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根治性膀胱全切加乙状结肠原位新膀胱术治疗膀胱移行细胞癌
根治性膀胱切除加原位膀胱替代术是治疗浸润性膀胱移行细胞癌的标准方式.理想的原位膀胱是术后患者接近正常排尿,有正常的控尿机制和排尿感觉,有足够的容积,内部压力不能太高,以防止尿失禁和对上尿路形成反压力.
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术中悬吊技术对前列腺癌根治术后早期控尿功能的影响:一项随机临床试验
作者采用前瞻性、随机、单盲的方法评估了术中悬吊恢复根治性耻骨后前列腺癌切除术(RRP)后早期控尿功能的安全性及有效性.
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盆底筋膜保护与重建对腹腔镜下前列腺癌根治术后早期控尿的影响
目的:了解采用盆底筋膜保护与重建法对腹腔镜下前列腺癌根治术后患者早期控尿的影响.方法回顾性分析自同一术者2013年1月至2015年12月在广东省中医院泌尿外科行腹腔镜下前列腺癌根治术的40例患者资料,其中采用盆底筋膜保护与重建技术的前列腺癌患者17例(治疗组),采用常规腹腔镜下治疗的前列腺癌患者23例(对照组),对两组患者的年龄、术前BMI、术前前列腺体积、术前临床分期、术前 Gleason 评分、手术时间、术中出血量、术后吻合口漏尿率、术后病理切缘阳性率、术后病理分期、术后 Gleason 评分及早期尿控功能恢复的情况等临床指标进行统计学分析.结果40例腹腔镜下前列腺癌根治术均经腹膜外完成,术中无中转开放,无术中输血病例,术后吻合口无漏尿,两组均有1例术后病理切缘阳性.两组在年龄、术前 BMI、术前前列腺体积、术前临床分期、术前 Gleason 评分、手术时间、术中出血量、术后病理分期及术后 Gleason评分方面差异均无统计学意义(P >0.05);40例患者均在术后12~16 d 拔除尿管,治疗组拔除尿管后3 d 内、1个月内和3个月内的累积完全控尿比例分别为52.9%、64.7%和82.4%,显著高于对照组(分别为8.7%、26.1%和34.8%),两组差异有统计学意义(P <0.05).结论在腹腔镜前列腺癌根治术中使用盆底筋膜保护与重建技术可显著提高患者术后早期的控尿能力.
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保留前列腺尖部包膜的膀胱全切与原位回肠新膀胱术
目的 探讨膀胱癌根治性全切术中保留前列腺尖部包膜与原位回肠新膀胱术的临床疗效.方法 对34例膀胱癌患者行保留前列腺尖部包膜的膀胱全切与原位回肠新膀胱术.术中保留距前列腺尖部约1 cm的前列腺包膜及血管神经束.术后对患者进行定期随访,了解患者术后控尿、性功能及瘤控效果.结果 所有患者均顺利完成保留前列腺尖部包膜和勃起血管神经束的膀胱根治性切除与原位回肠新膀胱术.手术时间为240~370 min,平均273 min;术中出血200~800 ml,平均385 ml.术后随访3~36个月,所有患者均可自主排尿,新膀胱容量250~350 ml,残余尿量0~80 ml,除1例患者白天控尿良好,夜间少量漏尿外,其余患者均控尿良好.术前阴茎勃起正常23例患者中,术后6个月有10例(43.4%)阴茎勃起正常.术后所有患者均未出现局部及尿道残端复发的现象.术后9个月1例出现肺部转移.结论 保留前列腺尖部包膜的术式是以改善尿控为主要目的 ,在不降低瘤控效果的前提下的一种改良术式.
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根治性全膀胱切除乙状结肠原位代膀胱18例报告
乙状结肠新膀胱术贮尿容积大,原位自主排尿,白天控尿效果较好,但常有夜间尿失禁、输尿管返流等并发症.为提高手术疗效,2007年6月至2011年7月,蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科对18例肌层浸润性膀胱癌患者施行改良乙状结肠新膀胱术,现报告如下.
