 h、术后3个月和术后6个月患者控尿情况,包括尿动力学检查、尿垫试验、膀胱镜检查.结果 术后两组拔尿管后24 h完全控尿率有显著差异(65.0%vs 37.5%,P<0.05)、术后3个月和术后6个月控尿率则无差异(80.0%vs 75.0%,P>0.05和92.5%vs 90.0%,P>0.05).术后30 d尿动力学检查证实80例患者前列腺部尿道控制带阻力消失,尿道闭合压正常存在,括约肌肌电正常存在.膀胱镜见40例患者尿道括约肌结构存在,镜下括约肌收缩功能良好.结论 腹腔镜前列腺癌根治术中采用盆底括约肌电活动实时监测,对控尿神经的解剖及功能分布有较强的准确性,可加快术后控尿功能恢复.
关键词: 腹腔镜前列腺癌根治术 神经监测 神经刺激 尿失禁 控尿 -
低温下保留神经的前列腺癌根治术:对于早期控尿是可行有效的
前列腺癌根治术后尿失禁发生率在近年来的研究中为5.8%-37.9%,尽管绝大多数患者终可以恢复控尿,但尿失禁仍是影响术后生活质量的主要并发症.Finley等通过在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中应用局部低温预处理的方法来减轻继发的炎症反应,从而达到减轻术中分离引起的炎症反应对周围神经肌肉组织的损害来提高早期控尿率.
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腹腔镜技术在前列腺癌根治术中的应用现状及展望
前列腺癌根治术被认为是治疗局限性前列腺癌的金标准,该手术的目标是彻底切除肿瘤,尽快恢复控尿功能和勃起功能.Walsh描述的解剖性耻骨后根治性前列腺切除术(radical retropubic prostatectomy, RRP)是全世界公认的标准外科技术.
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保留性神经的腹腔镜前列腺癌根治术
前列腺癌根治术已成为治疗早期局限性前列腺癌的的金标准,因其疗效确切,术后生存时间长而得到广泛认同.该手术治疗的目标是彻底切除肿瘤,尽快地恢复控尿功能和阴茎勃起功能.早在1866年Kucher首先提出经会阴前列腺癌根治术,但由于存在不能行淋巴结清扫和保留性神经等缺点,未能推广应用.
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女性压力性尿失禁的非手术治疗
女性压力性尿失禁是影响生活质量的常见疾患.国际控尿学会(international continence society,ICS)将其定义为:构成社会和卫生问题,且客观上能被证实的不自主的尿液流出[1].
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我国成年女性尿失禁患病状况的流行病学研究
尿失禁是妇女的常见疾病,国际控尿学会(International Continence Society,ICS)将其定义为"构成社会和卫生问题,且客观上能被证实有不自主的尿液流出"的疾病[1].据估计,全球妇女尿失禁患病率为10%~50%[2],但因不同研究使用的定义、调查对象、问卷设计、诊断标准不同,而导致报道的患病率不一致[3].
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女性压力性尿失禁的非手术治疗
压力性尿失禁(stress urinary incontience,SUI)是影响女性生活质量的常见疾患.大约5%的年轻妇女和近50%的老年妇女的生活质量,因患有SUI而受到影响[1].国际控尿学会(international continence society, ICS)将SUI定义为构成社会和卫生问题,且客观上能被证实的不自主的尿液流出[2].有关女性SUI发病率的报道不一,据文献报道,有10%~80%的妇女有尿失禁症状,3%~10%重度患者的尿失禁的症状可持续存在[2].