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国际小儿控尿学会联合第四届亚太地区小儿泌尿外科学术会议纪要
由香港中文大学小儿外科承办的国际小儿控尿学会联合第四届亚太地区小儿泌尿外科学术会议,于2002年12月10~13日在香港会议展览中心召开.
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筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术临床效果的比较
目的:比较筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的临床效果。方法选择2010年3月到2011年8月间65例行筋膜内保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的局限性前列腺癌患者为筋膜内组。选择2008年1月到2011年8月间130例行筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的局限性前列腺癌患者为筋膜间组,进行2∶1配对比较。结果两组之间的围手术期数据、病理学分期及切缘阳性率无显著差异。筋膜内组有9例失访,筋膜间组有13例失访。术后3个月、6个月随访,筋膜内组较筋膜间组控尿功能恢复快。术后12个月随访两组控尿功能恢复比较差异无统计学意义。术后6个月、12个月随访发现筋膜内组患者总体及年轻患者(≤65岁)的勃起功能恢复好于筋膜间组。术后2年两组的无生化进展生存率相似。结论在严格按照适应证的前提下,筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术比较,筋膜内组控尿功能恢复较快,勃起功能恢复较好,而手术效果、短期肿瘤学结果相似。对于临床分期为 cT1-cT2 a、术前勃起功能正常的年轻前列腺癌患者,推荐优先采用筋膜内保留神经的前列腺癌根治术。
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女性原位尿流改道控尿机制进展
近年来,随着对人盆腔和尿道的神经解剖学和组织学的深入研究,对女性尿道横纹括约肌的生理机制有了进一步的理解和认识,促进了原位排尿的尿流改道外科技术的发展,临床上也取得较好疗效.本文对女性控尿机制近年的研究进展作一综述.
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控尿功能训练和穴位按压对宫颈癌患者术后膀胱功能的影响
目的 探讨控尿功能训练和穴位按压对宫颈癌患者术后膀胱功能恢复的影响.方法 60例宫颈癌患者随机分为观察组和对照组,对照组行宫颈癌根治术后留置尿管的常规措施,观察组在此基础上实施控尿功能训练和穴位按压,观察两组残余尿量和拔除尿管后自控排尿情况.结果 观察组、对照组术后残余尿量分别为(64.6±15.3)、(173.7±18.8) mL,差异有统计学意义(P<0.01),观察组自控排尿情况优于对照组(P<0.05).结论 控尿功能训练和穴位按压可促进宫颈癌术后膀胱功能恢复,改善排尿功能.
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可控膀胱术13例治疗体会
我院自1994年7月~2001年7月为膀胱癌患者行改良回结肠或盲升肠膀胱成形术,单纯缩窄末段回肠作控尿输出道,效果满意,报告如下.
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女性排尿生理
女性排尿生理功能涉及膀胱储尿和定时经过尿道排尿.膀胱自主控尿和排空机制较为复杂,需要中枢神经和外周神经系统功能正常,需要膀胱壁、逼尿肌、尿道以及盆底支持组织解剖位置和功能正常,其中任何一个部分出现结构或功能异常,都会导致排尿功能异常.下面简要介绍女性正常排尿生理功能及相关神经生理学.
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女性压力性尿失禁的流行病学
压力性尿失禁是妇女常见疾患,国际控尿学会(internation-al continence society,ICS)定义其为:构成社会和卫生问题,且客观上能被证实的不自主的尿液流出".
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免疫组化方法研究女性胎儿尿道括约肌的神经支配
目的 探讨支配女性尿道括约肌神经纤维的定位、定量及定性.方法 12例21周至40周的女性胎儿尿道,分别进行石蜡包埋、胆碱乙酰基转移酶(choline acetylcatransferase,CHAT)及神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)免疫组化染色,并对其结果进行半定量和定量分析.结果 从尿道内口至外口,神经肽Y阳性区域显色范围逐渐变小、强度减弱,胆碱乙酰基转移酶阳性区域主要位于尿道中三分之一,统计学上具有显著性差异.结论 尿道括约肌的胆碱乙酰基转移酶及神经肽Y免疫组化染色对理解参与控尿的尿道括约肌神经支配提供了很有价值的帮助.
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腹腔镜筋膜内保留神经切除法对前列腺癌患者控尿及勃起功能的影响
目的:观察腹腔镜筋膜内保留神经切除法对前列腺癌患者控尿及勃起功能的影响.方法:90例早期局限性前列腺癌患者根据手术方式分为筋膜内组和筋膜间组,筋膜内组(n=45)采用腹腔镜筋膜内保留神经切除法治疗,筋膜间组(n=45)采用腹腔镜筋膜间保留神经切除法治疗.比较两组手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后住院时间、术后血清PSA、病理分期及切缘阳性率及术后3、6个月控尿、勃起功能情况.结果:两组手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后住院时间、病理分期及切缘阳性率等方面比较无显著性差异(P>0.05);筋膜内组术后3、6个月控尿及勃起功能均明显优于筋膜间组(P<0.05).结论:腹腔镜筋膜内保留神经切除法可明显改善前列腺癌患者控尿及勃起功能,值得临床推广应用.
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可控性肠代膀胱术的临床应用体会
目的:探讨3种可控性肠代膀胱术的手术方法,总结经验,逐步完善并推广该手术方法的应用.方法:13例患者中,10例施行去带可控盲升结肠膀胱术(阑尾输出道),2例施行回肠可控膀胱术(回肠输出道),1例施行回肠原位新膀胱术.结果:术后随访2个月~2年,除1例回肠新膀胱有尿失禁现象外,其余12例均获得了良好的可控性.膀胱容量平均300~400 ml,白天2~5 h导尿1次,夜间导尿1~2次或夜间留置尿管,无插管困难.1例去带可控盲升结肠膀胱术后2个月时有一侧输尿管返流,1年后自愈.结论:(1)去除盲升结肠结肠带后,能有效地增加3倍左右储尿囊容积,阑尾输出道可控性确切.(2)回肠可控膀胱(回肠输出道)亦取得了良好可控性,也是一种很好的可控膀胱方法之一.(3)对合适病例施行回肠原位新膀胱术,是很理想的方法,符合生理排尿特点.
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原位回肠膀胱术15例临床分析
根治性膀胱全切术后患者的生活质量受尿流改道方式影响,可控性或非可控性尿流改道后患者不能自主排尿,生活质量差;而肠道原位新膀胱术后患者可自主排尿,生活质量改善,但存在排空不良和控尿不全等问题.
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经尿道前列腺电切术与经尿道前列腺剜除术治疗前列腺增生症的疗效对比分析
目的 探讨经尿道前列腺剜除术和经尿道前列腺电切术对前列腺增生患者的治疗效果.方法 回顾性分析接受手术治疗的前列腺增生患者的临床资料,根据其手术方式分为剜除术组和电切术组.观察两组患者手术一般情况,比较两组患者手术前后控尿功能、术后恢复情况和并发症发生率的差异.结果 剜除组患者手术时间和术中出血量较电切组少(t=12.527、15.965,P<0.001),剜除组质量较电切组高(t=-12.411,P<0.001);手术后,两组1个月内尿失禁发生率剜除组高于电切组(x2=5.386,P=0.020),3个月后两组均无尿失禁发生,差异无显著性;两组患者术后3个月前列腺症状积分(IPSS)和大尿流率(Qmax)差异无显著性,术后6个月,剜除组患者的IPSS低于电切组(t=4.095,P<0.05),Qmax高于电切组(t=-1.934,P<0.05);剜除组患者术后出血、膀胱刺激征、尿道狭窄和包膜穿孔发生率低于电切组(x2=4.393,P=0.036).结论 经尿道前列腺剜除术对前列腺增生患者有较好的治疗效果,可明显改善患者的临床症状,具有良好的应用价值.